肥胖、缺乏运动、饮食不均衡者

无传染性

2型糖尿病常见高血糖症状“三多一少”——多尿、多饮、多食和消瘦（体重减轻）。2型糖尿病有哪些症状？某些2型糖尿病患者在早期并不表现出明显症状，很多患者甚至不知道自己患有2型糖尿病。随着时间的增加，糖尿病会逐渐表现出症状。
高血糖常见症状

多尿。
口渴多饮。
饥饿多食。
体重减轻。
视野模糊。

血糖越高，症状越明显。
低血糖常见症状

冷汗。
颤抖。
乏力。
饥饿。
意识模糊。

当血糖过低时，可能会晕厥。2型糖尿病会如何进展？在疾病早期，如果存在胰岛素抵抗而β细胞可代偿性增加胰岛素分泌时，血糖可维持正常。
当β细胞无法分泌足够的胰岛素以代偿胰岛素抵抗时，则会进展为血糖调节受损和糖尿病。
在血糖调节受损和糖尿病早期，不需要胰岛素治疗，患者可通过生活方式干预使血糖得到控制，多数患者则需要在生活方式调整基础上口服降糖药物来控制血糖。
随着病情的发展β细胞分泌胰岛素功能的逐渐下降，患者还需要注射胰岛素来控制高血糖，但尚不依赖注射胰岛素来维持生命。相当一部分患者需要注射胰岛素控制血糖。2型糖尿病会导致哪些并发症？若血糖水平始终高于目标范围并持续较长时间，则可使身体多个部位出现损伤，引起并发症。

比较常见的并发症有：

眼部。高血糖可导致视力下降和失明（糖尿病视网膜病变）。
足部和皮肤。患有糖尿病时，足部感觉减弱。当足部发生伤害时，不容易察觉。由水疱、嵌甲、小切口或其他情况引起的常见感染也可很快变得更加严重（糖尿病足）。
大血管。高血糖会损伤大血管内壁，这可导致卒中、心脏病发作或外周动脉病变。
神经。高血糖可损伤全身神经，这种损伤称为糖尿病神经病。
肾脏。肾脏含有许多微小血管，可滤过血液中的废物，高血糖会破坏这些血管。患者并无任何肾损伤的症状，直到出现明显的症状（泡沫尿）才有所察觉。之后可能会注意到足部、腿部或全身肿胀（糖尿病肾病）。
听力。高血糖可损伤耳部的小血管和神经，导致听力损失。
牙齿。齿龈病可使血糖难以控制在目标范围内。高血糖可导致齿龈病、牙齿缺失和口腔伤口难以愈合等问题。

此外，2型糖尿病还会引起抑郁症。抑郁会使患者郁郁寡欢，身体锻炼力度不够，这会导致血糖进一步升高。何时应就诊？出现以下症状，应立即拨打120急救：

视觉模糊。
难以保持清醒。
呼吸加深加快。
呼气有烂苹果味。
腹痛、无饥饿感与呕吐。
意识模糊。

出现以下情况，应及时就诊：

身体虚弱，血糖未得到控制。
呕吐或腹泻超过6小时。
确诊后血糖水平持续过高。
确诊后血糖水平持续过低。
出现低血糖症状，如：
发汗。
精神紧张、颤抖与乏力。
极度饥饿和轻度恶心。
头晕、头痛。
视物模糊。
意识模糊。

出现以下情况，应咨询医生：

经常出现高血糖或低血糖。
血糖过低而未能察觉（未察觉性低血糖症）。

就诊科室

内分泌科

2型糖尿病是胰岛素不能有效发挥作用(与受体结合含量少)所致，因此不仅要检查空腹血糖，而且要观察餐后2小时血糖，特别应做胰岛功能检查。
具体数值如下：正常人空腹血糖：
3.9~6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1~7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8~11.1毫摩尔/升之间为糖调节受损，是早期糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考，不能诊断糖尿病及用药的依据。
胰岛功能检查：验者口服75克葡萄糖水300毫升后观察血糖、胰岛素、c肽变化。

血糖多高，可以诊断糖尿病？

如果有糖尿病的「三多一少」症状，那么满足下面任意一条即可诊断糖尿病：

空腹血糖 ≥ 7 mmol/L；
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时的血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
任意时间测的随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
注意，上面所说的血糖，都是指抽取静脉血测的血糖。用血糖仪测的指尖血糖不算。


如果没有糖尿病的「三多一少」症状，那至少要有两次血糖异常才能诊断糖尿病，而且两次抽血时间不能相隔太近，起码隔开数天。

1 型、2 型、特殊类型糖尿病都可以按上述血糖值诊断，但妊娠糖尿病有另一套诊断标准。
在 2 型糖尿病的诊疗过程中，需要做哪些检查？

体格检查：包括身高、体重、腰围、视力、听力、神经功能、足背动脉、血压等。一般在初次就诊时，由接诊医生进行检查。

和血糖有关的检查：需要抽血检查，包括空腹血糖、OGTT / 馒头餐试验、糖化血红蛋白 HbA1c 等。

其他生化检查：需要抽血检查，包括血脂、肝肾功能等，以指导后续的治疗。

糖尿病自身抗体：检查糖尿病自身抗体，有助于判断糖尿病是哪种类型。需要抽血检查。常见的糖尿病自身抗体包括：胰岛素抗体（IAA）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。

