春雨医生

登录 注册

前列腺增生

前列腺增生症(bph),旧称前列腺肥大,是老年男子常见疾病之一,为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织,形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显,突入膀胱或尿道内,压迫膀胱颈部或尿道,引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染肿瘤等。

展开

好发于老年男子

展开

无传染性

展开

1.尿频: 尿频为最早表现,首先为夜间尿频,随后白天也出现尿频,后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多,膀胱有效容量减少,也使尿频更加严重。
2.排尿困难:进行性排尿困难为该病的显著特点,症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇,间断,终末滴沥,尿线细而无力,排尿不尽等,刺激症状为尿频,夜尿多,尿急,尿痛,症状可因寒冷,饮酒及应用抗胆碱药,精神病药物等加重,长期梗阻可导致乏力,嗜睡,恶心呕吐等尿毒症症状。
3.血尿:前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张,并受到膀胱充盈,收缩的牵拉而破裂出血,合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
4.国际前列腺症状评分(ipss) :询问患者有关排尿的7个问题,根据症状严重程度对每个问题进行评分(0~5分),总分为0~35分(无症状至非常严重的症状),其中0~7分为轻度症状;8~19分为中度症状;20~35分为重度症状,尽管ipss分析力图使症状改变程度得以量化,但仍会受到主观因素的影响。
体格检查:急性尿潴留时,下腹部膨隆,耻骨上区触及充盈的膀胱,直肠指检,前列腺增大,表面光滑,富于弹性,中央沟变浅或消失,可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度,Ⅰ度肿大:前列腺较正常增大1.5~2倍,中央沟变浅,突入直肠的距离为1~2cm;Ⅱ度肿大:腺体呈中度肿大,大于正常2~3倍,中央沟消失或略突出,突入直肠2~3cm;Ⅲ度肿大:腺体肿大严重,突入直肠超过3cm,中央沟明显突出,检查时手指不能触及上缘。
良性前列腺增生症是老年男性的常见病,由多种病因引起,激素,生长因子,基质与上皮间的相互作用,诊断主要根据症状及ipss评分,直肠指检,B超和尿动力学检查,压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。

展开

1.检查腹部:注意有无胀大之膀胱,前列腺肥大患者,膀胱内常有大量残余尿,触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长,膀胱处于长期慢性尿潴留状态,胀大之膀胱质地软瘫不易触察,可用叩诊法,以判明之。
2.肛门指诊:是诊断本病重要检查步骤,多数前列腺肥大病例,经此检查即可作出明确诊断。
3.膀胱镜检查:对某些病例确属必要,因为可经此项检查确知前列腺是否肥大以及肥大程度。
4.测定残余尿:测定残余对本病有重要意义。如前所述腺体肥大程度,并不与病情严重程度成正比例,故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义;而残余尿之多少,能说明梗阻程度之轻重,与病情关系密切。
5.其他检查:除血尿常规检查外,尿培养及肾功能检查亦很重要。如考虑手术治疗时,应作心、肺、肝及血管方面检查及血液生化方面检查。

