无特定人群

无传染性

躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，表现为各种不适或疼痛，病人可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获，但各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，常伴有明显的焦虑和抑郁，可导致社会功能缺损，主要临床类型如下：
1.躯体化障碍
躯体化障碍(somatization disorder)又称briquet综合征，躯体化障碍的特征是存在一种或多种，经常反复变化的，可涉及身体任何系统和器官的躯体症状，其中许多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍，常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，大多数临床常见症状为多种，反复出现，经常变化的躯体不适和疼痛，如头痛，腹部不适，其他部位疼痛，头晕，心悸，其他焦虑症状，便秘或腹泻(肠激惹综合征),抑郁或焦虑等，这些患者的处理比特定的，孤立的躯体症状困难得多，另外，也可因对自己健康有特定的，反复的担心而出现生理(躯体的)主诉，躯体形式障碍见。
躯体化障碍患者有多种，反复和频繁变化的躯体症状许多年，有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中，他们不愿意将疾患和心理因素相联系，因此，精神科的诊断是没有帮助的，患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用，经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗，提供限时的，有规律的约诊，对出现的新体征和症状合理处理。
躯体化障碍的病程和预后未知，然而，对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多种药物治疗，甚至损伤性医疗检查及手术，因此，对此问题缺乏认识，并继续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。
躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类：
(1)疼痛：这是一组经常存在的症状，部位常很广泛，如头部，颈部，腹部，背部，关节，四肢，胸部，直肠等各种性质的疼痛，不固定于某一处，可发生于月经期，性交或排尿时。
(2)胃肠道症状：如嗳气，反酸，恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻或某些食物引起特别不适，胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，与患者严重的躯体症状不符，难以解释患者经常存在的严重症状。
(3)泌尿生殖系症状：如排尿困堆，尿潴留，或尿频，生殖器或其周围不适感，性功能障碍可见性冷淡，勃起和射精障碍，经期紊乱，经血过多，异常的或大量的阴道分泌物等。
(4)假性神经症状：常见的有：共济失调，肢体瘫痪或无力，吞咽困难或咽部梗阻感，失音，尿潴留，触觉或痛觉缺失，复视，失明，失聪，抽搐共济失调，肢体瘫痪或无力，吞咽困难或咽部梗阻感，失音，触觉或痛觉缺失，复视，失明，失聪，异样的皮肤感觉如瘙痒，烧灼感，刺痛等转换症状，但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害证据或阳性体征。
(5)呼吸循环系统症状如气短，胸痛。
2.未分化躯体形式障碍
未分化躯体形式障碍(undifferentiated somatoform disorder)患者诉述一种或多种躯体症状，为此感到痛苦；但医学检查不能发现躯体疾病和任何器质性病变证据，其病程多在半年以上，有显著的社会功能障碍，常见的症状如：疲乏无力，食欲缺乏，以及胃肠道或泌尿系统不适，这一临床类型可看作不典型的躯体化障碍，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富，其病程不一定都长达2年以上。
3.疑病症
疑病症(hypochondriasis)是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍，疑病障碍的病程为慢性和波动，对疾病的先占观念可引起痛苦，焦虑及寻求保证的行为，大多数患者其他方面的功能正常，有些患者由于症状的存在，支配或操纵了家庭和社会关系，是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的躯体形式障碍，患者对自身健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病；感到十分烦恼，其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称，这类患