文 | 鹏子

编辑 | 小灰灰

甲减是什么？

甲状腺功能减退症(简称“甲减”, hypothyroidism)是由于甲状腺激素合及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

也就是说，当甲状腺激成素的量不够多，或者虽然量足却不能发挥应有的作用时，就会导致甲减。

按其病因分为原发性甲减，中枢性甲减及周围性甲减三类。原发性甲减指的是甲状腺本身出了问题引起的甲状腺激素分泌不足。中枢性甲减指的下丘脑或垂体出了问题导致的甲状腺激素分泌不足。周围性甲减指的是甲状腺激素生成不少，但全身多处的甲状腺激素受体先天性受损，甲状腺激素在全身不能发挥作用。

甲减以原发性甲减为主，约占全部甲减的 99%。其中自身免疫（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）、甲状腺手术、甲亢碘131治疗三大原因占原发性甲减的90%以上。

甲减典型的症状表现为：

疲乏无力、畏寒、心率减慢、皮肤干燥少汗、嗜睡、记忆力下降、食欲减低、便秘、月经紊乱和/或不育、体重增加、全身浮肿等等。但在实际中，甲减起病隐匿、症状较轻或者不典型，早期难以发现，往往被漏诊或误诊，很多人都知道“甲亢”，却对于“甲减”却知之甚少。

（图片来自电视剧《Oh My Venus》）

甲减的诊断依赖于甲状腺功能检测，即抽血化验测定促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）。以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作为诊断切点，TSH明显升高同时伴FT4下降即可诊断甲减。不少人就是在年度体检时才发现甲减的。

（图片来自电视剧《Oh My Venus》）

由于甲减会影响生殖系统，孕妇甲减可导致后代智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机率。因此甲状腺功能检测已包含在优生优育筛查中，提倡在备孕的妇女进行优生优育筛查，发现甲状腺功能异常及早治疗。

妊娠甲减原因、标准和文中已经有的描述不完全一样需要单独考虑。

甲减了怎么办?

药物

（图 | 鹏子）

甲减的治疗就是“缺啥补啥”，缺甲状腺激素就补充甲状腺激素，治疗围绕补充甲状腺激素进行。口服固体剂型的左甲状腺素钠片（常见商品名：优甲乐）这一种药物是治疗首选。在服药时需注意：

服药时间

服药最佳时间是晨起空腹时服用——空腹条件下胃内呈酸性状态，对甲状腺素后续在小肠的吸收至关重要。如果因特殊情况无法晨起空腹服药，或因服药剂量大一次服药无法耐受，可选择在睡前服药。

（图片来自电视剧《Oh My Venus》）

服药剂量

服药剂量需在医生指导下确定，通常宜小剂量起始，身体能耐受再逐渐加量，若服药期间出现心悸、胸闷等心脏负担加重的不适，要及时到内分泌科就诊。

复查与调药频率

由于口服左甲状腺素钠片的在体内代谢半衰期约7天，服药至少1周才能有稳定的血药浓度。建议未达到治疗目标的患者1~2周抽血复查甲状腺功能，并到内分泌科复诊调药。

与其他某些食物、药物服用间隔应大于4小时

有些药物和食物可影响小肠对甲状腺素的吸收，因此这类药物、食物和甲状腺素的服用间隔应在4小时以上。这类药物和食物包括：

氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁

富含膳食纤维的蔬菜、豆制品

勿自行停药

甲减是终身性疾病，大多需要一直服药。桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后造成的甲减大都是永久性的，需要服药补充身体缺少的甲状腺激素。只有少部分甲减（如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减）是暂时性，可经治疗后痊愈，而无需终身服药。

所以，就算甲状腺功能正常，也不建议患者自行停药，还需请内分泌医生判断自己是否属于能够停药的情况。

饮食

补充适量碘

碘是甲状腺合成的原料，缺碘会使得甲状腺激素合成不足，导致甲减的症状加重。

正常成年人碘的平均日安全量为150μg。目前，食用加碘盐是全民补碘最简单、实用的方法，但是碘具有受热极易挥发的特性，因此，碘盐不宜在阳光下曝晒；烹调时，碘盐也不宜过早放入。

但是，如果想当然地以为，所有甲减皆与缺碘有关，患者应多吃高碘食物，就未必把事情想得太简单了些。

国家普及加碘盐多年，真正缺碘的“大脖子病”几乎看不到了。相反，如果诊断甲减的原因是自身免疫性甲状腺炎（即“桥本氏病”），也就是自免疫系统攻击甲状腺引起炎症，这时就要低碘饮食。

低碘饮食应当避免吃海产品，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等高碘食物。这是因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，破坏甲状腺组织，诱发并加重甲状腺炎，导致患者甲状腺功能进一步减退。

总之，日常所吃的加碘盐已经合适，不用再额外摄入碘。

慎用致甲状腺肿物质

十字花科类蔬菜如花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花等植物中有一类抗氧化物质——硫苷，在某些条件下，硫苷会水解生成异硫氰酸盐。而硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物，可影响甲状腺激素的合成而引起暂时性甲状腺功能减退。

木薯、核桃、菠菜、萝卜、草莓、桃、花生中，也有致甲状腺肿的物质。

加热上述食物，可使这些物质破坏，因此，这类食物必须煮熟后再吃。

供给适量的热能和蛋白质

甲减患者基础代谢率低，热能消耗减少，因此，在甲状腺功能未恢复正常前饮食中热量摄入不宜过高，否则，易导致肥胖。

在蛋白质营养不良的条件下，甲状腺功能有低下趋势，这时，小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降白蛋白也下降。因此，饮食中要及时补充蛋白质，以改善病情。甲减患者蛋白质供给量至少1g/kg体重，可选用蛋类、乳类、肉类、鱼类及豆类等食物；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

限制脂肪和胆固醇

甲减时血浆胆固醇合成虽不快，但排出也较缓慢，因而其血浓度升高，三酸甘油脂和脂蛋白均增高。

甲减患者常有高脂血症，故饮食中脂肪摄入控制在占总热能的20％左右，限用食用油、五花肉等高脂肪的食物。并限制富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。

补充丰富的维生素和膳食纤维

丰富的维生素对调节机体生理功能有着积极的作用，因此，必须供给充足，特别是B族维生素。为纠正便秘，饮食中膳食纤维供给量应充足。粗杂粮、新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素和膳食纤维对身体益处多多，但要注意与服药时间间隔开。

参考资料

[1] 中华内分泌学会分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(2):167-180.

[2] 廖二元.甲状腺功能减退症[M].见:王吉耀,主编.内科学.第2版面.北京:人民卫生出版社,2011,954-959.

[3] 黄莉娟.甲状腺功能减退症的饮食管理 [J].中国实用乡村医生杂志,2008,11(15):11-12.

作者简介：医生，摄影爱好者。傲娇地生活，开心地工作。

图片来源：123rf