春雨医生

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乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女仅次于子宫癌,已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织,严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见,仅约1-2%的乳腺患者是男性。
祖国医学对乳腺癌的认识早在<灵枢·痈疽篇>中就提及:“......”故命曰疽,疽者,上皮夭以坚,上如牛领之皮”.符合乳腺癌的橘皮样水肿表现。其后<诸病源候论>、<肘后备急方>、<千金方>、<外台秘要>等书中均有记载;明代<医学正传>曰:“乳癌始有核,肿结如鳖棋子大,不痛不痒,五七日方成疮,初宜多用疏肝理气行血之药,...若成疮之后,则如岩穴之凹,或如人口有唇,赤汁浓水浸yin,胸胁气攻疼痛。”至清代<医宗金鉴>载有:“乳岩初起如枣栗,渐如棋子,无红无热,有时隐痛。..若年深日久,始觉大痛,牵引胸胁。..腐烂深如岩壑,反花突如泛莲。..即成败症”.据以上症候所述可以看出,中医所言“乳岩”、“乳癌”、“乳石”等的症状与现代医学所述的乳腺癌的症候极为相似,故乳腺癌在中医当属“乳岩”、“乳石痈”范畴。
<诸病源候论·乳石痈候>:“石痈之状,微强不甚大,不赤,微痛热。..但结核如石。”

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好发于绝经期前后的妇女。

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无传染性

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(一)隐性乳腺癌
指临床上触不到肿块,乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌。常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状,应与副乳腺癌相鉴别。治疗上,现在一般认为,一旦诊断为隐匿性乳腺癌,若无锁骨上及远处转移,应行根治术治疗。多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。
(二)男性乳腺癌
男性乳腺癌并不多见,发病率为乳腺癌中1%,为男性恶性肿瘤中0.1%.发病年龄较女性乳腺癌平均高出6~11岁。
男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块,20%病人有乳头内陷、结痂、排淮,肿块边界常不清,常早期有皮肤或胸肌粘连,腋淋巴结转移率较高。男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似,绝大多数是浸润性导管癌,男性乳腺无小叶组织,因而病理上未有小叶原位癌的报道。男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌,但因男性病例乳腺组织较小,且易早期侵犯胸肌,手术方式应以根治术或扩大根治术为主。
对晚期或复发病例应用内分泌治疗,效果比女性乳腺癌为好。主要治疗方法是双侧睾丸切除,有效率可达50%~60%,之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织er阳性。有效期平均持续12月。如果病人不愿接受睾丸切除,或既切除后病情再发,尚可服用女性激素、男性激素或tam而获得好效,类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效,这种二线内分泌疗法的显效率界于30%~50%之间,化疗仅在内分泌治疗,包括祛除性和添加性,失败后方宜开始,其用药和给法相当于女性乳癌。
(三)炎性乳癌
是一种极为罕见的临床类型,常呈弥漫性变硬变大,皮肤红、肿、热、痛和水肿明显。发病呈爆发性,十分近似急性炎症,因而又称为癌性乳腺炎
本病的诊断要点为:
①局部虽表现为红肿热痛,但无发冷发热等全身炎症反应。
②体温和白细胞计数多在正常范围。
③早期皮肤呈典型的紫罗兰色,呈斑片状水肿,境界清楚,边缘稍隆起,毛孔粗大如桔皮样改变,红肿范围大于乳腺的1/3以上,消炎治疗1周后红肿不见消退。
④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。
⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。
⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。
炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差,平均生存期为4~9个月,因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗。目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗,即先用3~4疗程化疗后作放疗,放疗后再作化疗。
(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌
乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%~31%,妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变,可能使肿瘤的生长加快,恶性程度增高。同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大、充血,使肿瘤不易早期发现,同时易于播散。
妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似,但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期。早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期,病期较早时可不必中止妊娠,病期是Ⅱ、Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率,相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗,反而影响治疗效果。
哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳,术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似。预防性去除卵巢并不能提高生存率。

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在乳腺门诊,医生了解了病史后首先会进行体检,检查双侧乳腺;还会结合影像学检查,包括乳腺X线摄影(乳腺钼靶照相)、彩超,必要时也可进行乳腺磁共振检查(MRI).乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常用于40岁以上的妇女,此年龄段妇女乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,乳腺X线片容易发现异常征象。乳腺彩超对人体没有损伤,对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振(mbi)检查可以发现多灶、多中心的小病灶,也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据细胞病理学(在有条件的医院)和组织病理学诊断,在临床检查发现异常的基础上进行活检,可用穿刺的方法,也可用外科手术的方法,一旦发现癌细胞就马上采取治疗。若患者有乳头溢液,还可开展一些针对乳头溢液的检查方法,如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。