者对自己身体的变化特别警觉，身体功能任何微小变动如心跳，腹胀等都会引起患者注意，而这些在正常人看来微不足道的变化，却使患者特别关注，不自觉地加以夸大或曲解，成为患了严重疾病的证据，在警觉水平提高的基础上，一般轻微的感觉也会引起患者明显不适或严重不安，感到难以忍受，从而使患者确信自己患了某种严重疾病，尽管各种检查结果并不支持患者的揣测，医生也耐心解释，再三保证患者没有严重疾病，患者往往对检查结果的可靠性持怀疑态度，对医生的解释感到失望，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查或治疗，由于患者的注意全部或大部集中于健康问题，以至学习，工作，日常生活和人际交往常受到明显影响，有些患者凭借症状的存在，支配或操纵了家庭和社会关系，其中以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的称“观念性疑病症”,以躯体不适感为十分明显，伴有焦虑或抑郁的称“感觉性疑病症”,有的则以单一的疑病症状，表述具体而明确称“单症状疑病症”,病人的疑病观念很牢固，害怕或认为自己患了某种严重疾病，对自身健康或疾病过分担心，对自身的健康过分关切，对自己身体的微小不适特别警觉，多虑，感到难以忍受，不自觉地加以夸大或曲解，并作为患有严重疾病的证据，甚至对日常出现的某些生理现象也常做出病理性解释，但不是妄想；病人知道自己的疾病证据不充分，故迫切希望通过反复检查进一步明确诊断和予以治疗，病人反复就医，尽管各种医学检查阴性，医生的耐心解释和再三保证均不能打消其疑虑，以至怀疑检查结果的可靠性，对医生的解释感到失望，不满，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查或治疗，病人对有关疾病的各种读物十分注意，阅读后往往对号入座，更加强了疑病观念。
4.身体变形障碍
身体变形障碍(body dysmorphic disorders)又称变形恐惧症(dysmorphophobia),主要见于青少年或成年早期，患者坚信自己身体外表，如鼻子，嘴唇等部位，存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术；但实际情况并非如此，即使其外貌有轻度变异，也远非患者认为的那么难看，这类观念不为解释所动摇，带有明显情绪色彩，就患者的文化背景而言，可以理解，并不荒谬，因而具有超价观念的特点，患者无其他精神病性症状，不符合精神病的诊断标准，对这类单症状病例，治疗较难，预后不佳；有的病例需长期随访，才能最后排除精神分裂症或偏执状态的诊断。
5.躯体形式疼痛障碍
躯体形式疼痛障碍(somatoform pain disorder)又称心因性疼痛(psychogenic pain),有时临床上把一些原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征(chronic pain syndrome),主要表现为各种部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影响其社会功能，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的，经过医学检查不能发现有任何器质性病变的，持续的，严重的疼痛症状，身体任何部位均可发生疼痛，但典型的疼痛部位是头痛，非典型面部痛，腰背痛和慢性盆腔痛；疼痛可位于体表，深部组织或内脏器官；性质可为模糊的钝痛，胀痛，酸痛或锐痛，临床上有证据表明：心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生，加剧，持续和严重程度起了重要作用。
发病高峰年龄在30~50岁之间，女性患者2倍于男性；以体力劳动者居多，有家族聚集倾向，患者常以慢性疼痛作为其突出症状而反复求医，往往使用过多种药物治疗，物理治疗，甚至外科手术治疗，均未能取得确切效果，常导致镇静，止痛药物依赖；并伴发焦虑，抑郁和失眠，病程迁延，常持续6个月以上。
6.躯体形式自主神经紊乱
是一种主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征，常涉及的系统为心血管，胃肠道，呼吸，泌尿生殖系统等。
(1)症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能紊乱。
(2)症状常涉及一个或多个器官系统，最常见的是心血管系统，呼吸系统或胃肠系统等。
①心血管系统可见胸痛或心前区不适等。
②胃肠道系统可见嗳气，呃逆，胸部或上腹部的烧灼感等，或上腹部不适，或胃内翻腾或搅拌感，以及肠鸣，腹胀，大便次数增加等。
③呼吸系统可见呼吸困难或过度换气等。
④泌尿生殖系统可见尿频或排尿困难，生殖器或其周围不适感等。
(3)症状特点通常为两类，一是以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸，出汗，口干，脸红(或潮红),震颤等；二是主观性症状，如部位不定的疼痛，烧灼感，沉重感，紧束感，肿胀感等。

