无特定人群

有传染性虫媒传播

潜伏期3~32天，大部分患者在潜伏期末或ecm发生前后出现“流感”样症状，脑膜刺激征及肌肉关节酸痛，局限性或全身淋巴结肿大，通常将早期表现ecm及相关症状称为第一期；数周至数月后出现神经，心脏异常，骨骼肌肉症状或周期性关节损害，称为第二期；数月至数年后表现为慢性皮肤，神经系统，关节受累，称为第三期，然而临床表现有明显的个体差异，轻者为亚临床感染或仅有一个系统受损害的表现，有的可同时出现皮肤，神经系统，关节，心脏等多脏器的损害，任何一个系统受累均可呈暂时性，再发和慢性化的特点，不同地域其临床特征亦可不同，在美国以关节炎更多见一些，而在欧洲则以神经系统改变为多见。
1.早期表现
游走性红斑(em)是莱姆病的临床标志性证候，约见于90%以上病例，最初为一红斑或丘疹，出现在当初蜱媒叮食处(常已过去很久),发红区逐渐扩大到15cm左右(范围3~68cm)时，中心常见部分消退，外缘发红，一般平伏，不带鳞屑，有时中心发红，硬结，甚至出现水疱或坏死，情况亦可差异，如可能为多环性损害，大腿，腹股沟和腋窝都是好发部位，损害触之发热，但常无痛楚，甚易疏漏，常规组织学检查为非特异性改变：真皮中单核细胞浸润厚重，表皮除蜱叮咬处外别无异常。
皮肤损害 ecm最常见，发生率约90%,好发于大腿，腋窝，腹股沟等部位，开始为一个红色斑疹或丘疹，经3~32天后(平均7~9天),皮疹逐渐扩大形成一片大的圆形皮损，外缘边界鲜明(一般扁平，偶可隆起),中央呈退行性变，故似一红环或皮损内又形成几圈新的环状红圈而呈靶形，皮损早期中央呈致密性红斑，硬变，疱疹，坏死，常有灼热感，偶有疼痛，瘙痒，皮损逐日扩大，直径可达6~68cm(平均16cm)一般经2~3周皮损自行消退，偶留有疤痕和色素沉着。
皮肤受累常伴有流感样症状：违和，疲惫，头痛，发热发冷，肌痛，关节痛等。
在莱姆病流行区，如在夏季出现以上证候，即使没有em,也应给予治疗，有些病人有脑膜刺激或轻度脑病征象，如发作性剧烈头痛和颈痛，强硬或压迫感，但此期一般都只持续数小时，csf无细胞数增多，亦无神经缺失的客观病征，除疲惫和嗜睡常为经常性外，其他早期证候一般都是间歇性和可变的，如患者可能出现脑膜炎样发作数日，好转数日，又发生游走性筋骨痛，波及关节(一般不致肿胀),肌腱，滑囊，肌肉和骨，疼痛一次常只累及一二处，每个疼痛处持续数小时至数日不等，em发生前数日，可有不同相关症状(亦可无em),皮肤损害消失后，仍能持续数月(特别是疲惫和嗜睡).
2.较后期表现
(1)神经系统表现：起病数周至数月，主要指神经系统实质性损害，不包括病理初期“脑膜炎”样表现，发生率为11%~15%,其中以脑脊髓膜炎，脑炎，颅神经炎，运动和感觉神经炎最多见，亦可发生舞蹈病，小脑共济失调，脊髓炎，多数表现为神经系统广泛受累，病变可重叠出现，少数表现为局限性神经系统受累，如面神经瘫痪，bell样麻痹亦可单独发生，通常神经系统表现出现在ecm后的2~4周，亦可由早期脑膜炎症状发展为慢性脑膜炎，有脑膜炎症状的病人，此时csf可有淋巴细胞增多(约100/mm3),脑电图上有时可见弥漫性慢波，但颈项强硬罕见(除非极度屈颈);kernig氏征及brudzinski氏征皆无，无ecm者，神经系统症状常先于关节症状，神经证候通常持续数月，但一般都能完全恢复(晚期神经合并症见后).
(2)心脏表现：也是在起病数周至数月内，约8%病例心脏受累，以成年男性居多，以房室传导阻滞最为常见，尤其是i度或Ⅱ度房室传导阻滞为最多，有些病人心脏受累更广泛，如出现急性心肌心包炎的心电图改变，核素扫描显示轻度左室功能失常等，心脏扩大亦偶见，少数病人可有房颤，心脏损害一般较轻，心瓣膜无明受损，持续时间短，心脏受累常为时短暂(7天至6周),但可复发。
(3)关节表现：起病后短则数周，长至2年，约60%病例发生明显关节炎，通常在6个月内出现，早者可与ecm同时出现，迟者可在其后14个月发生，通常从1个或少数几个关节(单侧，非对称性)开始，初呈游走性，可累及多个关节，以膝关节最多见，其次为肩，肘，踝，髋及颞下颌关节，偶见指(趾)关节受累，通常表现为间歇性发作的非对称性关节肿胀和疼痛，主要在大关节(特别是膝),每次累及一两个关节，膝关节受累时，肿胀常较疼痛为甚，常发热，但很少发红；可能发生baker囊肿，并早期破裂，不过大小关节皆可受累，少数患者为对称性多关节炎，关节炎发作一般持续数周至数月不等，常经历数年复发，以后随着时间的推移，发生渐少，其余关节多表现为运动时疼痛，初发关节症状一般持续一周，个别长达6个月，复发时关节症状持续时间较短，有时损害侵蚀软骨和骨，可使关节致残。
还有部分病人在疾病早期可有肌腱，腱鞘，肌肉或骨骼游走性疼痛，可持续数小时至数天，活动性关节受累时，患者常感疲困，但发热及其他系统症状此期尚不常见，关节液中白细胞数自500~11万/mm3不等，平均约2.5万/mm3,以多核细胞为主，蛋白总量3~8g/dl,c3和c4水平一般>血清1/3,葡萄糖水平>2/3,类风湿因子及抗核抗体皆阴性。
约10%关节炎病人的大关节受累可成慢性损害，有血管翳形成及骨与软骨侵蚀，滑膜活检所见类似类风湿性关节炎，有纤维蛋白沉积，绒毛肥大，血管增生，大量单核细胞浸润，还可见到闭塞性动脉内膜炎，偶能见到螺旋体，前已指出，伯氏疏螺旋体能促使单核细胞产生细胞因子(如白介素-1,肿瘤坏死因子-α,白介素-6),滑液中炎症性细胞因子浓度增高，一例慢性莱姆关节炎病人，组织培养中生长的滑膜产生大量胶原酶(collagenase)和前列腺素e2 (prostaglandin e2),可见莱姆病时关节液中细胞数，免疫反应物(除类风湿因子外),滑膜组织改变，滑膜释出的酶量及由此所致骨与软骨破坏情况，可能都与类风湿性关节炎相似。
(4)其他：与这种感染有关的其他晚期改变，还有一种皮肤损害，即欧洲广为人知的慢性萎缩性肢端皮炎，但在美国仍鲜有之，它是略带紫色的浸润性斑块或结节，多见于伸侧，最终发生萎缩，晚期罕见慢性神经病变还有横贯性脊髓炎(transverse myelitis),弥漫性感觉性轴突神经病和cns髓鞘脱失性损害等，轻度记忆障碍，轻微情感性改变和慢性疲劳状态等亦常有之。
约10%患者早期出现肝炎样症状与体征，少数患者有弥漫性腹痛，腹泻，脾肿大，眶周水肿及睾丸肿痛等表现，部分患者可发生虹膜炎，甚至全眼炎而导致视力丧失。
本病尚可通过母婴传播引起先天性感染，有报告孕妇3个月内感染未经抗生素治疗，35周分娩后婴儿于l周内死于先天性心脏病，婴儿尸检时发现脾，肾，骨髓中存在伯氏包柔螺旋体，还有人报告19例孕期患莱姆病者，5例出现婴儿并指(趾),中枢性失明，死胎，早产，早熟等。
莱姆病的诊断有赖于对流行病学资料，临床表现及实验室检查结果综合分析：
1.流行病学资料：近数日至数月曾到过疫区，或有蜱叮咬史；
2.临床表现：早期有典型皮肤损害，即ecm者，以后又有心脏，神经，关节等受累；
3.实验室检查：从感染组织或体液中分离到病原体，或检测到特异性抗体。