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诊断
乳腺癌的诊断方法很多,常用的是乳腺钼靶片,最准确是病理诊断,一般先行影像检查,如有怀疑再进行病理检查,随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究,乳腺的中医诊断也不可轻视,诊断的最终目的是治疗,中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。
一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查
乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。
①超声检查:乳腺肿块内微小钙化,边缘&ldquo毛刺&rdquo征,纵横比大于 1 ,癌的可能性最大,通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速,彩色像素平均密度,血管平均密度对鉴别良,恶性肿瘤有很大帮助,穿入型血管和mvd对诊断乳癌有较高敏感性。
②MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行mip重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %,mrs强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高,水 /脂肪比率明显大于正常组织,是诊断乳癌重要标准。
③CT检查:薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶,乳癌增高的相关参数和mvd密切相关,较好显示转移淋巴结情况。
④X线检查:对乳癌钙化灶的检出最具优势,X线数字摄影有助cad,mwa和cmrp技术能提高判定乳癌的可靠性。
⑤红外热像图:通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析,标定病变中心与周围组织温差,判断肿块良,恶性。
⑥微创影像:对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检,3d ce pdu改善超声呈像ct引导下活检定性。
二、西医诊断乳腺癌方法的评价
综合评价针吸细胞学检查,癌细胞dna 含量分析,癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用针吸细胞学检查诊断符合率最高,为85.35 %流式细胞术测定细胞dna 含量的假阳性率最高,为34.20 % 钼靶x 摄片的假阴性率最高,为44.54 % 而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %,假阳性率降至1.96 %,假阴性率降至5.93 %,4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率,并有助于早期诊断。
乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值,而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值,特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义,穿刺成功率高达100%,早期诊断率16.9%,总诊断准确率高达 98.6%,乳腺针吸细胞病理学具有创伤小,简单快速,安全可靠,经济实用,结果准确等优点,各项技术指标明显高于传统诊断方法,是目前任何方法无法取代的,有较高推广实用价值。
三、中医证型与西医病理的相关性
研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点,探讨其病理基础,例肝郁痰凝型乳腺癌中,乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%),异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上),腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%).
鉴别诊断
(一)隐性乳腺癌 指临床上触不到肿块,乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌,常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状,应与副乳腺癌相鉴别,治疗上,现在一般认为,一旦诊断为隐匿性乳腺癌,若无锁骨上及远处转移,应行根治术治疗,多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。
(二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多见,发病率为乳腺癌中1%,为男性恶性肿瘤中0.1%,发病年龄较女性乳腺癌平均高出6~11岁。
男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块,20%病人有乳头内陷,结痂,排淮,肿块边界常不清,常早期有皮肤或胸肌粘连,腋淋巴结转移率较高,男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似,绝大多数是浸润性导管癌,男性乳腺无小叶组织,因而病理上未有小叶原位癌的报道,男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌,但因男性病例乳腺组织较小,且易早期侵犯胸肌,手术方式应以根治术或扩大根治术为主。
对晚期或复发病例应用内分泌治疗,效果比女性乳腺癌为好,主要治疗方法是双侧睾丸切除,有效率可达50%~60%,之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织er阳性,有效期平均持续12月,如果病人不愿接受睾丸切除,或既切除后病情再发,尚可服用女性激素,男性激素或tam而获得好效,类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效,这种二线内分泌疗法的显效率界于30%~50%之间,化疗仅在内分泌治疗,包括祛除性和添加性,失败后方宜开始,其用药和给法相当于女性乳癌。
(三)炎性乳癌 是一种极为罕见的临床类型,常呈弥漫性变硬变大,皮肤红,肿,热,痛和水肿明显,发病呈爆发性,十分近似急性炎症,因而又称为癌性乳腺炎,本病的诊断要点为:
①局部虽表现为红肿热痛,但无发冷发热等全身炎症反应。
②体温和白细胞计数多在正常范围。
③早期皮肤呈典型的紫罗兰色,呈斑片状水肿,境界清楚,边缘稍隆起,毛孔粗大如桔皮样改变,红肿范围大于乳腺的1/3以上,消炎治疗1周后红肿不见消退。
④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。
⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。
⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。
炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差,平均生存期为4~9个月,因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗,目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗,即先用3~4疗程化疗后作放疗,放疗后再作化疗。
(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%~31%,妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变,可能使肿瘤的生长加快,恶性程度增高,同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大,充血,使肿瘤不易早期发现,同时易于播散。
妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似,但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期,早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期,病期较早时可不必中止妊娠,病期是Ⅱ,Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率,相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗,反而影响治疗效果。
哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳,术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似,预防性去除卵巢并不能提高生存率。

