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高胆固醇血症

通常所说的高脂血症主要是指血胆固醇和/或甘油三酯升高。高脂血症是人体脂肪代谢异常的表现。主要分为三类:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、和混合性高脂血症。

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肥胖的人和糖尿病患者

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常见症状:肥胖、体重增加、高血压头晕头痛
高胆固醇血症也促使胆固醇在其他组织沉着。例如吞噬了胆固醇的巨噬细胞可引起各部位在肌腱出现结节性肿胀,称肌腱黄色瘤,以跟腱和手伸肌腱受累为多见。在眼睑也可发生类似的胆固醇沉着,引起扁平状黄色瘤;角膜的胆固醇浸润则引起角膜弓。不过后两者表现并非fh所特有,也可发生于其他类型的高脂血症,亦偶见于正常人。随着年龄的增长,肌腱黄色瘤则更为常见,约75%的fh病人最终会出现肌腱黄色瘤。但也应该注意到,由于肌腱黄色瘤并不是所有的fh病人都会出现,所以没有发现肌腱黄色瘤并不能排除该病的诊断。

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血脂常规:胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白。需空腹采血。

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需要与fh 相鉴别的是多基因高胆固醇血症,一般说来,典型的多基因高胆固醇血症者其血浆胆固醇水平腹腔仅轻度升高,在儿童期并不表现出来,不伴有肌腱黄色瘤,在第一级亲属中也不表现显性遗传,然而,早发性冠心病的阳性家族史对两者鉴别无帮助,因为在fh 和多基因高胆固醇血症,均可有早发性冠心病的阳性家族史,大约%的fh 患者亦同时有高三酰甘油血症,对于这一部分病人,难以与家族性混合型高脂血症相鉴别,除非同时发现病人有上述其他的临床特征。

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1.饮食治疗 对fh患者来说是一种很重要的方法。有研究表明,fh患者对饮食治疗的反应较血浆胆固醇水平正常者和血浆胆固醇水平轻度升高者更为敏感。动物试验已证实,食物中的胆固醇和脂肪酸可下调肝细胞膜上ldl受体的活性,所以,对于fh患者应限制这两类饮食成分的摄入。

2.降脂药物 β-羟基β-甲基戊二酰辅酶a(hmg-coa)还原酶抑制剂是治疗fh患者的首选药物,与其他降脂药物如胆酸螯合剂合用,则可使70%的杂合子型fh患者的ldl-c水平降至正常。fh患者对降脂药物的反应取决于个体自身ldl受体突变的类型及其残存的ldl受体活性程度。其他因素也影响hmg-coa 还原酶抑制剂治疗fh患者的效果,其中最突出的因素是在apo e3基因型者为40.7%,而在apo e2基因型者为46.5%.
基于目前对于hmg-coa还原酶抑制降胆固醇的作用机制,一般认为这类药物对于纯合子型fh患者无治疗效果。但最近有报道对于无ldl受体功能活性的fh 患者,辛伐他汀(simvastain)可使其胆固醇水平降低30%,提示辛伐他汀可能还具有其他降胆固醇作用机制。

3.血浆ldl分离法 是治疗fh的有效方法。有报道某些病人已接受这种治疗长达16年,虽然这些患者在童年时期的血浆胆固醇水平高于25.0mmol/l,然而30年后仍然无冠心病的临床表现。

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发现高胆固醇血症后,首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上,再进行药物治疗。这包括:
1.限制高脂肪食品
严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。
2.限制甜食
糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯,使血浆中三酸甘油酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。
3.减轻体重
对体重超过正常标准的人,应在医生指导下逐步减轻体重,以每月减重1~2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。
4.加强体力活动和体育锻炼
体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于三酸甘油酯的运输和分解,从而降低血中的脂质。
5.戒烟,少饮酒
适量饮酒可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低。因此,适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒,可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯,使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此,中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者(每日吸烟超过20支)血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平降低有关。
6.避免过度紧张
情绪紧张、过度兴奋,可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有这种情况,可以应用小剂量的镇静剂。对饮食治疗及体育疗法确实无效者,可在医生指导下适当使用一些降脂药。

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黄智伟  内科 主治医师 中国医学科学院阜外心血管病医院

擅长:心血管内科常见病,高脂血症,原发性高血压,扩张型心肌病,高血压病,动脉硬化,高血压,颈动脉斑块,糖尿,心血管疾病,糖尿病,肥厚性心肌病,继发性高血压

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问:你好检查有高胆固醇血症。请问怎么控制(女,30岁)

吴聪

你好,胆固醇高多少?可以把单子拍一下发给我 只是轻度升高,注意控制饮食就可以了 不要吃油炸的煎烤的东西,不要吃肥肉,鸡蛋黄每天不要超过1个,血脂应该可以控制 以后需要长期注意饮食,多出去运动,现在年轻,没什么问题,如果长期高血脂,对心脑血管都不好,需要注意

问:高胆固醇血症应该用什么药?(女,28岁)

牛晶

您手头有什么检查吗? 选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。豆浆︰与豆腐一样,含有丰富的黄豆蛋白,能降低坏胆固醇.每天进食25克的黄豆蛋白,以及配合低脂肪及低胆固醇的饮食,就能有效降低体内胆固醇的含量。 如果不太高的话,通过饮食加运动观察一段时间 不知道情况,不能下药 可以, 不好意思啊,我这边有点事儿刚完,这些刚高一点,不太严重,建议清淡饮食,活动多一点,保持心情平稳,观察一段时间

问:21岁,男,患有高胆固醇血症,抽血化验胆固醇10点多,臂膀和肌腱周围长有黄色疹,如何治疗和去除这些黄色瘤?(男,21岁)

孙大龙

你好,请问下体重多少 这个好像是脂肪瘤,想除去不容易,可能要手术的 可以咨询下皮肤科或美容整形科 小的时候就很胖了吗 胆固醇太高了,应该控制下 百度不一定准不过肯定代谢有问题,这对心脏血管肝脏都有影响 父母长辈有吗 那很有可能有遗传因素的 父亲这么早年纪心梗肯定也是超重很多吧 嗯,不管怎样你也是在高危行列 平时查过心电图心脏超声吗 中药是不能解决问题的 建议你到正规三甲医院内分泌科系统检查下,看看能不能查相关的基因 平时饮食控制下,适量运动但不要过于激烈 西医调脂药物可以试着用,不过建议先系统检查下 其实跟你说中药的副作用更大信不信,很多吃的肝肾功衰竭到,不要迷信中医也不要排斥西医 你是济南的吗 我可以帮你问问齐鲁医院这方面的专家 有空把你相信的检查结果发过来 不客气,你加下关注的好找你 别这么说,只能是看看能帮你多少了 抽空把化验单发过来 你查的血什么的