外周血象基本正常，血沉轻度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性，转氨酶可升高。
从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。聚合酶链反应(pcr)技术：检测患者血、尿、脑脊液及皮肤标本等莱姆病螺旋体dna(bb-dna),并同时可测出所感染菌株的基因型。

鉴别诊断
1.风湿病：该病有发热，环形红斑，关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“o”,抗链激酶，抗透明质酸酶及抗m蛋白抗体等增高，c反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。
2.类风湿关节炎：该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节，血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体(抗rana抗体)阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞(regocyte)及X线检查等，一般可以鉴别。
3.鼠咬热：该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热，皮疹，游走性关节痛，心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆，可根据典型的ecm,血清学及病原学检查等进行鉴别。
4.恙虫病：恙螨幼虫叮咬处之皮肤焦痂和溃疡的特点，斑丘疹和淋巴结肿大与em不同，血清外-斐反应(oxk)及间接免疫荧光测定特异抗体有助诊断。
5.梅毒：两者均有皮肤，心脏，神经和关节病变，以及由于疏螺旋体属和梅毒密螺旋体属之间有共同抗原性，梅毒患者亦可出现抗莱姆病螺旋体的交叉反应性抗体，然而，梅毒血甭试验阴性结果有助于莱姆病和梅毒的区别。
其他尚需与病毒性脑炎，神经炎及真菌感染的皮肤病相鉴别。

1.抗生素
对莱姆病的各种病变均有效。

(1)四环素 每日4次，疗程10~20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

(2)阿莫西林 每日3次，疗程14~21天。

(3)青霉素 静脉滴注每日1~2次，疗程14~21天。

(4)其他 多西环素、第3代头孢霉素等可选用。

2.非甾体抗炎药
用于莱姆病关节炎的治疗，如清炎痛、芬必得等。

3.糖皮质激素
适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松，症状改善后逐渐减量至停药。

4.严重房室传导阻滞患者
应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。

专业指导
1.管理传染源：疫区应发动群众采取综合措施，包括灭鼠，对感染的家畜及宠物应进行治疗。
2.切断传播途径：主要是消灭硬蜱，应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草，改造环境，野外作业时，可用药物喷洒地面周围，以达到杀灭硬蜱。
3.个人防护：在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服，在流行区野外作业时，应扎紧袖口，领口及裤脚口，防止硬蜱进入人体内叮咬，若发现有蜱叮咬时，及早(24h内)将其除去，并使用抗生素，可以达到预防目的。
近来国外已应用重组ospa亚单位疫苗，经人群试验观察已证实其有效和安全，首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次，国内根据流行基因型，研制莱姆病的疫苗也已经启动。