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西医治疗:       (一)手术治疗
外科手术仍是当前治疗乳腺癌最主要的方法。一般分为根治性和非根治性或姑息性减状手术二大类,凡全身情况好,生活可以自理能耐受手术,分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者,皆宜行根治性手术。常用术式有:乳房根治术、乳房改良根治术、全乳切除术、小于全乳切除术的保守手术、扩大根治术。

(二)放射治疗
乳腺癌是放射中度敏感的肿瘤,其放射敏感性与肿瘤体积大小密切相关。

1.根治性放疗 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部肿瘤切除后;或Ⅲ期乳腺癌行全乳或肿瘤切除术;或不能手术的晚期乳瘤;或坚决拒绝手术者,应予根治性的放疗。应该照射的区域包括:患侧乳房及胸壁区、同侧腋窝及腋顶区、同侧内乳及锁上区,剂量不低于50~60gy;瘤区可缩小照射野酌情加到80~90gy.
2.术前照射可提高手术切除率,降低手术复发及转移率。照射范围包括患侧乳房、同侧内乳区、腋窝及锁骨上区,剂量40~50gy,4~5周时间,放疗后2~4周实施手术。

3.术后放疗Ⅰ期患者根治术后常不作放疗;多数首先实施根治术的Ⅱ、Ⅲ期患者,在伤口愈合后尽快开始放疗,除同侧内乳区及同侧腋窝顶部区域应予外照射外,酌情加照胸壁、整个腋窝及同侧锁骨上区。剂量50~65gy,需5~7周。术后胸壁或区域淋巴结复发者的治疗目前仍以放疗为主。

4.姑息性放疗主要适用于骨转移、脑转移,及肝,肺单个病灶的转移者,缓解症状,改善生存质量,延长生存期。

(三)化学治疗:
化疗在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。化疗病人需全身情况尚好,无心、肝、肾等重要脏器损害,无明显骨髓功能抑制者。

1.单一用药目前对乳癌有效的药物有:环磷酰胺(ctx)、5-氟脲嘧啶(5一fu)、甲氨喋呤(mtx)、阿霉素(adm)、表阿霉素(epi)、丝裂霉素(mmc)、长春新碱(vcr)、长春花碱(vlb)、顺铂(ddp)、噻??派(tspa)等。平均有效率约20%~30%,其中最有效的是阿霉素,可达38%~50%,常用剂量40~75mg/m2,每3~4周1次。

2.联合化疗目前多用三种以上药物联合化疗,提高有效率。常用方案如下:

(1)cmf方案:
ctx500mg/m2,静注,第1,8天。
mtx10mg/m2,静注,或肌注,第3,5,11,13天。
5一fu500mg/m2,静滴,第3、5、11、13天。
21天一周期,2~3周期为一疗程,其有效率为35%~67%.
(2)caf方案:
ctx、5一fu用法同上。
apm50mg/m2,静注第1天,可以epi替换。21天一周期,2~3周期一疗程,有效率为43%~62%,平均55%.
(3)cap方案:
ctx200mg/m2,静注第1、3、5天,adm同上。
ddp20mg/m2,静滴,第1、3、5天。
21天为一周期,3周期为一疗程。有报道有效率达75%,一般为58%~83%.
(4)最新化疗药异长春花碱(nvb)治疗转移性乳腺癌。
①单用:nvb25~30mg/m2,加生理盐水125ml静注15~20分钟,每周一次,连用 4周,有效率44%~45%.②合用:nvb25mg/m2 静注,第1、5天,adm 50mg/m2,静注第1天。每3周重复一次,2~3次一疗程,有效率77%.或nvb30mg/m2,第1、5天,5一fu750mg/m2 静滴第1~5天,3周重复一次,用2~3次,有效率63%左右。