1.症状标准
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以躯体症状为主，至少有下列一项：
①对躯体症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想。
②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。
(3)反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。
2.严重标准
社会功能受损
3.病程标准
符合症状标准至少已3个月(躯体形式障碍要求至少2年，未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上。
4.排除标准
排除其他神经症性障碍，抑郁症，精神分裂症及偏执性精神障碍等。
5.心理学量表：对合作的病人评定HA-MA、HAMD、SAS、SDS、SCL-90、MMPI及神经心理测验，有助于诊断。

诊断标准
以各种躯体症状作为这类疾病的共同特征，不同临床类型虽各有其相应的突出表现，但经医学检查不能发现器质性病变的证据，或虽有躯体症状存在，却与其症状的持续和严重程度很不相称，患者对其躯体疾病深感关注和痛苦，社会功能常受到损害，有证据表明，其躯体症状的发生，持续和加剧与心理因素有密切联系，持续时间在半年以上可考虑相应的诊断，归纳如下：
1.有许多躯体症状没法用医学解释，或这些不适体验要比存在的病理改变可引起的(这点必须是由本身的病史和体格检查所决定的)要严重得多。
2.过分地关心躯体疾病。
3.各种医学检查均为阴性，临床上找不到与患者倍感痛苦的躯体症状相应的阳性检查证据。
4.尽管屡次检查未见器质性病症，仍有频繁的就医史。
5.坚持不顾医师说明没有严重的躯体疾病或异常的劝告，患者仍坚持相信有一种严重疾病存在，并表现出症状，具备这两个条件，应怀疑疑病障碍。
鉴别诊断
1.躯体疾病 这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据，但最终能找到客观的医学证据，因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程，当起病年龄在40岁以上，躯体症状单一，部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断，临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊，不可不慎。
2.抑郁障碍和焦虑障碍 不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻，其所伴存的躯体不适主诉不多，以抑郁和焦虑的核心症状为主，而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻，抑郁症患者多呈现“抑郁三联征”,而伴随的躯体症状数目较少，且主要集中在胃肠系统，icd-10指出，发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。
3.诈病 发生在监狱，法庭，工伤及交通事故中，当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状；而躯体形式障碍症状的产生是无意识，非自愿的。
4.疑病性妄想 患者的躯体疾病信念荒诞而脱离实际，妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念，如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”,与之辩论，解释等均不能使其动摇，且常有其他精神病症状同时存在。
5.疑病障碍与下列疾病鉴别：
(1)抑郁障碍患者可有认为自己患了一种严重疾病的先占观念，然而，抑郁症也可能是继发于疑病障碍，重要的是明确哪一种先出现。
(2)无法解释的躯体主诉或躯体化障碍关注的是症状，而不是一种疾病和后果的存在。
(3)与疑病障碍有关的信念不像抑郁症或精神分裂症伴有躯体妄想那样固定，长期存在疑病性主诉的患者，要归入人格障碍，因为当他们感到医务人员不能处理他们的问题时，常会变得不满，甚至敌对。
(4)任何人都可能为健康问题出现短暂的担忧。
(5)许多焦虑障碍也有疑病性主诉的特征。
(6)广泛性焦虑障碍(gad)的担忧之一表现为担心自己或者家庭成员的躯体疾病，然而，gad的疾病焦虑只是许多担心之一，而不是惟一的痛苦。
(7)在惊恐发作期，对躯体或精神疾病的回避和先占观念很突出(即害怕死去，发疯或失控),然而，惊恐障碍患者趋于曲解他们的急性焦虑反应(随焦虑增加而严重),疑病障碍为被曲解的症状更多是与焦虑无关的(如肿块和小斑点),其次，惊恐的曲解趋于急性，同时出现焦虑症状(如心脏病突发),而疑病的担心多为长期的(如癌肿)。
(8)强迫症患者担心他们或他们的家庭发生严重疾病，像艾滋病或癌肿，结果他们出现有关传染的强迫思维，他们会进行强迫的姿势动作(清洗或检查)以避免传染。

治疗
对躯体化障碍主要的处理原则是帮助患者应对他们的躯体症状。这种原则对有较多互相孤立存在的躯体主诉的人来说同样适用。处理的目标不是即刻缓解症状，而是帮助患者从慢性的功能障碍中康复。处理策略应根据每个人的特定问题而定，无法解释的躯体主诉的处理一般包括：

