血管性痴呆是常见的痴呆类型之一，我国65岁以上老年人中，血管性痴呆的患病率为1.50%，年发病率在（5~9）／1000人，是仅次于阿尔茨海默病的痴呆类型。血管性痴呆占痴呆总患者的10%~20%，其中合并阿尔茨海默病者占10%~20%。卒中后，64%的患者存在不同程度的认知障碍，1/3的患者会发展为痴呆。

血管性痴呆的症状是多样的，主要取决于脑内受损的部位，其临床表现主要包括两方面：认知功能障碍及相关脑血管病导致的神经功能障碍。

血管性痴呆有哪些典型症状？

血管性痴呆可在卒中后突然发生。但也可以是阶梯式进展、有波动性或慢性病程等。

血管性痴呆患者通常执行功能障碍表现比较突出，对患者生活质量和工作能力产生较严重的影响，而其记忆障碍并不突出而容易被忽略。

血管性痴呆还可具有脑血管病的临床表现，特别是某些脑局灶性功能障碍的症状和体征，这些局灶性症状和体征与阿尔茨海默病存在较明显的差异。

血管性痴呆也可能表现出抑郁、焦虑和激越等精神行为症状。

血管性痴呆患者的认知功能障碍主要表现执行功能显著受损，包括制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决冲突的能力下降；患者可能注意力无法集中、行动能力下降、分析情况及与他人沟通的能力下降、无法做出决定。同时有近记忆力和计算能力的下降。

患者还可能发生步态不稳、突然或频繁的小便冲动或无法控制排尿等局灶性神经系统受损的症状体征。还可能发生表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状。

不同类型的血管性痴呆因为病因不完全相同，其症状也不同。

多发梗死性痴呆

患者常有高血压、动脉硬化，反复多次缺血性脑血管事件发作的病史。典型的症状为突然（数天至数周）发作、阶梯式加重和波动性的认知功能障碍。每次发作后遗留或多或少的精神和神经症状，最终发展为全面和严重的智力衰弱。

典型临床表现为一侧的感觉和运动功能障碍，突发的认知功能损害、失语、失认、失用、视空间障碍。早期可出现记忆障碍但较轻，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。

关键部位梗死性痴呆

是与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死。这些损害常为局灶的小病变，可位于皮质或皮质下。皮质部位包括海马，角回和扣带回等，皮质下部位可包括丘脑、穹窿、基底节等。

患者出现记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。

小血管性痴呆或皮质下血管性痴呆

皮质下血管性痴呆多发生于前额皮质下区域。皮质下综合征是其主要的临床表现，表现为纯运动性偏瘫，构音障碍、步态障碍、抑郁和情绪不稳、执行功能显著受损等。影像学表现为多灶腔隙和广泛的白质损害。

皮质下血管性痴呆早期认知障碍

起病常隐袭，病程进展缓慢、逐渐加重。
执行功能障碍，包括制定目标、主动性、计划性、组织性、计划性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降，同时有信息加工缓慢；
记忆障碍较阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）轻，特点是自由回忆损害明显而再认（recognition）和提示再认（cue recognition）功能相对保留；
精神行为症状包括抑郁、人格改变、情绪不稳、情感淡漠等。

血管性痴呆可能有哪些伴随症状？

血管性痴呆的患者可伴有脑血管病的临床表现，表现出脑局灶性功能障碍的症状和体征。比如额叶受损可有偏瘫，尿便障碍、摸索和强握反射、Broca失语等；颞叶受损的患者可出现Wernicke失语、对侧象限偏盲、精神症状等；患者顶叶受损可有偏身感觉障碍、对侧下象限盲、轻偏瘫等；枕叶损害主要引起视觉障碍等。

体格检查

一般体格检查包括血压、体重指数、腰围、心脏、外周血管的检查等，以明确是否有脑血管病的危险因素。详细的神经系统查体用于寻找支持脑血管病的局灶体征，包括步态异常、震颤、平衡障碍、吞咽困难、假性球麻痹等。

实验室检查

包括血常规、血糖、血脂、同型半胱氨酸等的血液学检测，以确认相关的高危因素；同时确认是否有甲状腺功能异常、维生素缺乏、肝功能损害等，以排除其他可能造成认知障碍的原因。

神经心理学评估

通过详细询问病史（包括对于现病史和既往病史的采集，重点关注认知障碍所累及的认知域、卒中与心脑血管病史、家族史以及相关危险因素）、神经系统查体，以及其他相关检查包括神经心理学检查、影像学检查、实验室检查以及生物标志物等综合支持血管性痴呆的诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断。

血管性痴呆的诊断主要包括三个核心要素：

确认存在痴呆；
确认血管性脑损伤存在的证据；
最后确认脑血管病和痴呆的相关性。

血管性痴呆诊断的排除因素主要包括：

早期出现并进行性恶化的记忆缺陷、早期突出的帕金森病表现、原发性神经系统疾病（如多发性硬化、脑炎等）表现；
神经影像学检查中排除血管性损伤病变；
其他可解释认知损害的疾病如脑肿瘤、多发性硬化、脑炎、抑郁症、中毒，以及明显影响认知功能的系统性疾病及代谢异常等。此外，首次诊断认知障碍前3个月内的药物或酒精的滥用/依赖也需排除。

治疗原则包括预防卒中、改善认知功能及控制精神行为症状。目前对血管性痴呆的治疗，除针对卒中病因和血管危险因素进行干预外，还有对症治疗，包括对认知功能的改善和对精神行为或情绪障碍的控制等。

血管性痴呆有哪些一般治疗措施？

针对血管性痴呆的危险因素进行干预，包括体育锻炼、健康饮食、戒烟和教育等，能降低血管性痴呆发生的风险。目前有研究提示，对高危老年人群的综合干预（体育锻炼、饮食调节、认知训练及血管危险因素控制）对预防血管性痴呆有益。

血管性痴呆有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

卒中的防治

治疗卒中和认知障碍的危险因素，如治疗高血压、血脂异常、糖尿病及心脏病等；早期诊断和治疗卒中；预防卒中再发，如抗血小板聚集、抗凝治疗等。

改善认知功能障碍

胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、加兰他敏和卡巴拉汀）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）对血管性痴呆有认知功能有改善作用，但其治疗效果有待进一步临床评价。血管性痴呆合并阿尔茨海默病的患者也可以选用胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂进行治疗。

丁苯酞、尼莫地平、银杏叶制剂等也可能有效，但需要更多的临床研究。

控制精神行为症状

胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂对精神行为症状有一定的改善作用。在使用抗精神病药物时，应充分考虑患者的临床获益和潜在风险，根据症状使用抗精神病药物。使用药物并非是控制精神行为症状的首选。

血管性痴呆如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

血管性痴呆有哪些其他治疗措施？

血管性痴呆患者如果存在精神行为症状，应分析其原因，可采用环境和社会心理干预等治疗。

照顾者可以帮助患者应对疾病，在患者身边倾听，让患者感到依然可以放心地享受生活，提供鼓励，并尽最大努力帮助患者保持尊严和自尊。一个平静和可预测的环境可以帮助减少患者的焦虑和不安。同时为患者建立一个日常计划，在舒适区内安排为患者安排愉快的活动。照顾者尽量陪同患者一起完成一些活动，比如散步等。

将血压保持在正常范围内有助于预防血管性痴呆。