春雨医生

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尿路感染

尿路感染又称泌尿系统感染,是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应,通常伴随有菌尿和脓尿。劳淋之病名出<中藏经·论诸淋及小便不利>:劳淋者,小便淋沥不绝,如水之滴漏而不断绝也。<诸病源候论·淋病诸候>:劳淋者。..其状尿留茎内,数起不出,引小腹痛,小便不利,劳倦即发也。病原菌侵犯尿路任何部位引起的炎症称为尿路感染,病原体在尿路中生长繁殖,并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症,是细菌感染中最常见的一种感染,尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染按其感染部位有上尿路感染的肾盂肾炎输尿管炎;和下尿路感染的膀胱炎尿道炎肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎,好发于女性。

好发于女性

无传染性

本病好发于育龄女性,男女比例约为1:8。
临床表现包括以下四组。
一、 膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激,即尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状,但少数患者可有腰痛,低热(一般不超过38℃),血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性,可在7~10天内自愈。
二、急性肾盂肾炎
表现包括以下两组症状群:
①泌尿系统症状:包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛。
②全身感染的症状:如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压氮质血症
三、慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类:
①尿路感染表现:仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎,但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿,和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状,腰腹不适和(或)间歇性低热。
慢性间质性肾炎表现,如高血压、多尿、夜尿增加,易发生脱水。
慢性肾脏病的相关表现。
四、不典型尿路感染:
①以全身急性感染症状为主要表现,而尿路局部症状不明显。
②尿路症状不明显,而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状。
③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现。
④无明显的尿路症状,仅表现为背痛或腰痛。
⑤少数人表现为肾绞痛、血尿。
⑥完全无临床症状,但尿细菌定量培养,菌落≥105/ml.中段尿细菌定量培养阴性者,目前已部分明了急性尿道综合征的原因。
有尿路感染症状的妇女中,40%~50%患者属急性尿道综合征,患此综合征的妇女临床上可基本分为2类:
1、(1)脓尿和真性尿路感染:大约70%的急性尿道综合征妇女,尿检时有脓尿和真性尿路感染存在,这类病人大部分为沙眼衣原体或常见的非致病菌如大肠埃希杆菌,腐生葡萄球菌感染,其细菌数少于有意义的细菌数(100~1万个/ml),其他患者为尿道结核,真菌性尿道感染,或罕见的腹腔或盆腔内脓肿所致毗邻尿道的炎症,治疗可服多西环素(强力霉素)0、1g,2次/d,疗程7~14天,复发者需6周,同时需治疗其配偶。
(2)无脓尿和致病菌存在:其余30%的急性尿道综合征妇女虽有急性尿道综合征,但无脓尿和致病菌的存在,推测这些症状的产生可能与外伤,性交损伤,局部刺激或过敏(如外用避孕药,内裤上的有机纤维,染料等过敏),或其他尚未肯定的因素所致,但需3次清洁中段尿细菌培养阴性,并排除尿路结核,真菌,厌氧菌,衣原体,淋球菌感染的可能,本病治疗应检查并去除前述可能引起本病的因素,由于本病大多数可能是焦虑性神经官能症的部分症状,可服用安定2、5mg,3次/d,谷维素10mg,3次/d,对减轻症状有帮助。
2、无症状性菌尿:无症状性菌尿(asymptomatic bacteriuria)指无泌尿道感染表现,仅偶有些轻度发热,乏力,但多次尿细菌培养阳性,且菌落数大于1万~10万/ml.
本病多见于成年女性,发生率约为2%,以往认为此为一良性过程,无需治疗,现经大量研究证实,长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能,故治疗应与有症状尿路感染相同,特别是在儿童,因常有膀胱-输尿管反流存在,无症状性菌尿易引起上尿路感染,孕妇无症状性菌尿常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症,因此在孕早期就应开始预防性治疗,性交后应即服用呋喃咀啶0、05g,或头孢立新0、25g,能有效防止尿路感染,且对母体和胎儿没有影响。
3、复杂性的尿路感染:这一概念包括一系列广泛的临床综合征,如无症状性菌尿,膀胱炎肾盂肾炎,显性尿脓毒血症,在泌尿道有结构异常(尿道或膀胱颈梗阻多囊肾结石梗阻,导管及其他异物的存在),或功能异常(脊髓损伤糖尿病多发性硬化症所致的神经元性膀胱),遗传性尿道肾脏疾病或某一系统性疾病过程使患者对细菌侵入高度易感等因素时,病人常有泌尿道感染的存在,在上述情况存在时,能引起感染的病原微生物比单纯性尿路感染更为广泛,并且这些细菌对抗生素的耐药性也较普遍人群要大的多,由于复杂性uti的诊治方法不同于那些非复杂性感染,所以临床上区别对待很重要。
4、巨大肾脓肿和肾周脓肿肾脏感染的两种不常见类型是巨大肾脓肿和肾周脓肿,过去,大多数肾脓肿是继发于血行性感染的金黄色葡萄球菌或较少见的a族链球菌感染,脓肿主要位于肾的皮质。目前,大部分脓肿是继发于肾结石,肾或输尿管梗阻的情况,由常见的大肠埃希杆菌所致,典型的脓肿位于肾脏皮髓质交界处,由既往存在的肾囊肿发生感染而形成肾脓肿比较少见,邻近部位如结肠或下部肋骨脓肿等病灶局部扩散所致的肾脓肿较为罕见,肾脓肿可延伸进入肾周围组织。
肾和肾周脓肿的临床表现常较为隐匿,有发热,体重下降,夜间盗汗,厌食,伴有腹痛和背部疼痛等慢性炎症症状,有时由于梗阻而发生与菌血症有关的急性临床表现,或表现为特异性尿路感染症状如尿痛,血尿和明显的尿潴留,体检可发现肋脊角有触痛,甚至可触及包块,但有30%~50%的病人体检可以正常,常规实验室检查可发现有白细胞升高,贫血,尿检查有炎症改变如脓尿,蛋白尿或两者均有,超过半数的病人在出现脓肿时尿中可培养到同样的细菌,要确定诊断必须依赖于排泄性尿路造影证实肾脏有包块的存在,核素扫描,超声波及CT检查也可发现肾内或肾周的炎性包块,如果脓肿未能得到及时引流或抗生素治疗,则脓肿可向腹腔,胸部或皮肤扩散引起并发症。