(5)最新化疗药泰素(taxol,柴衫醇)治疗转移性乳腺癌。
①单用:taxol250mg/m2.加生理盐水500ml/m2,24 时连续静滴,每三周一次,可行4~8次,有效率57%.②taxcl200mg/m2 24小时连续静滴,adm75mg/m2,静注,3周重复一次,连用3次以上,有效率65%左右。

(四)内分泌治疗
正常乳腺受机体内分泌的控制,乳腺癌的生长与内分泌有关,故内分泌治疗成为乳腺癌的重要辅助疗法。

1.三苯氧胺(tam)是一种非甾体类抗雌激素药物,是雌激素受体(er)阳性的绝经前转移性乳腺癌和绝经后淋巴结转移的病人术后首选药物。口服10mg3次/日,连用2~3年,其有效率16%~52%.
2. 氨苯哌酮(ad,氨基导眠能)抑制肾上腺皮质激素合成作用。用于绝经后或卵巢切除后恶化的晚期乳癌。口服250mg,2次/日,连用2周,2周后改为3~4次/日。氢化可的松与ag同服,始100mg/日,二周后40mg/日。

3.甲孕酮(mpa)或甲地孕酮(ma)治疗绝经后晚期病人可获得与tam 相似疗效,有效率30%~40%.mpa口服100mg/日, 连用3~6月;ma口服160mg/日,适用3~6个月。

(五)生物免疫治疗
目前处于临床试用阶段,有一定的治疗效果,但其临床疗效是有限的。常用干扰素、抗乳癌rna、保尔佳、lak细胞,白介素-2、肿瘤坏死因子,等等。        中医治疗:      (一)中医辨证分型治疗
1.肝郁气滞型:治法:舒肝理气,化痰散结。
方用逍遥散加减,常用醋柴胡、赤芍、白芍、当归、青皮、郁金、黄芩、瓜蒌、白术,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。

2.脾虚痰湿型:治法:健脾化痰,消肿散结。
方用香砂六君汤加减,常用木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等。

3.冲任失调型:治法:调和冲任、理气解郁。
方用二仙汤加减,常用仙茅、仙灵脾、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蒌、海藻、青皮、山慈姑等。

4.瘀毒内阻型:治法:活血化瘀,清热解毒。
方用桃红四物汤合双花甘草汤加减,常用桃仁、红花、赤芍、当归、银花、野菊花、甘草、蒲公英、草河车、半枝莲、三七粉等。

5.气血双亏型:治法:益气养血,佐以抗癌。
方用八珍汤加减,常用党参、太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、黄精、丹参、赤芍、陈皮、甘草、香附、半枝莲、蒲公英等。

(二)辨证治疗
1.局部破溃外翻,呈菜花状,渗出血性液体,陈腐恶臭者,可加青皮,生甘草,土贝母、山甲、白芷等。

2.肺转移见咳嗽、咯血、气促、胸痛者,酌加川贝、桔梗、鱼腥草、仙鹤草、瓜蒌等。

3.肝转移肝大,腹胀、目黄、尿黄者,加茵陈、鳖甲、败酱草、水红花子、八月札等。

4.脑转移伴头痛、呕吐,加全蝎、蜈蚣、乌蛇、天麻、钩藤、半夏、赭石等。

(三)单、偏、验方
1.慈姑雄黄散,药用山慈姑15g、雄黄6g,露蜂房15g,研末和均,装入胶囊,每服15g,一日2次。

2.王不留行、猫眼草、银花各30g,加玉枢丹12g,梅片0.6g,研细末混匀,每次服1.5~3g,日4次。

3.草乌9g、大枫子15g,捣烂敷患处。

4.鲜蟾皮6只,取皮外敷患者,每日2只,连用3天。

5.用化岩汤,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,当归、黄芪、人参各30g,水煎服,每日1剂,分2次口服。

6.山慈姑200g、蟹壳100g、蟹爪100g,研细末,炼密为丸,每丸10g, 每次1~2丸,每日2次,饭后用。

7.用醒消丸,乳香30g、没药30g、麝香4.5g、雄黄粉159(或牛黄1g),共研和,取黄米饭1两捣烂,入末再捣为丸,晒干密封,每丸6g,每服1丸,一日2次。

8.手术后、放化疗后服用抗瘤消炎丸(人工牛黄、麝香、乳香、没药、三七粉、党参、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海马等),研末炼密丸,每服9g,一日2次。