1.一般处理 通常患者以前已在自己的经治医生那里进行了全面医疗检查，可以排除潜在的躯体疾病。如没有做过，则首先需要进行彻底的医疗检查。根据所有的检查结果和患者讨论他们的症状，如果没有新的症状或体征出现，复诊是避免转诊给专科医师。对躯体主诉的最好处理方法是患者定期地与经治医师接触。

2.心理治疗 病人常常拒绝接受症状的实质在于心理问题，故以提高认知为目的的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。但有的病人对这种治疗有阻抗。

(1)支持性心理治疗：建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键。本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无甚效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑。医生要特别耐心倾听患者的倾诉，对患者表示关心、理解和同情；让患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。给予病人解释、指导、疏通，使其了解疾病症状有关知识，放下对疾病的思想负担。

在治疗过程中医生的接触技巧至关重要。患者常表现依赖性、表演性及受到伤害的疾病行为，好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎于痛苦中，习惯于对药物的依赖，有的甚至带有敌意和威胁，使治疗者处于被动地位或缺乏耐心。医生既要对患者的痛苦表示理解，又要引导患者将注意力集中在既定的治疗目标和已获得的成果上，如睡眠的改善、疼痛的减轻等。要勉励病人将轻微的躯体不适如同正常感知的一部分，并与之和平共处；宜逐渐增加活动量，尽量减少不必要的药物。当药物治疗无效时心理治疗更为重要。主要采取系统、个别的短程面谈的方式，每次至少20min,疗程约3个月。治疗的目的在于让患者认识自己的不良疾病行为：分析引发疾病的有关因素；共同寻找解决问题的方法；建立对生活事件及躯体病痛的正确态度。

(2)认知疗法：首先要让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来威胁；要纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，学会与症状共存；要转移对疾病的注意，尽量忽视它；并鼓励患者参加力所能及的劳动和其他社交活动。可运用森田疗法使病人了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量可有帮助。

(3)精神动力疗法：精神动力学派认为，慢性心因性疼痛是一种情绪的反应，象征着患者好斗性的升华或失去心爱物的反应，疼痛能使其压抑的内心冲突找到寄托。帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突，有助于症状的缓解。

(4)环境及家庭治疗：调整患者所处的环境，对矫正疾病行为、发展健康行为至关重要。医生要协助病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。指导配偶和亲友对病人的正确态度：既对病人疾病和痛苦要给予充分理解和同情，改变消极、冷漠、歧视的态度，又要避免过于渲染疾病和痛苦，不要受其支配，以建立积极、关心、和睦的家庭气氛。对改善患者的人际关系也较为有效的。有研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系是十分有效的。

(5)催眠暗示疗法：对某些暗示性较强的患者可以试用。一般认为单用催眠治疗效果不大，疗效也不持久。

3.药物治疗 针对某些躯体症状，可给予相应的内科药物治疗，即佐以涉及各系统症状的相应药物，例如消化系统药物、呼吸系统药物分别来减轻消化、呼吸系统症状。但躯体形式障碍的病人主要是常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。而且单纯心理治疗起效较慢，故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。原则是选择副作用较小的药物，以防干扰或加重原有的躯体症状，并应注意病情恢复后的巩固治疗。

国内有人报道阿米替林50~100mg/d,2周内有效率可达88.8%,多塞平(多虑平)为87%.其疗效机制大致有3种解释：首先，通过缓解焦虑起效，但一般抗焦虑药效果不显著，只有三环类效果明显；其次，疼痛和躯体不适只不过是抑郁症状的一部分，抑郁缓解后症状也随之消失；最后有研究发现，感觉/疼痛阈的降低与5-ht的水平下降有关，三环抗抑郁剂可阻止5-ht的再吸收，因而提高了感觉阈值；据此推测三环类有独立于抗抑郁作用的镇痛效应。

用抗抑郁剂治疗躯体形式障碍要注意以下几点：

(1)剂量要小，如阿米替林每天50mg即可奏效，其他三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有效，但前者因有较强的镇静效果更易被接受。