胰岛功能检查：检查胰岛功能也有助于判断糖尿病是哪种类型，并且指导后续的治疗。通常是在服用葡萄糖溶液或进食 2 两馒头前、后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一次静脉血，检测血浆胰岛素和 C 肽水平。

并发症筛查：初次诊断糖尿病时一般都要筛查一遍有没有糖尿病并发症。检查项目包括血尿酮体、血浆渗透压、眼底检查、尿蛋白定量、肌酐清除率、动脉彩超、心电图、四肢多普勒、体感刺激与震动阈值、神经传导速度和肌电图等。

有哪些监测血糖的方法？
目前常用的监测血糖的方法有 4 种：

指尖血糖（毛细血管血糖）：用针刺破指尖皮肤，用血糖仪测定血糖。简便易行，自己在家里就能测。

动态血糖监测（CGM）：把监测针放入皮下，连续监测 3～5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要进行 CGM。CGM 需要去医院安装动态血糖仪，通过专门的电脑软件进行血糖波动分析。

糖化血红蛋白（HbA1c）：反映最近 2～3 个月的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。

糖化白蛋白（GA）：反映最近 2～3 周的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。

指尖血糖（毛细血管血糖）可以测哪几个时间点？
指尖血糖是糖尿病病人用得最多的血糖监测方法。每天可以监测 8 个时间点的血糖，分别是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前和夜间（凌晨 2～3 点），还可以根据需要临时加测，比如有低血糖症状时随时可测。
2 型糖尿病应该怎样测指尖血糖（毛细血管血糖）？
主要根据治疗方案和血糖控制情况来决定。
（1）暂时未用药或使用口服降糖药治疗：
如果血糖控制平稳，可以每周监测 3 天血糖，其中一天监测早餐前、后血糖，一天监测午餐前、后血糖，还有一天监测晚餐前、后血糖。
如果血糖控制不稳、频发低血糖、近期发生了感染、近期刚调整过治疗方案，则要增加测血糖的频率。建议每周测 3 天，每天都要测 5～7 个点的血糖，包括空腹、三餐后和睡前。
（2）三餐前各注射一次速效胰岛素 + 睡前注射一次基础胰岛素：
在治疗开始阶段，应每天监测血糖 5～7 次，建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状，应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖，还应加测夜间 2～3 点的血糖。
血糖控制平稳后，可以改为每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹和睡前血糖，必要时加测餐后血糖。
（3）使用胰岛素泵：
血糖监测方法同上。
（4）早、晚餐前各注射一次预混胰岛素：
在治疗开始阶段，应该每周监测 3 天血糖，涵盖空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去医院复诊一次。
血糖控制平稳后，可以改为每周监测 3 次血糖，即空腹、晚餐前、晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。
（5）每天注射一次基础胰岛素：
在治疗开始阶段，应该每周监测 3 次空腹血糖。每 2 周去医院复诊一次。
血糖控制平稳后，改为每周监测 3 次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。
（6）特殊情况监测
由于指尖血糖监测起来比较方便，除了上述常规监测之外，日常生活中有一些特殊时刻都建议经常监测一下血糖了解一下活动、饮食等对血糖的影响，并观察身体对血糖波动的感知能力。
比如：
1）在锻炼前后测一下血糖，不要在血糖偏低的情况下进行较大的活动，可有效避免运动后造成的低血糖，可以看一下某项运动项目的降糖作用；
2）加餐、进食水果等前后测一下，了解一下身体对特定食物的升糖反应，就可以知道哪些东西可以吃，吃多少，怎么吃；
3）睡前、夜间起夜时（凌晨）测血糖，了解夜间有无低血糖，对于保障降糖治疗的安全至关重要
等等。
动态血糖监测是什么意思？哪些糖尿病患者需要进行动态血糖监测？
动态血糖监测（Continuous Glucose Monitoring，简称 CGM），通过埋在皮下的葡萄糖感应器，监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，从而反映血糖的水平。CGM 每 5 分钟就能测得一个血糖值，每天可储存 288 个血糖值，一般连续监测 3～5 天。
通过 CGM 可以获得连续数天的血糖波动趋势图，从而发现什么时候血糖偏高需要加药，什么时候有低血糖需要减药，把血糖控制得更加平稳、理想。
CGM 的费用比较贵，但对于血糖不稳定的 2 型糖尿病患者，特别是总是出现无法解释的低血糖或高血糖的患者，CGM 还是很有必要的。

