无特殊人群

无传染性

二尖瓣狭窄是终身性疾病，但是可能在数年间都没有明显症状。早期症状往往较轻，表现为活动时气短。严重时则可能引起房颤、心力衰竭等并发症，出现心悸、运动和平躺时气短等症状。二尖瓣狭窄的症状有哪些？患者有可能长时间不出现明显症状。可能在运动、精神紧张焦虑、怀孕、感染等情况下才出现症状。早期症状通常是轻微的。随着病情进一步进展，如果左心房损伤，会引起更严重的症状。
二尖瓣狭窄的症状包括：

房颤的症状。如心跳过快、心跳节律紊乱。
心力衰竭的症状。如双下肢水肿、活动后或平躺时呼吸困难。
咳嗽带血。

其他较为少见的症状包括：

声音嘶哑。
吞咽困难。
胸部不舒服、胸痛。
皮肤变色。例如面部呈紫红色、嘴唇发紫（二尖瓣面容）、身体出现深蓝色（血流减少引起）。皮肤变色较为罕见，通常出现在疾病晚期。

1.影像学检查
（1）X线显示  ①心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。②主动脉球缩小。③二尖瓣环钙化。④肺淤血和肺间质水肿。
（2）超声心动图  是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。①M型  二尖瓣前叶EF斜率减缓，A峰消失，呈“城垛样”改变；二尖瓣回声增强变宽；前后瓣同向运动。②二维超声  舒张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差；短轴图可见瓣口缩小，开放呈鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。③多普勒  测算血流速度、跨瓣压差（包括肺动脉压）及瓣口面积。④经食管超声  可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。
2.其他检查
（1）心电图左房扩大，呈“二尖瓣”型P波（P波增宽伴切迹，以Ⅱ、ⅢaVF导联最明显），PV1终末负向量增大。电轴右偏和V1导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。
（2）心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确测定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。

二尖瓣狭窄需要做哪些检查？
怀疑有二尖瓣狭窄的病人需要做胸片、心脏超声、心电图、心导管检查。其中心脏超声是确诊二尖瓣狭窄首选的无创性检查，也是评估病情的精确方法。
心脏病患者为什么要做 B 超、X 线、心电图、心导管，只做一样不行吗？
如果把心脏比作一个房间，肺相当于房间周围的环境。一个正常的房间需要保持墙壁光滑，结构完整，能正常供电，房间周围的环境也得干净。心脏超声是看看房间的整体结构有没有破坏，墙壁是不是结实。X 线是看房间周围的环境是不是干净。心电图是看房间的电路有没有出故障。心导管是看房间的墙壁是不是光滑。每一项检查能给医生提供的信息都不同，所以每一项都不能被其他的检查所代替。
二尖瓣狭窄该怎么诊断？
二尖瓣狭窄的诊断需要结合典型的心尖区杂音，心脏超声显示心脏结构的特异性变化，X 线或心电图显示的左心房增大方能确诊。一般在医院进行相关检查后，由专业医生进行诊断。

治疗方法取决于疾病和症状的严重程度。如果只有轻度或中度狭窄，只需要定期复查。可能需要药物治疗并发症。如果症状严重、瓣膜重度狭窄，可能需要手术修复或置换二尖瓣。药物可以治疗二尖瓣反流吗？药物不能有效治疗二尖瓣狭窄。医生会应用药物预防或治疗并发症。手术修复或置换人工瓣膜后，也需要服用药物防止感染或血栓栓塞。修复瓣膜可以保留腱索乳头肌等心脏左心室结构，更加有利于远期心脏功能的恢复。医生可能开具以下药物：

利尿药。改善心力衰竭的水肿症状。
抗心律失常药。减慢过快的心跳，或恢复心跳节律。
抗凝药。可以帮助预防房颤引起的血栓。如果植入机械瓣膜，需要终生服用抗凝药预防血栓。
抗生素。如果植入了人工瓣膜（机械瓣或生物瓣），那么在做牙科检查、手术或其他外科手术之前，需要服用抗生素，预防心内膜炎。此外，在手术修复或置换瓣膜前，也需要应用抗生素。如果曾患过风湿热，还需要服用抗生素预防再发。
手术可以治疗二尖瓣狭窄吗？手术修复或置换病变的瓣膜，是二尖瓣狭窄的主要治疗方法。
医生在手术前，会安排做一些检查，确定狭窄的严重程度、是否有其他病症，以确定合适的治疗时机和治疗方式。
如果是轻、中度狭窄，可能仅需要通过定期复查超声心动图观察病情变化。如果狭窄严重，医生可能会建议手术修复或置换瓣膜。
手术方法包括以下几种，请与医生讨论所在医院能开展哪些手术，以及哪种手术方法最适合自己：

瓣膜修复术。医生会经过开胸手术，切除瓣膜上的钙化斑块和其他瘢痕组织，以及分离开黏连区域，清理瓣膜口通道。
二尖瓣置换术。如果瓣膜病变无法通过修复来治疗，医生可能会建议替换人工瓣膜。机械瓣和生物瓣各有优缺点。生物瓣膜会逐渐退化，可能还需要再次替换，一般60岁以上老年人使用较多，一般可以持续使用 10~20 年，具体时间引人而异；如果植入机械瓣膜，则需要终生服用华法林抗凝，防止出现血栓。
还有哪些方法可以治疗二尖瓣狭窄？球囊扩张术。这是一种微创手术。医生会在手臂或腹股沟的动脉血管插入一根软管（导管），将一个气球一样的装置（球囊）伸到狭窄的瓣膜处，起到扩张瓣膜、改善血流的作用。医生可能会优选此法。

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

与老龄相关的瓣膜钙化和先天性心脏缺陷都是无法预防的。但其他很多心脏病危险因素是可以预防的。二尖瓣狭窄能预防吗？
如果发生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，应及时去医院治疗，预防风湿热。
保持正常的血糖水平。
讲究口腔卫生，避免细菌感染，预防心内膜炎。
改善生活条件，增强营养和体质。
谨慎使用可能引起瓣膜病变的药物。