多发生于青年男女

有传染性接触传播，性传播

淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关。根据临床表现，淋病可分为无合并症淋病与有合并症淋病；无症状与有症状淋病；播散性淋病及急性与慢性淋病等。
一、 无合并症淋病
(一) 男性无合并症淋病
急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潜伏期为1-14天，常为2-5天。初起，为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。急性症状第一周最严重，若不治疗，持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。尿痛特点是排尿终未时疼痛或疼痛加剧，呈针刺样，有时出现会阴坠痛，可出现终未血尿。病情经过1-2周，症状逐渐消失。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲不振等。
慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋丝。
(二)女性无合并症淋病
女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，淋球菌能够附着于有层次鳞状上皮，用电镜观察淋球菌的感染部位是在宫颈的鳞状—柱状上皮交界处。淋病性宫颈炎患者早期常无自觉症状，因而，潜伏期难以确定。宫颈充血，触痛，脓性分泌物的增多，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。这些非典型的症状使患者往往不去就诊治疗，因而成为主要的传染源；淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物；淋菌性前庭大腺炎常为单侧，在腺体开口处红肿，剧痛，严重时可形成脓肿。有发热等全身症状；淋菌性阴道炎较少见，病程长者症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等；妇女淋菌性外阴阴道炎，表现为外阴及阴道炎症。阴道脓性分泌物较多，有时阴道及尿道有黄绿色分泌物，排尿疼痛，外阴部红肿。分泌物可流至肛门，引起刺激症状。严重时可感染直肠，引起淋菌性直肠炎。
二、有合并症淋病
(一) 男性有合并症淋病：
淋病性尿道炎有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
1. 前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的，有发热、寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，,其症状轻微，有会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少，涂片或培养找到淋球菌，肛诊可在前列腺上触到小结节，并有不适或痛感，在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精，造成不育。
2. 附睾炎：一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。
3. 精囊炎：急性时有发热、尿频、尿急、尿痛，终未尿混浊并带血。直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。
4. 尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节、疼痛，急性可化脓破溃，压迫尿道而排尿困难，可有发热等全身症状，进展缓慢。
5. 尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，尿线变细，严重时尿潴留。继发输精管狭窄，精囊囊肿与不育。
(二)女性有合并症淋病
女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。
三、其他部位淋病：
1.淋病性结膜炎：新生儿多出生后2-3天出现症状，多为双侧，眼睑红肿，有脓性分泌物，成人多为自我接种，常为单侧，表现同新生儿。由于有脓液外溢、欲称“脓漏眼”一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，角膜穿孔。导致失明。
2.淋菌性咽炎：主要见于口交者，所谓“口淫”西方同性恋或异性恋者多见，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适，咽痛，吞咽痛等症状。
3.淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋。妇女多由阴道自身感染所致。表现有里急后重，有脓血便，肛管粘膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。
四、播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发病率为淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多为ahu-营养型，该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力，另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖的igm抗体，在补体的协助下，对大多数淋菌是有杀菌作用，缺乏c5、c6、c7和c8等补体成份的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。
(一)淋菌性败血症：患者开始发热，体温可高达40℃,但通常是在38℃-40℃之间，寒战却不常见，有部分病人发生皮肤丘疹，瘀斑，脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状。在皮损处，用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长，pcr检测淋球菌dna阳性。皮损的病理组织表现为浅表性溃疡并有脓液形成，真皮及皮下组织弥漫性炎症，有多形核白细胞浸润，并累及小血管，有血栓形成和局限性的坏死。
(二)淋菌性关节炎：关节肿胀、疼痛，为一个或数个化脓性关节炎。一般不对称，很少累及髋、肩和脊柱关节。关节液化验有淋病双球菌存在，可导致骨质破坏引起纤维化，骨关节强直。
(三)淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发，皮损好发部位为手足、踝跟部和腰部。通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块，呈圆锥形，黄色，或铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生，大片角化。
(四)淋菌性心内膜炎：抗生素使用前几十年中，淋球菌是心内膜炎的主要病原体，目前淋菌性心内膜炎几乎见不到，淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现。心内膜炎时，常累及主动脉瓣或二尖瓣，因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎，而导致死亡。
(五)淋菌性脑膜炎：不常见，可伴有关节炎和典型皮疹，以区分脑膜炎球菌性脑膜炎。
五、淋病对妊娠及新生儿的影响
当女性淋病并发有输卵管炎时，可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右，随着感染次数的增加不孕症发生率升高。对于感染三次以上淋病的妇女，不孕症发生率可达70%.宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜，羊膜腔内感染，胎儿宫内感染，胎儿宫内发育迟缓，早产等。新生儿因早产，体重低，败血症的发病率和死亡率很高。产后淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎，产褥热，严重时引起产后败血症，新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎。

