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尿路梗阻患者可有哪些常见的临床表现？
尿路梗阻根据致病病因、梗阻程度、进展速度、梗阻部位的不同，以及不同的合并症、并发症而产生不同的临床表现，主要有疼痛、血尿、尿量变化等，还可合并高血压、尿路感染等疾病，产生相关症状。其中

疼痛：常见于泌尿系统结石等疾病，梗阻的部位不同，疼痛部位、性质也不一样，例如：


肾结石常表现为患侧肾区（平常人说的腰部）持续性钝痛，疼痛常可忍受；

输尿管结石典型者表现为肾绞痛（患侧肾区绞痛，呈间断性，改变体位亦不能缓解，可向同侧腹部甚至阴茎、阴囊放射，疼痛程度较重常无法忍受）；

膀胱结石表现为膀胱区（平常人说的下肚子）疼痛，排尿时疼痛，可同时伴尿急、尿频等刺激症状；

尿道结石由膀胱结石进入尿道所致，表现为排尿时尿流突然中断、疼痛沿尿道向阴茎头放射、尿潴留等。

但是尿路梗阻可能发病隐匿，因没有明显疼痛表现而被忽略，甚至导致严重肾积水时才被发现。


血尿：某些导致尿路梗阻的原因，可能同时引起血尿，例如，尿路结石可能导致尿路粘膜的损伤，出现血尿；前列腺增生可能出现表面小血管破裂而发生血尿；尿路上皮肿瘤常见血尿……。但血尿的严重程度，与疾病的严重程度或者说梗阻的程度不成正比。

尿量变化：当尿路发生完全性梗阻，或者导致肾功能受损时，就会出现无尿、少尿的表现。

尿路梗阻患者常见的并发症有哪些?
梗阻导致肾积水，肾实质被压迫萎缩，供血减少，可能导致高血压；尿路发生梗阻时，细菌容易入侵繁殖，导致感染，可能出现高热寒战等表现，严重者甚至可能诱发尿脓毒血症，危及生命。

