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葡萄胎

为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄,故称为葡萄胎(hydatidiform mole).有完全性怀部分性之分,大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者,则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40%病人有一定的水泡样变性,但不诊断为葡萄胎。

孕期妇女

无传染性

临床表现
1、闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层,故多有2~3个月或更长时间闭经
2、阴道流血 为严重症状,是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2~3个月,多为断续性少量出血,但其间可有反复多次大流血,如仔细检查,有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫,除自阴道流出外,部分蓄积于子宫内;也可能一时完全蓄积于子宫内,从而闭经时间延长。
3、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫,不少患者即因触及下腹包块(胀大子宫或黄素囊肿)而来就诊,但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况:
①为绒毛水泡退变呈萎缩状,停止发展,形成稽留性葡萄胎;
②部分水泡状胎块已排出,使子宫体缩小,形成葡萄胎不全流产。
4、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛,或宫内出血,刺激子宫收缩而疼痛,可轻可重。
5、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐,较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
6、无胎儿可及 闭经8周前后,B超监测,未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动,听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。
7、卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿,可经双合诊发现或更易经B超检查发现。
8、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝,医生应主动询问有无此症状。
9、贫血和感染 反复出血而未及时治疗,必然导致贫血?其相关症状,个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染,如阴道操作不洁或在流血期间性交,更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件,可导致败血症

1.hcg测定
葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量hcg,血清中hcg浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时hcg分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定hcg或B超检查同时进行,即可作出鉴别。
2.流式细胞计数(fcm)
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。
3.超声检查
正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

诊断
临床表现有闭经,多数在闭经二三个月时或个别更迟些时,出现阴道流血,血可多可少,呈间断性,多数情况下子宫大于停经月份也是可能的,子宫达四五个月妊娠大小时,不仅孕妇感觉不到胎动,触不到胎块,也听不到胎心,仔细检查阴道流血中,如发现有水泡状胎块,则可确诊。
1、B超腹部扫描。
2、hcg测定。
3、目前很少用X线技术诊断葡萄胎。
鉴别诊断
1、流产
葡萄胎患者虽亦常表现流产现象,但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性,滴定度较高,故不难鉴别,但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期,则往往易与先兆流产混淆,然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产,B超检查即可分辨。
2、羊水过多症
多发生在妊娠晚季期,急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期,可出现呼吸困难,无阴道流血,而葡萄胎鲜有呼吸困难,但有反复阴道流血,B超检查可各自查出自己的特征,不难鉴别。
3、子宫体肌瘤全并妊娠
子宫肌瘤在孕前查出者,不难鉴别,肌瘤合并妊娠一般无阴道流血,双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分,B超检查可以鉴别。
4、双胎妊娠
单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难,不但临床表现二者极相似,妊娠试验滴定度亦高于正常,常导致误诊,双胎妊娠一般无阴道流血,而葡萄胎常有,超声检查可确诊。

葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

1.清除宫腔内容物
由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

2.预防性化疗
应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:
①年龄>40岁;
②葡萄胎排出前hcg值异常增高;
③滋养细胞增生明显或不典型增生;
④葡萄胎清除后,hcg不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;
⑤出现可疑转移灶者;
⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

3.子宫切除术
年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,hcg效价异常增高,可手术切除子宫。

4.黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

5.葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

日常护理
1、鼓励患者保持良好情绪;
2、进高蛋白、高维生素、易消化饮食;
3、适当活动;
4、保证睡眠充足;
5、刮宫后要禁止性生活1个月,保证外阴清洁,防止感染。

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你好,,,,,,,,,,, 应注意选择营养且易消化的食物,保持饮食多样性,避免肥甘油腻及辛辣食品,避免过分单一食物进行食补。可在多样化饮食中增加山药、大枣及五谷杂粮。 不会的,不用担心 可以了 好的,祝你身体健康,万事如意
崔双林 中山大学附属肿瘤医院
2016-03-10
你好,很高兴为你服务 有空时,把你的是所有病历治疗上传过来,详细叙述发病过程,治疗过程,现在情况。我们共同探讨疾病的诊断与治疗,好吗? 你想咨询什么问题呢? 正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。 现在需要做妇科检查,没有问题,可以再观察观察。不用担心。 随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
崔双林 中山大学附属肿瘤医院
2016-01-24
你好,,,,,,,,, 注意卫生 不要感染 保重自己身体,别生气 生气会降低免疫力 至少要半年后 一般术后是可以怀孕的 上面所说的 节育 对的
崔双林 中山大学附属肿瘤医院
2015-08-20

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