诊断检查(一)临床检查1.急性膀胱炎(1)白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱区可有不适。
(2)血白细胞计数常不增高。
2.急性肾孟肾炎血白细胞数升高等。血培养可能阳性。致病菌多为大肠杆菌,其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌等肠杆菌科细菌引起,仅约5%为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降,但治疗后可恢复正常。必须指出不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同,仅凭临床表现很难鉴别。
3.无症状细菌尿体格检查或因其他疾病尿液检查时发现。
(二)辅助检查1.尿液检查(1)尿常规检查1)常见白细胞尿:离心后尿沉渣镜下白细胞>5个/高倍视野。
2)尿蛋白多为阴性或微量。
3)可有镜下血尿或肉眼血尿,镜下红细胞多为2~10个/高倍视野。
(2)尿细菌学检查:
1)尿培养正常结果判断:
①细菌尿:≥105/ml;
②可疑阳性:104-105/ml;
③污染:<104/ml.2)尿培养临床意义:正规清洁中段尿(要求尿液在膀胱停留4~6小时以上)细菌定量培养杆菌细菌数≥105/mi,球菌数≥103/ml,如临床无症状,则要求2次中段尿培养均高于105/ml,且为同一菌种,亦诊为尿路感染。女性膀咣刺激征,且尿白细胞增多,可疑为尿路感染。如果尿细菌定量培养不低于102/ml,且为常见致病菌则可拟诊为尿路感染。具备上述①②者可确诊尿路感染,如无②,再做细菌计数,仍不低于105/ml,且两次细菌相同可确诊。
(3)尿化学检查:有助于尿路感染的快速诊断,常作为菌尿的辅助诊断试验。在临床上应用多是griess亚硝酸盐还原试验,其基本原理为大肠埃希蒴等革兰阴性细菌可使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐,哑硝酸盐与本试验试剂发生反应,使尿液变为红色(应用晨尿检查),如为革兰阴性细菌和铜绿假单胞菌则阴性,变形杆菌约半数为阳性。总的来说,本试验时诊断尿路感染的敏感性可达80%,一般无假阳性。
(4)膀胱穿刺尿培养,细菌阳性(不论菌数多少),可确诊。
(5)菌落数经复查均在104~105/ml者,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
2.血液检查血常规偶有白细胞计数轻度增高。急性肾盂肾炎血白细胞升高,中性粒细胞增多。
(三)影像学检查尿路X线检查主要是了解尿路情况,及时发现引起尿感反复发作的不利因素。尿路感染的诊断1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准为:
①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4~6 h以上)细菌定量培养,菌落数≥105/ml;
②参考清洁离心中段尿沉淀白细胞数>10个/hfp,或有尿路感染症状者;具备上述①和②可以确诊,如无②则应再做尿细菌计数复查,如仍≥105/ml,且两次的细菌相同者,可以确诊或③膀胱穿刺尿培养,如细菌阳性(不论菌数多少),亦可确诊;
④未有条件做尿细菌培养计数的单位。可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6h以上)离心尿沉渣革兰染色,如细菌>1 个/油镜视野,结合临床尿感症状,亦可确诊;
⑤尿细菌数在104~105/ml之间者,应复查,如仍为104~105/ml,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。必须指出,有明显急性膀胱刺激征的妇女,尿中有较多白细胞,如中段尿含菌数>102/ml,亦可拟诊为尿路感染,并等待细菌培养结果。鉴别诊断:有典型尿路刺激症状及碌细菌学检查阳性者,可确立尿路感染的诊断。但在不典型病例,临床易误诊为其他疾病。误诊或漏诊的原因主要是对本病临床表现的多样化认识不足,对本病的流行病学及诱发因素认识不够以及未及时做有关的实验室检查。
1.急性尿道综合征 患者虽有膀胱刺激症状,但无真性细菌尿。分为:
①感染性尿道综合征,最常见。患者有白细胞尿,常有不洁性交史。由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。如沙眼衣原体检查阳性,夫妇同服米诺环素有效。
②非感染性尿道综合征,较少见,患者既无脓尿也无细菌尿,病因未明,有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。
2.肾结核 本病尿频、尿急、尿痛更突出,一般抗菌药治疗无效,晨尿培养结核分枝杆菌阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性、血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者可有肾外结核表现。
3.慢性肾孟肾炎 需与反复再发性尿感作鉴别。慢性肾盂肾炎常有一般慢性间质性肾炎的表现,并有间歇的尿感发作病史,其诊断必需条件为影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应肾盏变形。
4.急性尿感 以发热等全身症状或胃肠功能紊乱为突出表现。当尿路局部症状不明显时,应与发热性疾病或腹部器官疾病相鉴别。