9.放化疗中伍用扶正解毒冲剂(黄芪,鸡血藤、银花、白术、内金、竹茹、枸杞子、女贞子等),每次1~2包,一日2次。

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对症护理
(1)严密观察病情变化。病人在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术毕回病房后应给予平卧位,严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位,以利于呼吸和引流,避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着,避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。
(2)防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺,并适当抬高。术后3天开始帮助病人活动上肢,先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动,以促进肢体血液循环。
(3)加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美,因此多数病人情绪极其低落,表现出烦躁、自卑,甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外,还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式,勤巡视、多交谈,介绍治疗的必要性和重要性,宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
(4)协助生活护理。术后病人卧床期间,生活自理能力下降,责任护士应依照orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理,满足其自理需要。
一般护理
保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

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乳腺癌的日常预防
乳癌的早期发现
众所周知,癌瘤并非不治之症,关键是早期发现和早期治疗,多年来,临床实践已经证实,对大多数癌瘤来说,若想提高治愈率,单靠改进治疗方法,收效是难以令人满意的,就乳房癌来讲,近数十年来,国内外在治疗方法上虽然经过了多方面的种种改进,但其病死率未见明显下降,究其原因,最主要的仍由于就诊较晚,在所治疗的病人中,中晚期病例占多数所致,这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现,将是提高乳房癌生存率的有效途径。
现代对早期乳房癌的要求应是微小癌(直径0、5cm)和临床上触不到肿块的to癌列为早期,因为此类癌甚少转移,经手术治疗后,其10年生存率一般可达90%以上,大量检出此类癌,将有可能对生存率起到积极的作用,为了更多的检出此类早期癌,提出以下几点:
1、建立早期癌的新概念:在日常受检的病人中,早期癌并非少见,而且理应多于常见的中晚期癌,因为在乳腺癌生长的自然病程中,临床前期约占全程的2/3,尽管如此,早期癌却甚少被检出,表明在检查时大多数早期癌从检查者手下漏过,究其原因,主要由于检查者对早期癌还缺乏足够的认识,迄今绝大多数检诊者仍沿用以乳房肿块作为诊断乳房癌首要体征的传统概念,而前述早期癌未必都形成明显的肿块,在此概念指导下,早期癌必然难得检出,因此应重新认识早期癌的新概念。
2、认真查询乳腺癌易患因素:乳腺癌的易患因素很多,常见的有以下几项:
(1)乳癌家族史,特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病(2)月经初潮过早(小于12岁),或闭经过迟(大于50岁)(3)大于40岁末育(4)一侧乳房曾患癌,对侧乳房也属易患部位等等,凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者,应作为重点检查对象。
3、对乳房出现的任何异常均应查明原因。
(1)乳头溢液,特别是血性溢液,较多与乳癌并存,尤其50岁以上妇女出现血性溢液时,约半数以上可能为恶性。
(2)乳房腺体局限性增厚,这是临床上甚为常见但又不被重视的体征,此种情况如出现在未绝经的妇女,尤其随月经周期有些大小变化时,多属生理性,如果增厚组织长期存在,与月经周期变化无关,或日益增厚及范围增大,尤其出现在绝经后妇女时,必须予以重视。
(3)乳头糜烂经反复局部治疗无效,多应考虑派杰病,作细胞涂片阳性率很高,均应及时作出诊断。
(4)乳房痛,在绝经前妇女,尤其随月经周期改变,痛的程度也有或轻或重的不同变化时,多属生理性,如痛为局限性,有固定的部位,与月经周期无关或为绝经后妇女,均应查明原因。
(5)不明原因的乳晕皮肤水肿,乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等,均需认真查清原因。
总之,早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向,当前迫切需要的是,大力普及早期乳癌的检诊知识,广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺,以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。
健康教育
1、研究认为,高脂肪饮食与乳腺癌的发生有一定的关系,因此应减少脂肪类食物的摄入,如肥肉、奶油、黄油、蛋黄等,少食油煎、油炸食品。此外过量的咖啡和含有咖啡因的饮料,避免抽烟。平时应多食绿色蔬菜、水果等维生素含量丰富的食物。
2、保持良好精神状态。工作紧张、精神压力过大、生活节奏紊乱等可引起内分泌失调,免疫力下降,有利于肿瘤的生长,因此应当合理安排工作、生活和娱乐。经常放松自己,多参加体育锻炼和社会活动,可以调整生活节奏,减轻精神紧张和心理压力。
3、经常进行乳房自我检查。成年女性应当经常进行乳房自我检查,一般每月一次较好,一乳腺癌 旦发现不同于平时的异常情况,应该及时到医院就诊,请医生排除乳腺癌。40岁以上的妇女应每年进行一次临床体格检查和乳腺钼靶摄片,以便发现早期病变。
4、避免大量长期服用雌激素。雌激素缺乏者可以出现乏力、疲乏、烦躁、多汗、失眠等更年期综合症表现,适当的雌激素替代治疗可以缓解上述症状,使患者重新充满活力。但应当在医生的指导下适当应用,不能擅自服用,更不能长期大量服用。在服用期间应定期进行乳房检查高危人群尤要重视乳房健康所谓高危人群是指乳腺癌的危险性较正常人群为高的群体,这一群体更应高度重视自己的乳房健康状况,以早期发现乳腺癌。目前比较确定的高危因素包括未婚和未生育、初产年龄>35岁、未哺乳、月jing初潮较早(<12岁)、闭jing较晚、一级亲属中有乳腺癌病史、有一侧乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮细胞中度和重度不典型增生(尤其是细胞有异性、长期服用雌激素类药物)等。

