春雨医生

外科感染

外科感染是指发生在创伤后或手术后的感染,或需要外科治疗的感染性疾病。外科感染常分为非特异性感染和特异性感染,非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染,常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,可表现为疖、痈、丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等。特异性感染如破伤风、气性坏疽、结核病、念珠菌感染等。

临床表现:
(1)局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。但这些症状不一定全部出现,而随病程迟早、病变范围和位置深浅而异。病变范围小或位置较深的,局部症状可不明显。
(2)全身症状:轻重不一。感染较重时可有发热、头痛、全身乏力、食欲下降、脉搏增快等。炎症扩散、病程较长时,可出现水电紊乱,蛋白质消耗,糖原储备降低,可出现营养不良、贫血水肿,白细胞增加和核左移。极严重时可出现感染性休克和mods,最后出现昏迷/谵妄而死亡。

诊断检查:结合局部和全身表现,一般诊断不难。波动感是诊断脓肿的主要依据。在浅部脓肿,用示指轻按脓肿一侧,同时在水平线的对侧,用另一示指稍用压力或轻轻叩击,则原来示指就感到有液体的波动感。在垂直方向再做一次。两个方向均有波动感者为阳性。深部脓肿,尤其是位于筋膜以下的,波动感不明显,但脓肿表面组织常有水肿现象,局部有压痛,全身症状明显,可用穿刺帮助诊断。必要时,还可进行一些辅助检查,如细菌培养、血像、超声波等。对疑有全身性感染者应作血细胞培养检查,但一次阴性结果并不表示不存在全身性感染,应重复细菌培养,以明确诊断。

不同的病原微生物感染引起的临床表现也有区别,主要通过细菌培养、药敏试验来明确感染的类型。

治疗原则是去除感染灶,用药基础是抗菌药物治疗,辅以引流、清创或其他外科处理。急性感染症状、体征消失,体温和白细胞计数正常3天,可以停用抗菌药。如果感染只是得到基本控制,并未完全消除,可以考虑停用或少用广谱类药物,选用针对性强的窄谱类药物,直到感染完全消除。全身性感染还需要全身营养支持,保护好主要脏器功能,在去除病因的同时对症治疗。

好评医生-外科感染
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