诊断
由于尿路感染疾病范围的广泛性,从尿痛-尿频综合征到发作性肾盂肾炎,从有症状性菌尿到无症状性菌尿,因此在临床上不能仅仅只作出“尿路感染”的诊 断,还必须对uti患者进行病因诊断和定位诊断,从而使患者得到正确有效的治疗和随访措施,进而减少若干年后慢性肾功能损害的发生率。
事实上,临床医师对尿路感染病因的准确判断以及受累部位的定位诊断能力是有限的,病人若有明显寒战,高热,剧烈腰痛,明显的革兰阴性脓毒血症征象等临床表现,容易作出肾盂肾炎的诊断,但是,如果没有上述症状和体征,也不能排除肾脏疾病的可能,如隐匿性肾盂肾炎,因此在诊治可疑uti的病人时,应该通过以下几点综合分析诊断:
1、诊断原则
(1)明确产生症状的病原菌和选择理想的抗生素治疗。
(2)明确感染的解剖部位,即感染是侵犯上尿路还是下尿路,或者是仅限于下尿路,对男性病人,还应判定感染是否累及前列腺或膀胱。
(3)明确是否存在尿道结构或功能异常并选择合理的临床处理措施,如可对病人进行膀胱镜,排空性膀胱尿道造影,超声波等检查。
2、病史和体格检查
虽然临床症状与尿路感染不同部位之间没有明确的相关性,但通常可从所采集的详尽病史中获得有益的资料。
在检查一位有急性uti症状发作患者时,首先要考虑是否有提示全身性脓毒血症或即将出现脓毒血症的症状和体征,如突起的寒战,发热,呼吸急促, 腹部绞痛和剧烈的腰痛等,这类病人需要立即住院治疗,如果病人无急性脓毒血症,则应该注意病人既往是否有uti病,肾脏病,糖尿病,多发性硬化症,其他神 经性疾病,肾结石,或先前有无泌尿生殖道器械操作等情况的存在,这些情况常易引起uti,并且影响治疗的效果,此外,仔细的神经系统检查对提示神经元性膀胱的存在尤为重要。
对于复发性uti患者,应特别注意询问性生活史,对治疗的反应,停止治疗与复发的时间关系:uti复发与性交有关的女性患者,对每次性交后给予的抗 生素治疗可能有效,由沙眼衣原体感染所致的急性尿道综合征女性患者,对抗衣原体治疗可能暂时有效,但她们可从未经治疗的性伴侣再次感染(即所谓乒乓感 染),只有在双方同时治疗时才能治愈,判断女性uti的反复发作是复发还是重新感染,可参考前次治疗结束与下次出现感染症状之间的时间长短,多数女性感染 的复发是在4~7天出现,女性的重新感染,如果没有膀胱功能障碍或某些其他泌尿道功能紊乱存在,两次发作之间通常有一个较长的间歇期。
对有持续性前列腺感染病灶存在的男性患者,其感染可在相似的常规治疗之后很快复发,除此之外,应积极寻找是否存在前列腺梗阻对尿流的影响(例如:尿流变细,尿不尽感,夜尿或滴尿).
对可疑慢性肾盂肾炎和反流性肾病病人进行检查时,应注意询问在儿童和妊娠期间是否存在uti病史,以及是否存在肾脏功能异常表现,如高血压,蛋白尿,多尿,夜尿和尿频等。
尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查,有人曾报道对297例住院尿感患者的分析,有症状者只占66、5%,凡是有真性细菌尿 者,均应诊断为尿感,真性细菌尿是指:膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,导尿细菌定量培养≥10万/ml,清洁中段尿定量培养≥10万/ml,且为同一菌 种,才能确定为真性细菌尿,必须指明,有明显尿频,排尿不适的妇女,尿中有较多的白细胞,如中段尿含菌数>100/ml,亦可诊为尿感,甚至在等待 培养报告时,亦可先拟诊为尿感。
鉴别诊断
1、发热性疾病
当急性尿感以发热等全身感染症状较突出,而尿路局部症状不明显时,易与发热性疾病混淆,如流感,疟疾,败血症,伤寒等,约占误诊病例的40%,但如能详细询问病史,注意尿感的局部症状,并作尿沉渣和细菌学检查,鉴别不难。
2、腹部器官炎症
有些病例可无尿感的局部症状,而表现为腹痛,恶心,呕吐,发热,白细胞数增高等,易误诊为急性胃肠炎,阑尾炎,女性附件炎等,通过详细询问病史,及时作尿常规和尿细菌学检查,则可鉴别。
