春雨医生

登录 注册

视网膜血管炎

视网膜血管炎是一大类累及视网膜血管的炎症性疾病。典型地表现为眼底灰白色血管鞘、渗出、出血、视网膜水肿等改变,仅侵犯动脉或静脉较少见。多数是两者均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性疾病有:中间型葡萄膜炎、病毒性视网膜炎系统性红斑狼疮多发性大动脉炎结节病等。

无特殊人群

无传染性

视网膜血管炎可分为动脉炎静脉炎,毛细血管炎3种类型,其临床表现不尽相同,下面将简要介绍它们各自的眼部病变的特点。
1.视网膜静脉炎和静脉周围炎
视网膜静脉炎视网膜静脉周围炎是视网膜血管炎中常见的类型,临床上主要表现为包绕血管的血管鞘或衬于静脉血管内壁的内套,从视盘至周边视网膜的任何视网膜静脉均可受累,可呈节段性受累,也可是全程受累,最早的静脉炎改变有限局性视网膜静脉扩张或其走行不规则,伴有血流变暗,血管周围开始聚集多形核白细胞,以后淋巴细胞,巨细胞或类上皮细胞大量聚积于静脉周围形成血管鞘,如炎症消退,血管鞘可完全消失,也可永久存在,如炎症持续存在,则出现继发性改变,如血管的玻璃样变性,管腔狭窄或闭塞,血栓形成,血管壁坏死甚至破裂,此可导致视网膜出血,水肿,渗出,毛细血管扩张,微动脉瘤视网膜新生血管膜形成(图2)等改变,如视网膜血管出血或新生血管出血,可导致增殖性玻璃体视网膜病变,增殖性病变的牵引可导致视网膜脱离
2.视网膜动脉炎
视网膜动脉炎的表现在临床上有很大变异,免疫复合物沉积于毛细血管前小动脉,引起微梗死,出现棉絮斑,此种改变可见于系统性红斑狼疮皮肌炎和一些感染因素所引起的视网膜动脉炎,小动脉分支的炎症可以表现为围绕血管腔的结节性白斑,但不会超出动脉壁,此种类型见于眼弓形虫病梅毒结核带状疱疹病毒性视网膜病变,此种斑块状改变消退缓慢,可不留任何痕迹,也可留下轻微的瘢痕,动脉炎可导致动脉的不规则白鞘,白鞘可是节段性的,也可是全程性的,严重的动脉炎可使血管血流完全中断,引起大片状视网膜坏死和出血,此种严重视网膜动脉炎可见于结节性动脉炎,wegner肉芽肿,churg-strauss综合征,巨细胞动脉炎,takayasu病,单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒所引起的视网膜炎急性视网膜坏死综合征
3.视网膜毛细血管炎
患者多有视物模糊,视物变形,眼前黑影等症状,视力下降一般不明显,但在黄斑受累时可有明显的视力下降,患者视网膜无明显的出血,渗出,血管鞘,新生血管等改变,但患者可有轻度视网膜水肿,黄斑囊样水肿,长期的慢性炎症患者也可出现增殖性改变,荧光素眼底血管造影检查发现有广泛的视网膜微血管渗漏。

1.常规检查
包括全血细胞计数、血沉和c反应蛋白。血清中il-2、可溶性il-2受体il-6、γ-干扰素、肿瘤坏死因子等水平升高往往提示患者有全身性疾病血清中细胞间黏附分子-1(icam-1)和vonwillebrand因子水平升高往往提示血管炎处于活动状态。
2.免疫学技术
为了排除或确定一些感染性视网膜血管炎,如单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒等感染所致的血管炎,应使用酶联免疫吸附试验、免疫荧光、western印迹试验和其他免疫学技术测定特异性抗体,尤其是确定igm型抗体。利用聚合酶链反应(pcr)扩增病原体的dna对感染性视网膜血管炎的诊断有重要帮助,但应注意严格遵守实验操作规程,避免假阳性和假阴性结果。
3.其他辅助检查
(1)荧光眼底血管造影检查(ffa)可以显示受累血管的荧光渗漏及血管壁染色。血管充盈迟缓或者不充盈,血管充盈呈节段状。视网膜可以有无灌注区,其周围有微血管瘤和视网膜内微血管异常,严重者可以出现新生血管,玻璃体积血。晚期呈强荧光。
(2)眼内活组织检查虽然在临床应用上受到一定的限制,但在怀疑感染、恶性肿瘤和类肉瘤病等时,应考虑进行此项检查。

