无特殊人群

无传染性

亚临床甲减有哪些常见表现？
亚临床甲减通常不会引起明显的不适症状。部分患者可能会有乏力、便秘等症状，这些症状也会出现在正常人身上。
亚临床甲减会不会造成严重后果？
本病虽然较临床甲减危害小，但也会有一定危害：


如引起高血脂，可能会导致动脉粥样硬化。此外，本病可能增加缺血性心脏病的发生风险。

孕期女性如发生亚临床甲减，可能影响后代的神经发育及智力水平。

诊断患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，血清甲状腺激素正常(ft4可轻度下降),仅有tsh升高，可诊断为亚临床甲减。
1.由于t4的半衰期为7天，t3的半衰期为1天，tsh的半衰期不超过1h,若tsh升高，就表明循环甲状腺激素不足，而不表明tsh升高使甲状腺激素得到代偿(不包括th抵抗综合征).2.由于亚临床甲减通常无症状，即使有提示甲状腺功能减退的症状，由于缺乏特异性，易被漏诊或误诊为其他疾病，凡有下列情况之一者，均要想到亚临床甲减的可能：不明原因的疲乏，畏寒；顽固性轻，中度贫血；反应迟钝，记忆力下降；不明原因的水肿和体重增加；顽固性便秘；血脂异常，尤其是血tc,ldl-c升高伴cpk升高等；心脏扩大，有心衰表现而心率不快，或伴心肌收缩力下降和血容量增多者。
3.如果重复测定血清tsh升高而ft4在正常范围内，应评价患者甲减的症状和体征，甲亢治疗的既往史(放疗，部分切除术),甲状腺肿大或甲状腺疾病家族史；需回顾血脂谱；孕妇或近期希望妊娠的妇女尤其需要注意。鉴别诊断亚临床甲减需与缺铁性贫血，再生障碍性贫血，慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，原发性肾上腺功能不全，肥胖症，正常甲状腺性病态综合征等鉴别，通常通过临床和实验室检查可资鉴别，此外，还需与应用甲状腺素治疗的间断性依从性差，以及一些严重非甲状腺疾病的恢复期，存在抗小鼠蛋白的异种(heterophilic)抗体(此抗体在一些化验中可引起假性tsh升高)以及突变引起的tsh受体失活等导致的tsh升高相鉴别。
1.甲状腺功能正常的病态综合征(normalthyroid sick syndrome)一些急性或慢性非甲状腺疾病会通过不同的途径来影响甲状腺激素的生成或代谢，临床表现代谢低减和交感神经反应低下，如怕冷，乏力，水肿，食欲不振，便秘等表现，测定血清t3和(或)t4低下，容易误诊为甲减，单纯t3低下称为低t3综合征，严重者还可以表现t4低下，称为低t4综合征。当机体严重消瘦，长期饥饿，慢性疾病和严重感染，心肌梗死等疾病，体内5’-脱碘酶活性下降，而5-脱碘酶活性上升，使体内t4向t3转化减少，向rt3转化增多，甲状腺激素测定发现为t4,t3下降，但tsh不升高，其中t3下降更为明显，当原发疾病治愈后，t4,t3恢复正常，这与一般临床上常见的原发性甲减不同，后者tsh是升高的，急性心肌梗死时，t3在3~4天内下降50%,但tsh不升高，当原发疾病治愈后，t3恢复正常，鉴别低t3综合征或低t4综合征十分重要，因为它们的血清t3,t4下降是一种机体的保护性措施，人为的加服甲状腺激素制剂以提高机体的代谢率，必然会加剧原发疾病的病情。
2.慢性肾炎甲减病人因水钠潴留表现为皮肤苍白，水肿，贫血，高血压和血胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性，所以常常被认为是肾病，而得不到正确的诊断和治疗，肾炎慢性肾功能不全的病人，常常会表现甲状腺激素测定异常，主要是血清t3下降，这是机体降低代谢率的保护性反应，肾炎水肿多半是可凹性，甲减水肿多半为非可凹性，甲减和肾炎都有浆膜腔渗液，但甲减的血浆蛋白正常，而肾炎的血浆蛋白是低的，甲减病人除了水肿外常常伴有怕冷，食欲低下，皮肤粗糙，心率慢，便秘等代谢低下的表现，而肾炎蛋白尿明显，临床上只要考虑到甲减，实验室检查不难鉴别诊断。
3.贫血约有25%~30%的甲减患者表现贫血，贫血原因是多种的，甲减病人多见于女性，常伴月经量多，经期长，导致失血过多，同时食欲减低，营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，而贫血在中年妇女又十分常见，不被引起重视，贫血患者常常同时伴有怕冷，食欲不振，乏力等症状，所以不少甲减常常被长期误诊为贫血，而得不到准确的诊断和治疗，原发甲减的甲状腺激素是低下的，tsh是升高的，鉴别诊断并不困难，原发甲减贫血中有5%~10%患者因叶酸缺乏表现大细胞贫血，在铁剂治疗效果不好时，应考虑大细胞贫血的可能。
4.浆膜腔积液甲减发生浆膜腔积液的原因是由于淋巴回流缓慢，毛细血管通透性增加，浆膜腔黏蛋白和黏多糖亲水性，tsh刺激浆膜腔中腺苷酸环化酶活性，从而使透明质酸酶分泌增多，引起腹水，心包积液，胸腔积液和关节腔积液，浆膜腔积液可以单独出现，也可两个或多个出现，甲减发生浆膜腔积液常常被误诊为结核，恶性肿瘤，尿毒症，心包炎和结缔组织病等，甲减的浆膜腔积液中蛋白含量高，细胞计数低，胆固醇含量和免疫球蛋白含量高，对利尿药治疗不敏感，凡遇有不明原因的浆膜腔积液病人，均应测定甲状腺激素，除外甲减的可能性。
5.特发性水肿甲减病人的成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非可凹性水肿，病人常常因症状不特异，长期查不出原因，被误诊为特发性水肿。
6.垂体瘤长期甲减病人，尤其是儿童患者，垂体可以表现增大，有时会被误诊为垂体瘤；原发甲减长期血t4下降，垂体tsh细胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素轻度升高，被误诊为垂体催乳素分泌瘤，甲减患者由于trh升高，trh刺激催乳素(prl)效应比对tsh刺激效应更强，尤其在一些流产和分娩后的妇女，测定甲状腺功能就不难将垂体瘤和甲减相鉴别，有时甲减病人由于手足肿胀，唇厚舌大，声音嘶哑，手足增大，又有蝶鞍增大，会被误诊为垂体生长激素分泌瘤，但甲减病人血清生长激素水平正常，甲减病人怕冷，便秘，心率缓慢等症状是与肢端肥大症不同的，激素测定可以进行鉴别诊断。
7.抑郁症甲减病人发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年病人症状不特异，病程进展缓慢，不容易被发现，怕冷，迟钝，食欲不振，情绪低落，睡眠不好和抑郁等症状，被诊断为老年性抑郁症，对抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性，甲减患者单纯抗忧郁治疗不能取得满意的疗效。