3、尿道综合征
又称无菌性尿频,排尿不适综合征,stamm等指出,在有下尿路症状群的妇女,即有尿频,尿急,尿痛或排尿不适,膀胱区疼痛者,可分为两组,约70%的患者有脓尿和细菌尿(可仅为100/ml),乃是真正的尿感患者,而另约30%的患者,则不是真正的尿感,尿道综合征是指仅有尿频,排尿不适的症状,而无细菌尿的患者,据我们的经验,尿道综合征在临床上很常见,常被基层医生误诊为尿感,而长期服用抗菌药物,尿道综合征患者,在确实排除尿路的结核菌,真菌和厌氧菌感染后,下一步就应确定有无尿路衣原体感染的可能,唯这些患者中常有不洁性交史和尿中有白细胞,在服用四环素7~10天后,症状会消失,其诊断不难,如能依次除外上述的可能性,则患者可诊断为非微生物引起的尿道综合征,多见于中年妇女,尿频常较排尿不适的表现更为突出,常有长期使用抗生素而无效病史,其病因尚不明了,有人认为可能与尿路局部刺激或过敏有关,如外用避孕药或工具,洗浴液,除臭喷雾剂等,亦有人认为可能是尿路动力学功能异常,特别是逼尿肌和括约肌的共济失调,还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起,唯据我们的有限经验,这些患者中大部分是由焦虑性神经官能症引起,他们多有明显的心理因素,当注意力分散时,尿频的症状可明显减轻,长期服用地西泮有一定疗效。
4、肾结核
有些尿感以血尿为主要表现,膀胱刺激征明显,易误诊为肾结核,但肾结核膀胱刺激征每更突出,晨尿结核菌培养可阳性,而普通细菌培养阴性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者可有肺,生殖器等肾外结核病灶以及抗结核治疗有效等可资鉴别,但要注意,肾结核常可与普通尿感并存,因此,如患者经积极抗菌治疗后,仍有尿频,排尿不适症状或尿沉渣异常者,应高度注意肾结核存在的可能性,宜作相应检查。
5、慢性肾小球肾炎
如有水肿,大量蛋白尿则鉴别不难,肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若>3g则多属肾小球病变,但本病与隐匿性肾炎较难鉴别,后者尿常规中有较多红细胞,而肾盂肾炎则以白细胞为主,此外,尿培养,长期观察患者有无低热,尿频等症状亦有助鉴别,晚期肾小球肾炎继发泌尿道感染时,鉴别困难,此时可详细询问病史,结合临床特点加以分析。
6、前列腺炎
50岁以上的男性,有前列腺增生,肥大,放置导尿管,接受膀胱镜检等情形时易患此病,常表现为尿频,尿痛,尿液检查有脓细胞,与急性膀胱炎易相混淆,但是,急性前列腺炎除畏寒,发热,血白细胞总数升高外,可有腰骶部和会阴部疼痛,以致坐立不安,慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显,前列腺按摩获得前列腺液进行检查,可见白细胞数>10个/hp,前列腺B超有助于鉴别诊断。
7、小管间质性肾炎
各种小管间质性肾炎,如反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎),变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎),非甾体类抗炎药物相关肾病,重金属中毒性肾病,放射性肾炎,反流性肾病等,均可引起脓尿,但属于无菌性脓尿,细菌培养阴性,由血行感染引起的急性感染性小管间质性肾炎,近来有增多趋势,我科每年诊治10余例由吸毒相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎。
8、高钙尿症
高钙尿症可引起尿频,尿急,尿痛,但一般无脓尿,细菌培养阴性,尿ca/cr比值及24h尿钙增高。
9、血尿
各种原因引起大量血尿时,可引起尿频,尿急,尿痛,但尿中白细胞显著少于红细胞,进一步检查常能发现引起血尿的原发疾病。