2型糖尿病一般会先予以生活方式干预为主，（控制饮食、积极锻炼、减肥、戒烟限酒等）如果血糖持续增高，结合降糖药物来治疗，必要时还会联合胰岛素来控制血糖。此外，对于肥胖患者来说，减肥手术也可明显改善这部分患者的血糖控制。如何治疗2型糖尿病？对已经诊断为2型糖尿病的患者，会采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
对2型糖尿病高血糖的处理，一般依据规范的治疗路径，并根据病情等综合因素进行个体化处理。
2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂和抗凝。有哪些药物可以治疗2型糖尿病？治疗2型糖尿病的药物种类较多，比较常见的降糖药物主要包括二甲双胍等口服降糖药物、GLP-1受体激动剂和胰岛素。
二甲双胍
二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。二甲双胍不仅可降低血糖，还可减轻体重，而且还可明显降低心脑血管事件的发生。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
磺脲类药物
磺脲类药物属于胰岛素促泌剂。磺脲类药物的主要作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，但如果使用不当可导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者。磺脲类药物还可导致体重增加。
磺脲类药物主要包括格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。
格列奈类药物
格列奈类药物属于非磺脲类胰岛素促泌剂。格列奈类药物通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。需在餐前即刻服用。
格列奈类药物常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物主要包括瑞格列奈和那格列奈。
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂的主要作用是延缓碳水化合物在胃肠道的吸收，降低餐后血糖值。常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气多等。
α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
噻唑烷二酮类药物（TZD）
TZD是胰岛素增敏剂，单独使用不导致低血糖。体重增加、骨质疏松和水肿是TZD的常见不良反应。
TZD主要包括罗格列酮、吡格列酮。
二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）
DPP-4抑制剂的主要作用是葡萄糖依赖性促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。单独使用不增加低血糖发生风险，也不增加体重。
目前国内上市的DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀和维格列汀。
GLP-1受体激动剂
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂通过GLP-1受体而发挥降糖作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。
目前国内上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。
SGLT-2抑制剂
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一种新型口服降糖药，其作用机制是抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖浓度。目前，国内外已积累了大量临床应用SGLT-2抑制剂的有效性和安全性数据。
胰岛素治疗
胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据作用特点的差异，可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物)。
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素。
胰岛素治疗时，患者需注意规范注射步骤，胰岛素注射器和胰岛素笔的使用方法，注射部位轮换以及针头处理。
单独使用降糖药物治疗不佳时，还可联合治疗，避免同一类药物的同时使用，不同类型的两种药物可以联用，必要时还可以三种药联用。
降糖药物要在医生指导下权衡获益与风险之后才能使用，不要擅自购药、用药。如何手术治疗2型糖尿病？临床研究显示，手术治疗可明显改善肥胖2型糖尿病患者的血糖控制。通过腹腔镜超重的减肥手术最常用、并发症较少。
目前普遍被接受的手术方式主要有4种：

腹腔镜可调节胃绑带术
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术
腹腔镜胃袖状切除术
胆胰分流并十二指肠转位术

关于是否需要手术治疗以及手术方式的选择，请咨询医生。

2型糖尿病由糖尿病前期发展而来。现有的研究已证明，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。如何预防2型糖尿病？2型糖尿病由糖尿病前期发展而来。现有的研究已证明，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。
因此，及时发现血糖正常的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。
血糖正常的糖尿病高危人群有：

有糖调节受损史。
年龄≥45岁。
超重或肥胖。
2型糖尿病患者的父母、子女及兄弟姐妹。
有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史。
妊娠糖尿病病史。
高血压或正在接受降压治疗。
血脂异常或正在接受调脂治疗。
心脑血管疾病患者。
有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者。
肥胖的多囊卵巢综合征患者。
严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
久坐不动者。

什么是糖尿病前期人群？
正常的空腹血糖值小于6.1 mmol/L,正常的糖负荷2h血糖值小于7.8 mmol/L。糖尿病的空腹血糖值大于7.0 mmol/L，糖负荷后2h血糖值大于11.1 mmol/L。
空腹血糖受损（IFG）是指糖负荷后2h血糖值正常，但空腹血糖值处于6.1 ～ 7.0 mmol/L，糖耐量减低（IGT）是指空腹血糖值小于7.0 mmol/L但糖负荷后2h血糖处于7.8 ～ 11.1 mmol/L。

保持健康体重
肥胖或超重的糖尿病前期人群体重应注意减肥，并使体质指数长期维持在健康水平。
健康体重的计算有2种方法：


方法1：健康体重（kg）=身高（cm） - 105。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖。

方法2：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）平方。BMI正常值为18.5 ～ 24，小于18.5属于消瘦，≥24属于超重，≥28为肥胖。


积极锻炼
目前认为低强度、持续时间长的运动项目较好，如散步、慢跑和游泳。爬楼梯、爬山、划船、打乒乓球等也是好的运动方式。
每周至少运动150分钟，分5天进行，每次运动30分钟左右。
运动量要根据个人情况而定，对老年人来说，散步或其他低强度的运动较好。
健康饮食
糖尿病前期和2型糖尿病患者应注意均衡膳食（搭配全谷食物，瘦肉和蔬菜），多吃富含纤维的食物。
遵医嘱服药
如果在保持健康体重、积极锻炼以及健康饮食的前提下，仍无法有效降低血糖，这时需要服药。糖尿病前期人群，可服用二甲双胍来预防2型糖尿病。