所有人群

无传染性

本病好发于青少年，男性多见，症状复杂多样，主要以血尿、蛋白尿及肾功能损害为主，是导致终末期肾功能衰竭的最常见原因之一。
IgA 肾病有哪些症状？
IgA 肾病的常见症状包括：

上呼吸道感染 1~3 天后、过度劳累、剧烈运动后及接种疫苗后 1~5 天等情况下，出现急性反复发作性肉眼血尿或镜下血尿。
可伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压等。
约 10% 的患者会呈现肾病综合征的表现。
部分患者会出现低热、腰痛、肌肉痛、乏力不适等症状。
也有少数患者会出现无症状性血尿及蛋白尿。

1.免疫学检查
50%的病人血清IgA水平升高。37%～75%病人测到含有IgA的特异性循环免疫复合物。
2.尿液检查
蛋白尿定量和分型对IgA肾病病情判断、估计预后很重要。蛋白尿＜1g/24h者常为轻微及病灶性系膜增生为主。中～重度蛋白尿多为弥漫性系膜增生，常伴新月体及肾小球硬化。血尿：尿RBC形态呈多形性，提示血尿来源是肾小球源性。
3.肾功能检查
血肌酐上升到1.5mg/dl（132.6μmol/L）多为病情进展。GFR＜20ml/min时，病理改变属Ⅲ级以上。

怀疑 IgA 肾病时可能需要做什么检查？
一般需要检查血、尿常规，肝肾功能以及血压，其他自身免疫指标也需要排查。
最主要的检查是肾穿刺活检，就是在超声引导下穿刺取出一小块肾脏组织进行病理化验检查，是确诊的依据。但是仅出现血尿的 IgA 肾病往往是良性的，患者结局较好，所以并不需要普遍进行肾活检，只有存在更严重的症状或进展时，如持续的尿蛋白高、血清肌酐浓度升高等，才进行肾穿刺活检。
IgA 肾病易与哪些疾病混淆？


对于仅出现持续血尿的 IgA 肾病，需要与遗传性肾炎、薄基底膜肾病区别；


在儿童和年轻人中，膜增生性肾小球肾炎也会引起血尿，需要注意；


过敏性紫癜引起的肾脏疾病，在肾活检中的表现和 IgA 肾病相似，很难区分，需要依靠其他检查和症状表现来鉴别。

主要是根据患者的表现、病理结果及发病时间，采用不同治疗方案，目的是为了保护肾功能，减慢病情进展。
药物治疗
血管紧张素系统（RAS）阻断剂的应用
当患者的 24 小时尿蛋白＞0.5 克时，一般使用长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗，并且建议在能够耐受的范围内逐步增加药物的剂量，直到蛋白尿降至＜１克。
该药物还能应用于血压的控制。当患者的 24 小时尿蛋白指标＜１克，血压的控制目标应当 ＜130/80 毫米汞柱；当患者的 24 小时尿蛋白指标＞１克，则血压控制目标应 ＜125/75 毫米汞柱。
糖皮质激素治疗
需要严格把控糖皮质激素的适应症，根据病情选择糖皮质激素的使用剂量、疗程等。而且在使用糖皮质激素的同时，还需观察副作用的发生，并及时治疗：

向心性肥胖：主要表现为满月脸、水牛背等；
血糖升高：有可能引起类固醇性糖尿病；
胃溃疡；
高血压；
骨质疏松；
精神症状：通常会出现兴奋、失眠、暴躁易怒等现象；
 免疫功能受到抑制：容易诱发或者加重感染；
皮肤改变：出现痤疮、多毛、青斑等情况；
眼部病变：会出现青光眼，白内障等疾病。

免疫抑制剂治疗
该方法适宜人群更广，一般适用于 24 小时尿蛋白指标持续≥1 克，激素治疗效果不佳、存在禁忌证或者建议联合治疗等患者。
临床常用的免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素 A、他克莫司等。在使用的同时，也需要注意副作用的发生：

骨髓抑制；
肝功能损害；
性功能损害：尤其是男性，少数可发生不育的情况；
脱发；
出血性膀胱炎：血尿增多；
胃肠道不适：恶心，呕吐，食欲不振等。

其他治疗方法

抗血小板聚集及抗凝、促纤溶治疗：一般针对于出现血尿的患者，可以缓解患者血尿的症状。
鱼油支持治疗：一般为 3~６个月的支持疗法。
积极治疗和去除可能发生的感染，包括咽炎、扁桃体炎和龋齿等。
降血脂药物治疗、限制钠盐摄入和戒烟等。

疾病发展和转归
IgA 肾病临床表现多样，大部分呈现慢性进展，需要长期药物治疗，大约 25％～30％ 的患者 20～25 年后会出现终末期肾脏病（ESRD），则需要肾替代治疗。

健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防疾病的发生。

IgA 肾病是免疫性疾病，增强体质大有裨益。
适当锻炼身体，起居有节，防止因熬夜、过度疲劳、剧烈运动等因素导致体力下降。
提倡低脂蛋白饮食，少吃辛辣油腻的食物。
积极消除易感和诱发因素，如上呼吸道、皮肤、肠道、尿路等感染，根治疮疖、真菌感染，儿童包皮过长者宜适时环切，平时应定期体检，观察肾功能的指标。