西医治疗:    对慢性反覆发作的尿路感染患者要增强体质,提高机体防御能力,并消除各种诱发感染因素,如控制糖尿病,去除尿路结石等梗阻原因,查找及治疗男性前列腺炎、女性尿道口异常和阴道炎。尽量减少不必要的导尿及泌尿道器械操作。要保持婴儿尿布及会阴部清洁。尿路感染的治疗以抗菌药物为主,辅以对症治疗以及对原发疾病和并发症的处理。
由于尿路感染的病原菌大多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌且许多抗菌药物在尿中浓度均很高,因此对急性无并发症的尿路感染即可投予经验治疗,待细菌药敏报告后再作调整。可供选用的药物有复方磺胺甲噁唑(复方smz-tmp)、复方磺胺嘧啶(复方sd-tmp)、呋喃妥因、喹诺酮类(吡哌酸、诺氟沙星等)以及某些抗生素如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林和庆大霉素等。尿培养获绿脓杆菌者可投予诺氟沙星(氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)中之一种,也可根据药敏选用哌拉西林或庆大霉素等。肠球菌所致尿路感染宜选用氨苄西林或哌拉西林,必要时联合庆大霉素。葡萄球菌属尿路感染则宜选用头孢氨苄(头孢立新)、磷霉素钙、苯唑西林、诺氟沙星等,也可与庆大霉素合用。念珠菌尿路感染可选用酮康唑或氟胞嘧啶。
急性下尿路感染的用药剂量可给予常规剂量范围的低值,疗程3-5d.由于大多数抗菌药物在一次给药后可维持有效尿浓度较大,故也可单次应用大剂量疗法,如成人单次服阿莫西林3g,或复方磺胺甲噁唑4片,但单剂疗法不宜用于孕妇和小儿。急性肾盂肾炎患者可应用常用治疗量,疗程10-14d,慢性肾盂肾炎或反覆发作的下尿路感染应根据细菌药敏结果选用适当药物,有尿路畸形、尿路梗阻或功能异常者应进行相应外科处理。不能进行外科处理者可长期采用抗菌药物治疗,即每晚睡前轮流服用下列药物之一:复方磺胺甲噁唑2片、呋喃妥因0.1g、吡哌酸0.5g,并彻底排空膀胱,疗程6个月至2年不等。
严重肾病、尿路畸形、保留导尿患者严重肾病、尿路畸形或进行尿路器械操作而并发败血症时宜给予氨苄西林或哌拉西林并联合庆大霉素静脉给药。由多种耐药革兰阴性杆菌所致尿路感染,也可选用新一代头孢菌素如头孢噻肟、头孢呋新等药物。患者肾功能减退时应调整给药剂量。
保留导尿病人仅有菌尿症而无症状时不需治疗,出现全身症状时应予氨苄西林或哌拉西林,也可联合应用庆大霉素,或根据药敏选用药物,同时拔除导尿管或间歇导尿。长程服药预防感染有助于耐药菌株的产生,不宜采用。
菌尿症成人无症状性菌尿可自行消失,但在孕妇和小儿则有发展为症状性尿路感染可能,应予以治疗,一般口服抗菌药物2周,以后定期随访尿培养观察有无复发。
妊娠期尿路感染妊娠期易发生尿路感染及菌尿症,均宜给予抗菌治疗;药物的选用需兼顾母亲及胎儿,毒性较大的氨基糖甙类不宜应用,喹诺酮类亦应避免,妊娠后期不宜用磺胺药及氯霉素。可选用氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类和磷霉素等。
婴幼儿尿路感染婴幼儿尿道短而宽;易被粪便污染,又常存在膀胱输尿管返流而致上行感染,故发病率高。患儿年龄越小,临床表现越不典型,必要时可作耻骨上膀胱穿刺取尿作培养以明确诊断。药物可选用氨苄西林、复方磺胺甲噁唑和呋喃妥因,不宜用喹诺酮类。
老年人尿路感染老年患者常伴肾功能减退,毒性大的氨基糖甙类药物宜慎用,主要经肾排泄的抗菌药物需酌情减量应用。老年男性由于存在前列腺肥大或前列腺炎,故尿路感染更为常见。       中医治疗:
辨证论治:

1.膀胱湿热证:尿频、尿急、尿痛,少腹拘急,口渴,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数。清利膀胱(湿热).八正散加减。

2.肝经湿热证:小便短涩不畅或混浊,少腹拘急疼痛,口苦,或恶心呕吐,大便干结,脉弦滑数。清利肝经(湿热).龙胆泻肝汤加减。

3.阴虚湿热证:腰酸,头晕耳鸣,口干,排尿不畅,尿热、尿痛,舌红少苔,脉细数。滋阴通淋。知柏地黄汤加减。

4.脾肾亏虚证:乏力,腰酸,食欲不振,头晕,尿频,余沥不尽,少腹坠胀,遇劳则发,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细弱。补益脾肾,佐以清热利湿。无比山药丸加减。

5.气滞血瘀证:排尿不畅,小腹拘急疼痛,尿热、尿痛,有时尿血,口苦,舌暗红有瘀斑,脉弦或弦细。理气化瘀。桂枝茯苓丸加减。      中西医结合治疗:

1.加强锻炼,增强体质,清除诱因,饮食富于营养,多饮水。

2.可配合西药氟哌酸、复方新诺明、庆大霉素等抗菌消炎。

3.针灸疗法:脾肾两虚者,可选用脾俞、肾俞、足三里、中极、关元、命门等穴,用补法,或用艾灸。湿热下注者,可选取肾俞、膀胱俞、命门、三阴交、阴陵泉等穴,用泻法。

4.单方验方:

(1)穿心莲、金钱草各30g,水煎服。

(2)白花蛇舌草、银花、野菊花各30g,石苇15g,水煎代茶饮。       疗效评定标准:      1.治愈:疗程完毕后症状消失,尿菌阴性,并于第2、6周各复查尿菌1次,如均为阴性,可诊为近期治愈,追踪6个月无再发者为完全治愈。

2.治疗失败
(1)疗程完毕后尿菌定性检查仍阳性;或者于第2、6周复查时尿菌为阳性,且为同一菌种(株)者。

(2)疗程完毕后症状不久又再现(多在6周内),而且尿菌数≥105/ml,菌种(株)与上次相同者。

尿路感染对症护理
1、高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息,体温在38.5℃以上者,可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便,以减轻尿路刺激症状。
2、给予足够热量、维生素和易消化的食物,鼓励患者多饮水,必要时静脉输液以保证入量,使患者多排尿,达到冲洗尿路的目的。
3、用药前,先做中段尿培养及药物敏感试验,以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿,以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。
4、注意观察药物毒副作用和过敏反应,发现问题及时向医生报告。
5、做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足,有的不重视,不按医嘱要求治疗,有的过度紧张,精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴,根据不同情况向病人做好解释工作,消除其影响治疗的心理因素,使之积极配合治疗。
6、做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识,急性尿路感染患者要坚持治疗,在症状消失、尿检查阴性后,仍要服药3~5天,并继续每周做尿常规检查,连续2~3周。慢性尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外,对反复发作者应协助寻找发作原因,对伴有糖尿病、肝病者应积极治疗,以提高机体抵抗力。对女婴、孕妇、经期妇女,向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性,注意饮食营养,生活有规律,增强体质,以提高治疗效果。
尿路感染日常护理
1、充分的饮水,维持每日3000㏄以上的水分。
2、至少每3到4小时,须排空膀胱一次。
3、注意个人卫生,女性上完厕所后,卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口,不可来回擦拭。
4、避免刺激性食物,及饮酒或咖啡。
5、多摄取含维生素C的水果,橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。
6、洗澡用淋浴的方式。
7、房事前后须解小便。
8、勿憋尿,尤其是怀孕的妇女。
9、按医师指示服药,不可因症状解除后私自停药。
10、糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病,应小心并接受适当的治疗。
11、生活要有规律。每天参加一些体育锻炼,如打太极拳、慢跑步、散步等,以增加身体免疫力。如患有糖尿病、高血压病、肾病等,应积极治疗。

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左氧氟沙星,或者罗红霉素或头孢类等等 最好是根据尿培养细菌的药物敏感试验选择 不客气 针对本次问诊,医生更新了总结建议:可以加关注,病情有变化或者有其它问题再咨询。
曹庆伟 山东省立医院
2015-10-17
化验中段尿常规明确细菌感染,建议口服左氧氟沙星或罗红霉素 发热的话输液加抗生素。 改变自己的生活习惯,勤换衣物勤洗澡,多饮水勤排尿,禁饮酒辛辣饮食,避免久坐久站熬夜,衣物适当宽松。 注意排除糖尿病,结石等疾病。 针对本次问诊,医生更新了总结建议:不客气。可以加关注,有问题再咨询。
曹庆伟 山东省立医院
2015-10-01
请问你现在有什么症状? 你好,这种情况多久了? 早泄有没有? 手淫过吗? 嗯 嗯很可能是 你去医院检查过吗? 时间比较长了 建议查一下小便常规和前列腺液常规 可以帮你指导用药呢 呵呵,检查一下用药你恢复更快啊 平时多喝水 嗯 去了就可以做 马上出来结果 嗯 不客气啦 嗯嗯,你可以关注一下我,到时候把复查结果发给我帮你看看!以后可以在“春雨医生”里面搜索到我,有什么问题欢迎随时咨询! 嗯
胡其准 华中科技大学附属同济医院
2017-06-09

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