展开

诊断
良性前列腺增生症是老年男性的常见病,由多种病因引起,激素、生长因子、基质与上皮间的相互作用。诊断主要根据症状及ipss评分、直肠指检、B超和尿动力学检查。压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准。
鉴别诊断
本病应与膀胱颈挛缩(marion氏病),前列腺癌,神经病原性膀胱,膀胱肿瘤,前列腺结核,前列腺结石,前列腺囊肿,输尿管间嵴肥大,结石,异物等相鉴别。
1.膀胱颈挛缩:膀胱颈挛缩继发于炎症病变,膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替,亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常,以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放,膀胱镜检查时,膀胱颈后唇抬高,后尿道与膀胱三角区收缩变短。
2.前列腺癌:前列腺有结节,psa>4ng/ml,经直肠超声可见前列腺内低回声区,ct可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化,活检可证实。
3.神经病源性膀胱:各年龄段均可发生,有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时存在有下肢感觉和运动障碍,有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失,直肠指检前列腺不大,尿动力学检查可进行鉴别。
4.膀胱癌: 膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查可以鉴别。
5.尿道狭窄 :多有尿道损伤,感染等病史。
上述诸病,通过查体,化验,肛指检查,膀胱镜检查,绝大多数情况均可作出鉴别,只有前列腺癌在非典型病例,依据前述检查方法,难以得出结论,可用以下方法,辅助鉴别诊断:
1.血清酸性磷酸酶测定:前列腺组织含酸性磷酸酶特高,有癌变时,含量增加,利用此原理进行此项检查,血清酸性磷酸酶正常值按king-armsstrong为1~5单位,按bodansky为0.5~2单位,自1950年新的检查方法确定其值0.7k-a单位,前列腺癌患者,半数以上高于正常值,注意于应用睾丸激素或作前列腺按摩后可出现假阳性。
2. 血清硷性磷酸酶测定:当有骨转移时,血清硷性磷酸酶为升高,正常值bodahsky2~4.5单位,king-armstrong8~14单位,但须注意假阳性。
3.前列腺活检:经会阴或直肠均可进行前列腺穿刺活检。
4.精囊射精管造影:前列腺肥大仅可见有对称性的扩大,边缘整齐;前列腺癌则见有狭窄,不规则,边缘不齐,或缺损。

展开

前列腺增生的治疗及注意事项
目前,前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案均有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况,选择合理的治疗方案,使患者获益的同时,尽量避免并发症和风险的发生。
【等待观察】
如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼,患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情,而是需要对患者bph进展的风险进行评估,警惕并发症的发生,并对患者进行健康教育,通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当,避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料;需要了解患者是否同时服用利尿剂等可能影响排尿症状的药物,并适当调整。当患者出现病情进展时,需要积极进行干预。
【药物治疗】
目前,luts/bph标准的药物治疗包括:α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。
α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力,从而缓解膀胱出口梗阻,是目前治疗前列腺增生的一线用药。α1受体阻滞剂能够改善症状和提高尿流率,但不影响前列腺体积,也不能显著控制疾病进展。使用α1受体阻滞剂2-3天后,70%的患者能感受到症状改善。α1受体阻滞剂的不良反应主要包括:体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低,绝大多数患者均能很好耐受。
5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性,减少前列腺内双氢睾酮的含量,以达到减少前列腺体积的目的。然而,服用5α还原酶抑制剂后,前列腺体积的缩小是缓慢的,症状的缓解至少需要3-6个月。大规模的临床研究证实,5α还原酶抑制剂能够控制前列腺增生的临床进展,减少急性尿潴留的发生。5α还原酶抑制剂常见的副作用包括:勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。目前市场上使用的5α还原酶抑制剂包括非那雄胺和度他雄胺,非那雄胺只抑制ii型5α还原酶,而度他雄胺能抑制i型和ii型5α还原酶。在一项为期12个月的研究中,没有发现非那雄胺和度他雄胺的疗效存在显著差异。使用5α还原酶抑制剂前需要告知患者:需要治疗6个月后,症状才能获得显著改善;治疗12个月后,前列腺特异抗原水平会下降50%.
α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗:α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂的联合治疗能有效缓解症状,并能更有效地控制bph疾病的进展,降低急性尿潴留以及相关的手术风险,主要用于前列腺增生进展风险较高的患者。另一方面,联合治疗也带来较高的花费,以及更多的副作用。
【手术治疗】
药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上,药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,当前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时,建议采用外科治疗。
外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术(turp)仍是目前bph手术治疗的“金标准”.turp术后,绝大多数患者的luts症状能获得显著改善。激光手术治疗具有出血少,并发症较少等优点,适于不能耐受turp手术或前列腺体积较小的患者,均能取得较好的疗效。随着技术的进步,激光手术治疗可能逐渐取代大多数的turp手术。微创治疗对于手术风险较高不能耐受turp且药物治疗疗效欠佳的患者,微创治疗是可以考虑的治疗方法。目前,临床上常用的微创治疗方法包括经尿道针刺消融、经尿道微波热疗、高能聚焦超声、经尿道前列腺乙醇消融间质激光凝固术以及前列腺支架等。但这些治疗方法尚缺乏设计良好的研究证实其疗效。