诊断
视网膜血管炎的诊断主要根据病史,眼部表现,荧光素眼底血管造影检查和一定的实验室检查,病史询问对获得特异性诊断可提供诊断依据,虽然血管鞘,血管管径的改变,荧光素眼底血管造影检查显示视网膜血管染料渗漏和血管壁染色是血管炎的常见临床表现,但受累的血管,炎症的病程,伴有的其他眼部炎症(如肉芽肿性或非肉芽肿性前葡萄膜炎,玻璃体雪球状混浊,串珠状混浊,睫状体平坦部和玻璃体基底部雪堤样改变,视网膜炎,视网膜脉络膜炎,脉络膜肉芽肿等)和全身性疾病(如皮肤病变,关节炎,神经系统病变,消化系统病变,呼吸系统病变和泌尿系统病变等)都可能对特异性诊断提供重要的线索,对一些可疑的患者进行相应的实验室和辅助检查将有助于确定特异性诊断。
鉴别诊断
注意与急性视网膜坏死综合征(arn)相鉴别,急性视网膜坏死综合征是由带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒等引起的一种坏死性视网膜炎,可发生于正常人,也可发生于免疫功能受抑制的患者,典型地表现为周边部全层坏死性视网膜炎,以闭塞性动脉炎为主的视网膜血管炎,中等度以上的玻璃体混浊和炎症反应,后期易发生视网膜脱离,不少患者有明显的前房炎症反应,此种疾病中的视网膜血管炎主要为动脉受累,可见血管变细和血管鞘形成,视网膜坏死病灶有清晰的边界,提示为一种缺血性坏死,也可看到静脉血管鞘和视网膜内出血,相当于荧光素眼底血管造影检查中的小动脉消失和微血管无灌注区域。

对视网膜血管炎,应寻找系统性病因,对因治疗。eales病,早期可试用糖皮质激素。可采用激光光凝视网膜病变血管及缺血区,常需多次。对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离,应作玻璃体手术和眼内光凝术。视网膜血管炎的治疗主要根据患者血管炎的严重程度、病因及其引起的并发症、伴有的全身性疾病等来决定。如果患者仅有轻微的视网膜血管炎,不伴有黄斑囊样水肿和明显的玻璃体炎症反应,荧光素眼底血管造影检查未发现严重的缺血性病变,可以不给予任何治疗但需进行严密的观察;如发现黄斑囊样水肿、视网膜毛细血管无灌注等改变即应立即给予治疗;由感染因素所致的视网膜血管炎,应尽可能确定致病的微生物,并给予特异性抗感染治疗;如确定出患者的视网膜血管炎与全身性疾病有关,在治疗上即应全盘考虑不但要控制视网膜血管炎,还要控制这些可能危及患者生命或引起患者全身严重并发症的全身性疾病;如果患者出现明显的视网膜缺血、毛细血管无灌注,往往需借助于激光治疗,以消除无血管区。如果患者出现视网膜脱离和玻璃体积血,在药物治疗控制炎症的情况下,应进行玻璃体切除手术等治疗。