尿路梗阻的诊断检查由于梗阻的部位、程度及病因等不同。诊断手段也有差异，因此早期诊断也比较困难。但早期诊断又十分重要，关系到治疗结果与出现的病理生理学改变的恢复。一般。上尿路梗阻与下尿路梗阻在诊断的原则上也有不同。
1.病史与体检
①上尿路梗阻开始多无症状，待发展到一定程度。出现肾积水、肾功能衰竭(双侧)或在偶然的情况下(如常规查体)始被发现，有的时候是和原发病变同时发现(继发性上尿路梗阻),而下尿路梗阻多有排尿的症状；
②反复发作的尿路感染；
③原发病的特异性表现；
④肾区或膀胱区肿块。肾积水或胀大的膀胱；
⑤尿频、尿急、排尿困难或尿潴留，有时有尿痛、血尿，多见于下尿路梗阻；
⑥疼痛(如肾积水、肾盂内压力增加过快，刺激肾包膜而致疼痛),间歇性肾积水；
⑦无尿、少尿或多尿等尿量变化；
⑧贫血、进行性肾功能衰竭；
⑨肾小管功能减退的特殊症状；
⑩高血压。
2.尿路梗阻的超声波检查 B超检查已成为尿路梗阻的首选方法，简单、无创，肾功能衰竭的患者也可以进行检查。其可以清楚地显示肾实质、肾盂及输尿管的状态，对肾积水、输尿管扩张均能做出判断。同时也可以显示梗阻的部位。超声检查也可以对病因做出初步诊断，例如结石、肿瘤、彩色多普勒超声显像，近年来已被广泛应用于临床，其除有上述诊断价值外，还对肾供血及肾实质的血流状态提出参考价值，对剩余肾功能的评估也有意义。其对下尿路梗阻也有同样的诊断价值，能显示下尿路梗阻状态、膀胱病变、残尿量，对前列腺病变及后尿道改变的诊断也有帮助。
3.尿路梗阻的静脉尿路造影目前仍是常用的诊断方法。但已有肾功能衰竭的患者慎用。本检查有时因梗阻严重(指单侧输尿管)、肾血流量减低、肾小球滤过率低、造影剂排出较少而显影不良，此时可采用一些特殊措施，以达到诊断的目的：
①静脉连续滴注造影剂(造影剂用量较平时大，但应控制在平时2倍剂量之内),可能把已有扩张的肾盂、肾盏、变薄的肾实质及扩张的输尿管显示清楚；
②注入造影剂后，把拍片时间延迟到24~36小时，可获得比较清楚的尿路造影。急性尿路梗阻时，静脉尿路造影可显示较健侧肾密度加大(显影浓)的肾实质影像，肾影增大，显影迟缓，肾盂、输尿管扩张。约有l/5的急性梗阻患者造影可见肾及输尿管周围有造影剂外渗。4,逆行尿路造影 在上尿路梗阻时，困肾功能欠佳，ivu造影失败，为了解梗阻的部位及其病变状态，可进行逆行性尿路造影。但此操作需通过膀胱镜检查及输尿管插管，增加了患者的痛苦，并有造成上行性感染的可能，故应严格掌握适应证及无菌技术。本方法除有显影诊断的意义外，还能作为肾功能测定及肾尿液检查，对了解病理改变，评估肾脏功能、决定治疗方案有帮助。
5.顺行性肾盂尿路造影 又称“穿刺肾盂尿路造影”,在B超引导下。直接穿刺肾盂，注射造影剂，行肾盂尿路造影。所有的造影剂应是用于ivu的造影剂，注意不能超量。常用的造影方法是：
①经穿刺针直接注入造影剂；
②经皮穿刺，置入导管，通过导管注入造影剂。本方法显影清楚，可显示扩张的肾盂、肾盏病况及输尿管梗阻的部位及病况，同时可以由此抽取尿液行进一步检查及进行肾盂内压力测定(whitaker试验).必要时，还可通过穿刺针置入双j导管(越过输尿管梗阻)行暂时性引流处置。
6.腹部X线平片 可观察肾脏轮廓、大小，有无输尿管、膀胱区结石，有无胸、腰椎及腰大肌阴影改变，有无骨转移瘤，有无前列腺、精囊钙化等，有助于病因诊断。
7.排尿性膀胱尿道造影 经尿道或经耻骨上膀胱穿刺把造影剂注入膀胱，令患者做排尿动作，同时用X线拍片或动态观察，可全面了解膀胱排尿时的动态相，有无膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、尿道狭窄等。
8.尿流动力学检查 是近年来下尿路梗阻诊断及鉴别诊断的重要进展之一。此法除能提供病因诊断的一些条件外，还能说明目前膀胱功能状态，对评估治疗效果与预后均有帮助。
9.肾盂压力测定 对判定早期上尿路梗阻及其对肾功能的影响有重要意义，且可作为手术与否的指征。无梗阻时，肾盂压力为l.18~1.47kpa(10~15 cmh2o).一般来讲，即使有轻度的梗阻，但压力仍在此范围时，也无手术治疗的必要。如果压力超过上述范围时，说明有对肾功能、肾实质有影响的梗阻存在，行肾盂压力测定的同时，可以分别行肾盂梗阻下输尿管及膀胱压力测定，同时行肾盂尿液分析，有助于判定梗阻侧功能状态，指导治疗。本试验的结果受很多因素的影响，本身也有一定的创伤性，不宜重复，故其应用受到一定的限制。
10.尿路(形态、功能)核医学检查 对上尿路梗阻性疾病的诊断及肾机能判定有重要意义。
(1)肾图及利尿性肾图：常规肾图对识别上尿路梗阻有意义，但重要的是“利尿性肾图”(用131i -hippuran或99m tc-dtpa行标准肾图，3分钟后，静脉内灌注呋塞米0.5 mg/kg,再行肾图).利尿性肾图在临床上应用价值颇大，其诊断符合率为92%,同时还可以观察标记物排出时间，测定标记物半排出量时间(在10分钟内说明没有梗阻，20分钟以上说明有梗阻).(2)闪烁扫描照相：常规用99m tc-dtpa闪烁扫描照相可显示肾脏大小、功能状态等。近来又有用标记红细胞行闪烁照相，可以测定肾脏血流量，两肾对比可以了解梗阻侧肾功能损伤程度，作为手术治疗的参考。
11.ct与MRI 对形成尿路梗阻的病因学诊断有帮助。其检查的意义在于：
①可以清楚地显示肾脏的大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变(肿瘤、囊肿等)及剩余肾实质的状态，还能鉴别肾积水与肾囊肿，对下尿路梗阻、膀胱、前列腺正常或异常病变可清楚显示；
②可以辨认尿路外(特别是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病变；
③行断层扫描的同时进行强化造影可了解肾脏的功能状态。
12.血管造影 对某些先天畸形的诊断有帮助，适应证范围较小，要严格掌握。

