春雨医生

吸入性肺炎

吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 是指吸入酸性物质、食物、口腔分泌物、胃内容物或其他刺激性液体导致的肺部损伤。严重者可导致低氧血症急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。

正常情况下,被误吸的食物和异物通常在到达肺部引起损伤之前,就被呼吸道正常的防御机制所清除,不会引起肺部炎症。但是当神经系统病变、神志不清或食管病变等情况发生时,被误吸的食物和异物就可以到达肺部,引起吸入性肺炎。
吸入性肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以及吸入物在肺内的分布情况有关。
吸入性肺炎不同的诱发因素,其产生的症状也各不相同。常见症状有喘鸣、咳嗽、气急、呼吸困难、发绀、浆液性泡沫样痰、血痰等。
吸入胃内容物后,除了损伤肺部引发吸入性肺炎,还可导致支气管痉挛、支气管急性炎症反应、肺水肿、肺泡水肿、肺纤维化肺脓肿低氧血症低血容量低血压急性呼吸窘迫综合征等一系列严重病变。
当出现不明原因的咳嗽、气急、呼吸困难时,尤其是吸入性肺炎的高风险人群,应立即就医。
常用的诊断手段有:询问一般症状与病史、一般实验室检查、胸部X线检查、纤维支气管镜检查等。
吸入性肺炎常用的治疗方法有:氧疗、气管抽吸、机械通气,以及辅助药物治疗(例如使用抗生素治疗细菌感染等)。
吸入性肺炎患者应保持乐观的心态,遵照医嘱积极治疗疾病。日常应保持空气流通,定期更换被褥、床单,并且避免吸入二手烟,以增强自身的抵抗力。
吸入性肺炎应针对可能的诱发因素进行预防。手术麻醉前,必须使患者的胃排空,防止神志不清时误吸胃内容物。昏迷患者可以采取头低和侧卧体位,尽早安置胃管,必要时可以作气管插管或气管切开。

所有人群

无传染性

吸入性肺炎不同的诱发因素,其产生的症状也各不相同。吸入性肺炎患者会出现哪些症状?
吸入呕吐物引起的吸入性肺炎:患者由于支气管受到刺激而发生喘鸣和剧烈咳嗽。
食管、支气管痿引起的吸入性肺炎:患者每天进食后会出现痉挛性咳嗽,同时伴有气急。
神志不清者误吸引起的吸入性肺炎:刚开始并明显症状,1~2 小时后可突发呼吸困难、发绀,痰液为浆液性泡沫样,有时会有血痰。
吸入性肺炎有哪些危害?临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较为常见。当吸入胃内容物后:

胃酸刺激支气管引起支气管痉挛、引发急性炎症反应。
胃液进入肺泡,会破坏肺泡的细胞和毛细血管,引起肺水肿、肺泡水肿,最终可能进展为肺纤维化
吸入胃内容物时,可能会把咽喉部的细菌带入肺内,继而发生细菌感染,形成肺脓肿
肺水肿进一步进展,会使肺内小气道闭合,肺泡萎陷,引起肺不张
肺泡通气不足,会引起低氧血症,严重时甚至发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),并且可能伴有二氧化碳潴留代谢性酸中毒
血管内液体大量渗出,或反射性血管扩张,会引起低血容量低血压

血常规检查白细胞数可正常或偏高;胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺叶,右肺为多见。如发生肺水肿,则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显。

怀疑吸入性肺炎,需要做哪些检查?
胸部 X 线(胸片)、血常规、痰培养、胸部 CT、支气管镜检查。
为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

胸片:吸入性肺炎常为单发,胸片上可见累及肺段。

血常规:细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高。

痰培养:痰液培养包括需痒菌、厌氧菌培养和细菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择合适的抗生素治疗。

胸部 CT:更准确地定位,及鉴别诊断。

支气管镜检查:不仅可以观察气管内的损伤情况,对一些颗粒也可以直接祛除异物解除梗阻。当支气管镜检查显示支气管红斑,则多提示为酸损伤。

吸入性肺炎易与哪些疾病相混淆?
由于大多数肺炎发生于从口腔或鼻咽部吸入致病病原体之后,所以吸入性肺炎特指,由于阔清机制及防御功能发生改变,而导致的肺炎。如果误吸的病原菌引起肺实质坏死,出现肺部化脓性感染,则称为吸入性肺脓肿,是吸入性肺炎的并发症。

吸入性肺炎常用的治疗手段有氧疗、气管抽吸、机械通气等。吸入性肺炎有哪些治疗方式?
氧疗
气管抽吸:使用纤维支气管镜或气管插管可以吸出胃内容物或异物。
机械通气
其他辅助药物:例如选用合适的抗生素治疗细菌感染;使用低盐白蛋白或低分子右旋糖酐纠正血容量;使用利尿剂以避免左心室负荷过重和胶体渗入肺间质等。

吸入性肺炎应针对可能的诱发因素进行预防。手术麻醉前,必须使患者的胃排空,防止神志不清时误吸胃内容物。昏迷患者可以采取头低和侧卧体位,尽早安置胃管,必要时可以作气管插管或气管切开。

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