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

好评医生-视网膜血管炎
更多
可咨询
服务人次 142 好评率(%)99.6

擅长:眼底病、干眼症、麦粒肿、散光、视疲劳、青光眼

可咨询
服务人次 1883 好评率(%)100.0

擅长:霰粒肿、过敏性结膜炎、干眼症、近视、角膜塑形镜、斜视

可咨询
服务人次 28426 好评率(%)99.9

擅长:干眼症、角膜病、青睫综合症、葡萄膜炎、眼底病、近视

可咨询
服务人次 12986 好评率(%)99.1

擅长:白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、结膜炎、干眼症、麦粒肿

可咨询
服务人次 12395 好评率(%)100.0

擅长:白内障、飞蚊症、眼底病、青光眼、翼状胬肉、角膜炎

相关问答-视网膜血管炎

更多
建议去医院系统治疗,一般需要激素治疗,注意休息,清淡饮食,早期及时治疗 烟酒及辛辣刺激性饮食都不要吃 红点痒吗 激素本身可以治疗过敏,一般不会过敏 找找其他原因看看 除了手臂别的地方还有吗 一般需要数月时间, 口服激素如果过敏会是全身性的,应该不是激素过敏 用皮炎平抹抹 你这时候还是不要看了,好好休息,平时少看 也要少看,目前来说治疗期间注意少用眼 是的 户外活动,不要剧烈运动 五十分钟看远处休息十分钟,做做眼保健操 散步比较好(✪▽✪) 痊愈后停药就会慢慢恢复的 是的 按时用药,按时复查,饮食清淡,避免辛辣就可以,食疗没有好作用 你可以看看中医 是的 休息 归根到底就是休息 是的
闫家青 山东电力中心医院
2015-10-29
你好,是那种血管炎,周围的吗? 现在用着激素治疗,主要是黄斑水肿 是的,这个不好治疗 而且效果差 使用激素治疗时间长 没有那么长 没有很好的办法,现在就是行玻璃体打药治疗水肿 即使好好治疗,也需要5个月左右的 一般的都是打三次 一个月一次 一般打三次 不是的,一个月一次 就是打药的时候需要住院 国产的药就6800,进口的9800 有的 这个需要看恢复情况,一般先打三次,以后看情况 所以要至少3次啊 国产的康柏西普,进口的雷珠单抗 差不多少 一把打一次会有好转,但是一个月后会加重,还需要再打 是的,一般早期有好转,但是到月底小国就差了 不要吸烟喝酒,不要吃辣椒等刺激性食物 这个需要看打药的情况 激素需要继续用 现在不是改为口服了啊 是的 国产得比较多 这个药治疗目前比较标准的规定就是打3次 有的 这个不治疗也不好说,有病了不治疗也不行啊 现在具体病因不是很明确的 但要少吸烟喝酒 那就是那种不明原因的 不是的,校肿是为了提高视力 用激素治疗的 血管炎导致的水肿 一般先打激素在吃激素 你现在天天还去打激素吗 打了多长时间啦 是的,可以口服 看你给看的病例上不需要用打激素了啊 你今天不是出院了吗?给你改成口服的了啊 这个医院怎么用药,还是打激素吗 是的 激素不治疗水肿,水肿需要打药 肿的比较高 目前这种病的治疗就是用激素 没有特殊的 黄斑水肿就是打药,这个病也不是比较少见的病,所以治疗没有改变 水肿需要打药 是的,改口服后可以回家吃 现在打的已经可以了 我们这一般激素打3天 3天后改位口服 需要看医院怎么给你安排了 谁这样和说的 吃药就是一直吃,慢慢减量 那我们这治疗不一样 是的 这种病不是双眼发病啊 是的 就是水肿没有减轻啊,所以让你打药 打药就是为了治疗水肿 是的 不要吃辣椒等刺激性食物 是的 国产 需要三次 三次以后还需要继续观察 国外多的有打8次以上的 这个主要看经济情况 有的打几次看费用高就不打了 有这种可能 是的 你先打几次看看 以后再说下一步的情况 这样考虑太多,而且还是未知的问题 有,每个人都不一样 不试试也不好说 是的 山东临沂 这个不了解 你们那多少钱啊 是的 那种,进口还是国产 是的,比较贵 就是促进血吸收的,营养神经的药物 你用的什么药 不好意思看不到了 没有好的,现在就是药物治疗,食物没有效果的 好好配合治疗吧 没有问题了吧 不好意思,你问的问题太多了,超过网站规定的最大量,我看不到你的问题了
宋卫民 山东省鲁南眼科医院
2015-10-19
视网膜血管炎原因,尽量明确原因。一般激素药物治疗。可以考虑中医中药治疗。 做个结核菌素试验 可以使用。让眼多休息,不吃辛辣刺激食品。 尽量少看 可以的 少看手机电脑。让眼多休息 根据病情决定,有的需要激光光凝治疗 一般7天左右 不吃辛辣刺激食品就可以 根据病情决定治疗方案。进一步咨询主治大夫 一般激素药物治疗 可以的 是的 这些不是主要问题,尽快眼科检查,明确原因,对因对症治疗才行 好的
滕克禹 济南市第二人民医院
2016-10-21