一、病史和临床表现尤其是与淋病患者有密切接触史。
二、实验室检查淋球菌实验室检查包括涂片、培养、抗原检测、药敏试验、ppnc测定及基因诊断。
(一)涂片检查取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，可在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎男患者来说，涂片法阳性率在90%左右，可以作出初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，涂片法找淋球菌的敏感性和特异性较差，阳性率仅为50%-60%,且有假阳性。因此，世界卫生组织推荐用培养法检查女病人慢性淋病的分泌物中淋球菌较少，阳性率低，取前列腺按摩液可以提高检出率。咽部涂片即使发现革兰氏阴性双球菌也不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是。正常的菌群。对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
(二)培养检查淋球菌培养对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊。在基因诊断问世以前，淋球菌培养是世界卫生组织推荐筛选淋病的惟一方法。
(三)抗原检测
1.固相酶免疫试验(eia):用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作淋球菌培养或标本需长时间运送时使用。可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。
2.直接免疫荧光试验：该法检测淋球菌外膜蛋白i的单克隆抗体。但目前这种方法的敏感性不高，特异性差，加之实验人员的判断水平受限，故尚未能被推荐用来诊断淋球菌感染。
(四)核酸检测用pcr方法检测淋病奈瑟菌dna片段，敏感性及特异性高，但应注意防止污染造成的假阳性结果。
(五)药敏试验
(1)纸片扩散法：测定淋球菌对该药的敏感性。将药纸片贴在涂有淋球菌的培养基上，如果淋球菌对此药敏感，则生长被抑制，纸片周围形成一透明的抑菌圈。可根据抑菌圈大小判定淋球菌对该药的敏感性。
(2)琼脂稀释法：测定淋球菌对该药最小抑菌浓度。将待检菌株种于含有不同抗菌药物及浓度的琼脂平皿上，药物浓度高则淋球菌被抑制，浓度低时淋球菌生长，据此测定最小抑菌浓度。
(3)ppng测定：
①青霉素琼脂法，产酶菌株分解青霉素使培养基颜色由红变黄；
②碘量法，产酶菌株能使碘淀粉复合物蓝色完全消失；
③纸片酸度定量法，产酶菌株使滤纸颜色由紫变黄。

医生会先询问一些基本情况，如家族疾病史、性伴侣个数、淋病患者接触史等，再结合患者的临床症状及体征，并参考一系列检查如淋病奈瑟菌培养、核酸试验、分泌物涂片等检查结果，即可明确诊断。
鉴别诊断
1.与男，女性淋病鉴别的疾病
(1)非特异性尿道炎：常有明显的发病诱因，如插导尿管，尿道探子，泌尿生殖道或邻近器官的炎症等病史，分泌物涂片染色可检出gram阳性球菌。
(2)ngu:临床症状与淋病类似，但较轻，潜伏期比淋病长，达1~3周，分泌物量少且呈浆液性，排尿困难极少见，无全身症状，取分泌物作检查时常可发现衣原体或支原体。
(3)软下疳：损害一般位于外生殖器部位，发生于尿道口，舟状窝者有脓性分泌物，尿道口红肿和剧痛，溃疡处可检出ducrey嗜血杆菌。
(4)生殖器疱疹：为hsv引起，损害为集簇性水疱，一般位于外生殖器，肛周，偶见于宫颈，发生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不适，常伴局部烧灼感，疼痛明显，可反复发作。
(5)固定型药疹：有服药或注射用药史，多由磺胺类，巴比妥类，水杨酸盐类或四环素类等引起，常于外生殖器皮肤黏膜交界处发生红斑，水肿，水疱，糜烂及渗出等，伴瘙痒或疼痛，尿道口无红肿及外翻等。
(6)结核性尿道炎：可有尿道刺痛及少量分泌物，但无性接触史，查不到淋球菌，可查见结核杆菌，伴有其他部位结核的症状。
2.与男性淋病鉴别的疾病
(1)包皮龟头炎：常见于包皮过长或包茎者，多由包皮垢刺激及继发化脓菌感染所致，包皮内叶，龟头及冠状沟红肿，有较多的污垢及脓性分泌物，无泌尿道症状及尿道口红肿，流脓等。
(2)尿混浊：尿液呈乳白色，静置后有盐类结晶的沉渣，不伴有自觉症状。
3.与女性淋病鉴别的疾病
(1)念珠菌性阴道炎：外阴及阴道口瘙痒，白带较多，如水样或凝乳状，阴道黏膜红肿，糜烂，可有白膜附着于阴道壁，取白膜涂片镜检可见菌丝及孢子。
(2)滴虫性阴道炎：自觉阴道内有蚁行样瘙痒，阴道分泌物常呈粉红色泡沫状，阴道黏膜多有出血，宫颈可有草莓状突起物和点状出血，阴道分泌物中可检出滴虫。
(3)细菌性阴道病：主要为顽固性白带增多，呈灰白色，非化脓性，并带有“鱼腥样”气味，从阴道分泌物中可检出gardner杆菌和厌氧菌。
(4)幼女金葡菌性外阴炎：多见于学龄前或学龄期女孩，好发于夏季，外阴，肛周红肿，有脓疱或脓性分泌物，伴疼痛或瘙痒，分泌物涂片可检出gram阳性球菌。
4.与gpid鉴别的疾病
有急性阑尾炎，感染性流产，盆腔子宫内膜异位症，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。