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杨汶士  外科 医师 滕州市中心人民医院/滕州市人民医院

擅长:乳腺癌,甲状腺癌,乳腺纤维瘤,乳腺增生,纤维瘤,甲状腺结节,副乳,甲减,结节性甲状腺肿,甲状腺炎,乳腺炎,甲亢

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冯雪园  外科 医师 哈尔滨医科大学附属第二医院

擅长:甲状腺乳腺外科常见病,甲状腺癌,乳腺增生,纤维瘤,甲状腺结节,副乳,乳管内乳头状瘤,甲减,甲状腺炎,乳腺炎,甲亢,结节,乳头溢液

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汲广徐  外科 主治医师 莒南县人民医院

擅长:乳腺癌,乳癌,甲状腺癌,乳腺纤维瘤,乳腺病,乳腺纤维腺瘤,乳腺增生,甲状腺恶性肿瘤,纤维瘤,乳腺小叶增生,甲状腺肿瘤,浆细胞性乳腺炎

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田光亮  肿瘤及防治科 主治医师 聊城市肿瘤医院

擅长:乳腺癌,恶性肿瘤,食管癌,肿瘤,骨转移,肝转移,肺部转移,良性肿瘤,脑转移,转移瘤,结节,囊肿

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金璿  肿瘤及防治科 主治医师 北京大学第一医院

擅长:乳腺癌,乳癌,癌症,卵巢癌,子宫癌,肝癌,甲状腺癌,胃癌,恶性肿瘤,淋巴癌,乳腺纤维瘤,直肠癌

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问:我妈妈的亲姐姐48岁患乳腺癌去世了,现在妈妈的亲侄女,就是妈妈亲哥哥的亲女儿也查出乳腺癌,才41岁,乳腺癌会遗传吗(女,28岁)

李华

请问知道病理么?是什么类型的乳腺癌? 你母亲乳腺检查了吗?有问题吗? 你检查乳腺了吗?有问题吗? 另外建议还得查一下腹盆腔,看看卵巢等脏器有没有问题 如果家里条件好的话,可以做个基因检测 如果条件一般的话,可以每年去大医院随诊乳腺及卵巢等情况 看家里条件吧,也不是必须的 坚持每年密切随访复查也可以! 针对本次问诊,医生更新了总结建议:建议每年复查乳腺及卵巢等腹盆腔情况!乳腺癌有家族聚集情况,需要重视。如果家里条件好的话,可以做个基因检测,但也不是必须的。 只是几率比较大! 不是肯定的 怎么说呢?只能说有一定的几率,应该不到50%,这是个人经验 祝好! 加油!

问:朋友近期查出乳腺癌,据说还是晚期,这和她进来多吃蜂蜜有关吗?是蜂蜜诱发乳腺癌吗?如果没有蜂蜜,乳腺癌会不会不会发生,只是潜在而已?(女,35岁)

袁鹏

这个没有必然的联系,乳腺癌的发生发展是多因素多基因作用的结果,不是单一因素就能致癌的 目前没有这方面的说法 没有太大关系 不客气

问:乳腺癌的主要因素是什么?得了乳腺癌之后的一些表面特征提现在?(女,15岁)

邹兵

乳腺癌的发病原因非常复杂,至今没有完全清楚。跟基因,激素水平,生活环境,精神压力等都有关。乳腺癌的表现主要是患者可以摸到包块,其他表现也包括,乳头溢液,皮肤呈现橘子皮样改变等

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