展开

前列腺增生术后对症护理
1、前列腺增生术后饮食:肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食,保持大便通畅,避免因排便用力使前列腺窝出血,多饮水,每日2500-3000ml.
2、膀胱冲洗液的速度适宜,过快会引起膀胱生理性收缩频繁,引起痉挛性疼痛,过慢不能及时将渗血冲洗出来,易形成血块堵塞引流管。
3、疼痛时可作深呼吸运动,必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛,咳嗽时用手保护切口,可减轻疼痛。
4、体位:除了对前列腺增生术后饮食的关注,还应该了解患者的平卧位,术后3天改为半卧位,行持续膀胱冲洗,勿使导管扭曲、受压及脱落。
5、咳嗽、咯痰、深呼吸,可防止坠积性肺炎。
6、卧床期间应进行肢体活动,防止静脉血栓形成。前列腺增生是老年男性的一大常见病症,对于前列腺增生症来说,膏粱厚味、辛辣甘甜,常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此,患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡,多食青菜水果,戒烟少酒,填食辛辣,并保持大便通畅。
前列腺增生日常护理
1、禁食烟酒。我们以前常常听说,过多的吸烟对于我们的肺十分不利,其实,长期的酗酒吸烟,容易造成对身体产生刺激,致使前列腺器官充血,加重病情的发生也不利于疾病的治疗。所以我们要远离烟酒,特别是白酒,多为自己和家人的健康着想。
2、忌刺激性食物。平时应该避免吃那些生冷、油腻、辛辣等刺激性较重的食物,比如大家喜欢的咖啡、辣椒、冰激凌、冰镇饮料等,这些会加重体内湿热内生,导致疾病的高发。尽量吃一些热的食物,不要图一时舒服。
3、多食新鲜的水果蔬菜和高蛋白食物。男性朋友一定要多吃新鲜的水果蔬菜,补充人体必需的维生素,还要多吃粗粮及大豆制品,适量食用牛肉和鸡蛋,多吃一些种子类的食物,如:南瓜子、葵花子等,每日食用,数量不拘。
4、多喝水。这一点很重要的,有些患者因为尿频、尿痛的症状会拒绝喝水,其实这是完全错误的想法,只有多喝水才能稀释尿液,减少刺激,并且达到对膀胱的冲刷作用,减少病菌的滋生和繁殖。患者还可以以蜂蜜水饮用,或者是绿豆煮烂成粥,对于排尿涩痛者尤为适用。

展开

前列腺增生日常预防
年龄是前列腺增生发病的基本条件之一,40岁对于人的发育来说是个重要的转折点,正如<素问·阴阳应象大论>中所说:“年四十,而阴气自半矣,起居衰矣”,说明40岁以后,人的各组织器官在开始走下坡路,譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃,发生前列腺增生时,主要表现为间质增生,虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了,但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值。
1、防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重,因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。
2、绝对忌酒,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。
3、少食辛辣辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮,便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。
4、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。
5、不可过劳过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。
6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难,经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。
7、适量饮水饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石,故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。
8、慎用药物有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品,颠茄片及麻黄素片,异丙基肾上腺素等,近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。
9、及时治疗应及时,彻底治疗前列腺炎,膀胱炎与尿道结石症等。
10、按摩小腹按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复,小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液,值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断和手淫的行为,据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好,反之,坚持差的效果不理想。
前列腺增生健康指导
1、一级预防即在没有前列腺病的人群中,大力开展健康教育,动员全社会都来关注男性健康,而关注男性健康应从前列腺开始,要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识,“前列腺病难治,但可以治好,也不可怕,可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知”.当然,健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中,无病预防,有病促进康复。
2、二级预防即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗,彻底治疗,不留后遗症和并发症。
3、三级预防即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能,如前列腺已经Ⅱ度肥大了,说用药可以把它消除掉并恢复正常大,那是不现实的,但应该帮助它恢复排尿的功能,做到不阻不憋,顺畅自然,维护正常肾功能。