为诊断尿路梗阻，需要做哪些检查？
不同的检查方法各有优缺点，针对疾病常需完善多项检查才能明确诊断：

肾功能+电解质：为抽血检查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素，和血钾、钠等指标，可用于判断肾脏损害的程度。这里，肾功能所指的是两侧肾脏总体的功能，因此，两侧肾脏均受到梗阻影响，但程度较轻，或时间较短的情况下，或者一侧上尿路梗阻导致肾脏功能完全丧失，而另一侧正常的情况下，这些指标仍可能维持正常。下尿路（膀胱和尿道）的梗阻，可以同时影响两侧肾脏，但由于有膀胱的缓冲，肾功能不全出现较晚。

尿常规：一般取随机尿，检查方便、便宜、快速，可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液 pH 的情况，可用于判断感染、血尿程度，对尿路梗阻无直接诊断意义，但不可缺少。

泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关，检查时要求尽量憋尿。可做为诊断尿路梗阻的初步检查，以决定进一步诊疗方向。彩超检查可发现大部分结石、肿瘤等致病原因，当合并尿潴留时还可测定潴留的尿量。

CT：该检查具有一定的辐射，费用也较高。可做为彩超检查后的进一步检查。

MRI 检查：与 CT 检查相比，各有优缺点，检查耗时相对更久、对结石显影效果差，但可以单独显示积液的尿路，一定程度上替代造影检查。

静脉肾盂造影（IVP）：通过静脉注射造影剂，经过肾脏排泌在尿路积聚显影，可同时观察尿路形态，判断肾脏功能，但检查过程相对繁琐，不能观察尿路周围解剖，单侧肾脏功能受损严重时不能显影，因为造影剂可能影响肾功能，因此，总肾功能异常时，不能进行此项检查。

同位素肾显像或肾图：静脉注射放射性同位素，监测肾脏排泌情况，可相对精确地分别了解两侧肾脏的功能。

尿路梗阻诊断主要依靠影像学检查，以上所述基本可满足初步的诊断，而当初步诊断明确后，亦需进一步检查明确病情，如膀胱肿瘤，需行膀胱镜检，前列腺增生需行尿流动力学检查等等，当可能系其他系统疾病所致尿路梗阻时，需请相应专科医师会诊协助诊治。

在急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，首先应解除尿的潴留。

最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱，即可将潴留尿排出，暂时解决患者的痛苦，尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱，引流要缓慢一些，避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后，不要轻易撤出，因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗，再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留在膀胱内，在尿道外口加以固定。

如导尿管不能通过梗阻，可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。

调节饮食：草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐、巧克力等含草酸或钙多的食品；尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹、菠菜、动物内脏如肝、脑、肾等。
饮食忌酸性食物：酸性食物包括猪肉、牛肉、鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，以及面粉、大米、花生、大麦、啤酒等。尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用能力。

如何预防尿路梗阻？
尿路梗阻本身不能预防，应该针对引起尿路梗阻的疾病进行预防，例如，多饮水可以预防结石形成，戒烟戒酒预防肿瘤发生，洁身自好或使用安全套避免尿道感染等等。