(2)为减轻副反应，加深睡眠，便于日间活动，特别在症状好转后可在睡前一次服用。

(3)治疗前必须讲明药物可能出现的副反应，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的担心。

(4)药量要注意个体化，宜请患者参与决策。

(5)药物只是对症治疗，有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。医生要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固过程，其时间的长短取决于病程、个性及环境等因素。症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。近年来由于上述药物抗胆碱能反应所致口渴、便秘等不良反应，而逐步被新一代的抗抑郁药(ssri)所替代，如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。根据患者各自特点分别选用，每天20mg或100mg,1次/d,具有方便、不良反应少的特点。

4.其他治疗 传统方法中针灸、理疗，如频谱治疗、按摩治疗、体外反搏治疗等，对治疗慢性疼痛也是行之有效。有研究证明，针灸对4/5的慢性疼痛病人有效，经对照研究证明，皮神经刺激术不仅可起安慰、暗示效应，低频率刺激可通过内啡肽，高频率刺激通过5-ht起作用。生物反馈及其他全身放松治疗技巧，均可帮助病人放松，控制焦虑、疼痛等症状。保健气功锻炼是一种自我调节和放松训练的好方法，这些均可用于治疗焦虑症状明显的患者。

5.疑病障碍的处理策略 因人而异，一般处理包括以下：

(1)建立治疗关系：这一步很重要，因为大部分患者不愿考虑他们的问题除了躯体因素外，还会由其他因素引起。可以把你的治疗方法作为对这些症状起因的各种假设检测之一。如果已建立了一个信任的治疗关系，这种方法患者较乐意接受。

(2)承认这种痛苦是患者的关注所引起的。

(3)确定患者是否有许多问题，这些问题中哪些是原发的，哪些是继发的。在这些患者中，焦虑或抑郁障碍可能常见。需要治疗潜在的或伴发的障碍。

(4)引出患者的有关躯体健康的担心和信念。

(5)选择合理性的解释，说明为什么他们的观点可能是错的。例如，有这样一个病例，这个人对他的医生提出，她感到腹胀、腹痛，她认为她肚子里有肿瘤，每次她洗澡，她都觉得肚子大了，她认为肿块在长大，她做过1次CT扫描、全胃肠道造影、纤维胃镜、纤维肠镜均未见异常。医师提出可经得起检验的假设，说这肿块没有生长。她承认如果这肿块真的在生长，那它一定会被检出，不太可能腹部长了肿瘤，因此，她的焦虑有相当大的减轻。

(6)修正与疑病性主诉有关的异常行为。

①指出这种行为在疑病性主诉长期存在中的作用，检查和寻求保证，在短期内可减少焦虑，使患者注意力集中在症状上。高度的注意常导致更明显焦虑相对症状的过度解释。此外，有些辅助检查是有损害性的，不断地检查和刺激确实会引起损伤和其他副作用。

②提供合适的资料，建议患者停止检查或寻求保证以使这个恶性循环被打破。说明这样做会导致暂时性的焦虑增加，但最终会减轻。

③与患者达成协议，不寻求进一步检查或医疗鉴定。这种协议需要其他成员或配偶的参与和同意。治疗同强迫症，包括暴露于可引起疑病的情境，预防或阻止寻求保证。

(7)药物治疗：临床经验表明，ssri等抗抑郁药合并舒必利治疗疑病性神经症疗效尚可，部分疑病观念固定的患者可合并使用小剂量的非典型抗精神病药以减轻疑病症状。

1、为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。加强安全护理，避免环境中的危险品及其他不安全因素。
2、帮助患者学会放松。如慢跑、静坐、太极拳及利用生物反馈仪训练肌肉放松。

目前，许多精神疾病的病因未臻详明，多年来，专业工作者根据在生活和工作实践中，对许多精神疾病不断地细致观察，形成了一些朴素的观念，认识到许多精神疾病是人类个体与社会或自然环境互相作用产生的反常结果，在相当不少的情况下，虽然外在条件相似，但疾病发生则可截然不同，提示个体特性在疾病发生中具有重要地位，因此，人们为防止发生这一类疾病，倡导提高人的精神健康水平，使之能够抵御外界有害因素的侵袭。
1、平时可以多培养一些自己的兴趣爱好，如下棋、画画、写毛笔字、打羽毛球等。
2、若感到自我压力较大时，要及时与身边的人沟通，必要时可以咨询专业的心理医生。