展开
医生推荐
更多
可咨询
沈瑞存  外科 副主任医师 黄石市大冶有色金属公司总医院

擅长:前列腺增生,前列腺炎,前列腺结石,慢性膀胱炎,膀胱炎,附睾囊肿,尿道结石,排尿困难,尿路感染,腺性膀胱炎,尿路结石,肾结石

可咨询
倪圣峰  外科 医师 第二军医大学长征医院南京分院(原:中国人民解放军第四一四医院)

擅长:前列腺增生,前列腺炎,慢性前列腺炎,前列腺发炎,精索静脉曲张,附睾囊肿,排尿困难,尿路感染,尿路结石,肾结石,尿道炎,排尿不畅

可咨询
范一涛  外科 主治医师 远安县人民医院

擅长:前列腺增生,前列腺肥大,前列腺炎,慢性前列腺炎,慢性膀胱炎,前列腺痛,膀胱炎,精索静脉曲张,附睾囊肿,膀胱肿瘤,细菌性前列腺炎,尿道狭窄

可咨询
陈超  外科 主治医师 中国人民解放军总医院(三0一医院)

擅长:前列腺增生,前列腺增生症,前列腺炎,慢性前列腺炎,前列腺结石,慢性膀胱炎,膀胱炎,精索静脉曲张,附睾囊肿,膀胱肿瘤,膀胱结石,前列腺肿瘤

可咨询
孙鑫  外科 主治医师 哈尔滨医科大学附属第二医院

擅长:前列腺增生,前列腺炎,慢性前列腺炎,膀胱炎,精索静脉曲张,附睾囊肿,膀胱结石,尿道狭窄,尿道结石,神经源性膀胱,排尿困难,尿路感染

相关咨询记录

更多

问:检查有前列腺炎,但是治疗了,还有点前列腺增生前列腺增生医生就给开了点药,前列通于胶囊,管用吗?而且尿黄,前列腺增生怎么治疗啊!我26岁,又应该注意什么(男,26岁)

刘佳毅

你好,这个年纪前列腺增生不需要治疗。 前列腺炎根治比较难,建议遵医嘱规律服药。同时避免久坐,少食辛辣,戒酒。 先控制炎症 你不是26岁? 没必要。先治疗前列腺炎 建议检查尿常规,泌尿系彩超 检查过后可以把报告单发给我看一下 可以温水坐浴。那个药吃完就不要吃了。 对的 四十岁之上才考虑增生的问题 建议检查尿常规,泌尿系彩超 不客气 检查过后可以把报告单发给我看一下 嗯

问:前列腺增生,体寒,失眠如何防治,颈椎病,面瘫20年,主要想解决失眠和前列腺增生问题(男,42岁)

梁杰

失眠可以口服安神补脑液或者谷维素,实在不行可以到医院门诊开据安眠类药物帮助睡眠,如阿普唑仑,艾司唑仑等。 前列腺增生可以口服保列治和哈乐,必要时到泌尿外科就诊,评估是否可以手术治疗(当有尿路梗阻,反复尿路感染,膀胱结石时可评估是否手术。) 颈椎病如果有颈部僵硬疼痛,可以口服颈复康,必要时康复理疗科颈部理疗帮助缓解。(如颈部按摩,电针等)

问:这个结果是不是前列腺增生?(男,56)

曹庆伟

B超报告是增生。确诊需要排除前列腺癌,先查PSA,必要时查MR。 空腹抽血查PSA。尿常规,B超有了。 为什么查前列腺液 怀疑年轻人前列腺炎症可以查。你接近六十岁要考虑发病率最高的前列腺增生,排除前列腺癌。 检查一步步查。 如果PSA很高,需要前列腺MR,如果MR有可疑病灶,需要全身骨扫描。 再见。

相关健康资讯