1. 一般原则： 应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，治疗后应进行随访，性伴应同时进行检查和治疗。告知患者在其本人和性伴完成治疗前禁止性行为。注意多重病原体感染，一般应同时用抗沙眼衣原体的药物或常规检测有无沙眼衣原体感染，也应做梅毒血清学检测以及HIV咨询与检测。
2. 治疗方案： 包括无并发症淋病（成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案及儿童淋病的治疗）、有并发症淋病（淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案及淋菌性盆腔炎门诊治疗方案）、其他部位淋病（淋菌性眼结膜炎推荐方案及淋菌性咽炎推荐方案）、新生儿、儿童、成人播散性淋病及妊娠期淋病的治疗。 成人淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案：头孢曲松1 g肌内注射或静脉给药，单次给药，或大观霉素2 g（宫颈炎4 g）肌内注射，单次给药；替代方案：头孢噻肟1 g肌内注射，单次给药，或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。 近年来对广谱头孢菌素敏感性下降和耐药的淋球菌在全球多个地区出现，世界卫生组织、美国美国疾病预防控制中心及欧洲的治疗指南中推荐头孢曲松与阿奇霉素的联合方案。我国淋球菌耐药监测显示，2013—2016年我国淋球菌分离株对阿奇霉素耐药的比例达18.6%，阿奇霉素不宜作为一线推荐药物。临床上需注意耐药菌株感染，密切观察疗效并及时调整治疗方案，防止治疗失败。
3. 随访： 泌尿生殖道无并发症淋病患者经推荐方案规范治疗后，有下列情况时应做淋球菌培养检查以随访：症状或体征持续存在，咽部淋球菌感染，接触未经治疗的性伴，并发盆腔炎或播散性淋球菌感染，妊娠期感染，儿童患者。
4. 性伴处理： 成年淋病患者就诊时，应要求其性伴来检查和治疗。在症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应做淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近1次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前，则其最近1名性伴应予检查和治疗。

对症护理
1、遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治疗会有不良后果。
2、定期复查对判断疗效和预后很有意义。需要遵医嘱到医院复查。
3、约请配偶或性伴来医院检查是对自己和他人健康负责的行为。
4、出现某些可疑的症状(皮疹、溃疡、 阴道或尿道分泌物异常等 )怀疑有性病时，应早来正规医院检查治疗。因为早期诊断、早期治疗能够防止产生并发症和后遗症。
5、严禁性生活。淋病病人在治疗过程中，应绝对禁止性生活，以免引起生殖器官充血水肿，使症状加剧，更主要的是淋病具有很强的传染性，以防传染给他人。
一般护理
1、夫妻同治。夫妻双方一同治疗，由于该病具有较强的传染性，所以当夫妻双方中其中一方患病后，另一方也应该要一同进行治疗。
2、多种性病都有可能复发外，大多数是可以治愈的，因此，得病后不必过分担心和忧虑，为了尽快恢复健康，除药物治疗外，良好的情绪、营养与适当锻炼至关重要。
3、避免劳累。患淋病后，相当一部分病人因羞于启齿，不愿让人知道，常常带病坚持工作，这对淋病的治疗极为不利，淋病急性期病人应绝对卧床休息，避免劳累。
4、搞好个人卫生。淋病患者要勤洗澡，保持会阴部周围清洁。可用1:5000的高锰酸钾液清洁阴部周围。病人的内衣、内裤、被单等用品要勤洗、勤换，并经常放在阳光下曝晒。
5、注意饮食。忌喝酒和吃辛辣食物，这对淋病的治疗极为不利，一定要加以注意。
6、多饮开水。淋病急性期，尿道口红肿疼痛，特别在排尿时疼痛加重，故有的病人为了减少排尿而限制饮水量。恰恰相反，淋病急性期病人应多饮开水，稀释尿液，减轻尿液刺激所引起的尿痛，而且多排尿能起到冲洗、清洁尿道、促进体内毒素排泄的作用。
7、公共场所慎入。淋病病人在治疗期间应自觉不去公共场所，如公共浴室、公共厕所、餐厅等。跟家人在一起，或家中有小孩的患者被褥、衣服等生活日常用品应及时消毒处理。

淋病的日常预防
淋病的预防还应注意应禁止淋病病人与儿童，特别是女孩同床，共浴或公用浴盆，浴巾等，在患病率较高的地区，应对所有新生儿用硝酸银溶液或其他有效的抗生素滴眼液点眼。
健康教育
1. 宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。
2. 使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。
3. 预防性使用抗生素可减少感染的危险，可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。
4. 性伴同时治疗。
5. 患者注意个人卫生与隔离，不与家人，小孩尤其女孩同床，同浴。
6. 执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。