怀疑亚临床甲减，需要做哪些检查？
甲状腺功能，甲状腺自身抗体，甲状腺超声或核素扫描，血脂。
为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

甲状腺功能：用于确诊亚临床甲减，并明确及其严重程度。甲状腺功能包括促甲状腺激素 TSH、总甲状腺素 T4、游离甲状腺素 FT4、三碘甲腺原氨酸 T3、游离三碘甲腺原氨酸 FT3 等项目。如果 TSH 升高，T4、FT4、T3、FT3 正常，即可诊断亚临床甲减。如果 TSH 升高但 < 10 mIU/L，即为轻度亚临床甲减；如果 TSH ≥ 10 mIU/L，即为重度亚临床甲减。

甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等，用于协助诊断病因。甲状腺自身抗体升高，提示可能存在自身免疫性甲状腺炎。

甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。

血脂：用于判断亚临床甲减是否引起了血脂异常。

其他：肾功能不全、肾上腺皮质功能不全等也会引起促甲状腺激素的升高，与亚临床甲减的甲状腺功能检查表现类似。为了鉴别诊断，可能还需检查肾功能、皮质醇等项目。

做这些检查有什么注意事项？
做甲状腺功能及自身抗体需要抽血，不必空腹，进食后也可检查。
甲状腺超声及核素扫描也不必空腹检查。
亚临床甲减容易和哪些疾病相混淆？
本病容易和中枢性甲减、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能正常病态综合征（也叫「低 T3 综合征」）等疾病混淆。医生会根据患者的具体症状、以及上述检查结果进行鉴别。

亚临床甲减要去看哪个科？
内分泌科。
亚临床甲减一定需要治疗吗？
并非所有亚临床甲减都需要治疗。以下情况的亚临床甲减需要治疗：


重度亚临床甲减：促甲状腺素 ≥ 10 mIU/L；

有明显的甲减症状：如怕冷、乏力、便秘等；

甲状腺过氧化酶抗体阳性；

有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病；

孕期女性；

促甲状腺激素持续超过 25 mIU/L的患儿。

亚临床甲减怎么治疗？
缺什么补什么，只需补足甲状腺激素即可。口服左甲状腺素是本病的主要治疗药物，常见药品有优甲乐、雷替斯、加衡等。
使用左甲状腺素治疗亚临床甲减，有哪些注意事项？
左甲状腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服药，0.5～1 小时后再吃早餐，因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药，也可选择睡前服药，一般和晚餐间隔 4 小时以上。
左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用，因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。
此外，有些药物可以加速左甲状腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物，左甲状腺素用量可能需要加大。
总之，甲减患者如果同时在服用其他药物，需提前告知医生，以便医生确定药量、安排服药顺序。
亚临床甲减治疗后需要复查吗？如何复查？
需要。


治疗初期，每间隔 1～2 周或更短的时间复查一次，由医生评估临床表现、心率等，以确定左甲状腺素的剂量是否过小或过大；每间隔 4～6 周测定一次甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，直至达到治疗目标。

治疗达标后，至少需要每 6～12 个月复查一次上述指标。

亚临床甲减可以治愈吗？
部分亚临床甲减可以治愈。比如，由亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等引起亚临床甲减，大部分患者可以自愈；由药物引起的亚临床甲减，在减量或停用相关药物后，也不会再出现甲减。

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

亚临床甲减可以预防吗？
部分引起亚临床甲减的病因是可以预防的，比如避免碘缺乏或碘过量摄入，避免使用（或过量使用）抑制甲状腺合成的药物等。