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脑肿瘤

颅内肿瘤又称“脑瘤”,是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年龄都可发病,但20~50岁最多。

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常见症状:剧烈头痛、喷射性呕吐、视力障碍
1.起病方式
常较缓慢,病程可自1~2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病,甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高,进展迅速,或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。

2.颅内压增高
症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿

3.局灶性症状
取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,视力障碍、视野缺损,嗅觉障碍,神经性耳聋,语言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。

【诊断检查】根据患者的病史和症状体征进行诊断,怀疑脑肿瘤时应进行神经影像学检查,如ct、MRI等。
1.脑肿瘤以卒中样发病者称脑瘤性卒中。脑瘤性卒中和脑卒中很相似,同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜,就诊前可有头痛、全身或部分性癫痫发作、肢体无力、意识障碍以及内分泌紊乱为临床表现。脑肿瘤卒中的发病形式大致有3种。
(1)以卒中为首发症状,迅速出现脑疝而昏迷。
(2)原有头痛加重起病,逐渐昏迷,呈亚急性起病过程。
(3)原有神经系统受损症状(如轻偏瘫等)突然加重起病。脑肿瘤卒中表现为颅内血肿或蛛网膜下隙出血。当其作为首发症状出现时,易与脑血管疾病和高血压脑出血混淆。
2.影像学表现当一个人出现任何特征性的症状时,医生可能怀疑为脑肿瘤。通过查体可以确定脑功能异常,需要另外一些检查才能确诊。
(1)常规X线检查除对诊断脑膜瘤、垂体腺瘤有帮助外,对其他脑瘤帮助甚少。垂体肿瘤压迫视神经时,可出现视觉的症状。血液检查可发现血中垂体激素水平异常,可用ct和MRI诊断。有时另外一些肿瘤也可引起血中激素水平异常,但很少见。必须进行活检确定肿瘤的类型及恶性程度。
(2)有时在腰椎穿刺取得脑脊液作显微镜检查时,可发现癌细胞。但若有颅内压增高的迹象时,不应作腰穿,否则易导致脑疝。脑疝是脑肿瘤最严重的并发症,这是因为颅内压增高,迫使脑组织向下通过狭窄的颅底孔道使脑干受压,结果导致脑干控制的重要功能紊乱,引起呼吸、心率和血压异常。如果不及早诊断和治疗,脑疝最终会导致昏迷和死亡。
(3)通常可作部分或全部肿瘤切除取活检。有时肿瘤位于脑的深部,不易安全、直接接近,对这类病例,可用三维定位穿刺针取活检。该方法是将穿刺针在特殊成像装置的引导下进行穿刺,抽取肿瘤细胞。
(4)CT扫描对诊断极有价值,表现为出血征象和肿瘤征象并存,有以下特征。
1)血肿无特发部位,随肿瘤类型而定。多位于脑叶;而高血压脑出血多位于基底节区。病灶周水肿与脑出血水肿期龄不符,出血后早期即有明显灶周水肿;而高血压脑出血早期仅有轻微灶周水肿,出血后第2周水肿最明显。
2)出血灶形态不规则或密度不均匀,而高血压脑出血一般为均匀高密度类圆形影。
3)出血一侧可见瘤体、钙化或坏死灶,增强后可见血肿周围瘤体或瘤壁强化。
4)囊变肿瘤出血可见液平面,上半部为低密度囊液,下半部为高密度血液。CT扫描可以为肿瘤出血提供定位诊断,而且可以显示肿瘤出血量和血肿发展方向,对治疗和预后估计有重要意义。但在定性上,由于不同性质肿瘤密度差别较小,ct具有局限性,而MRI具有良好的组织分辨率,对于脑瘤定位和显示肿瘤出血优于ct.【鉴别诊断】1.脑瘤性卒中与脑卒中的鉴别(1)脑瘤性卒中发病年龄较小,平均42.6岁。
(2)脑瘤性卒中一般多不伴高血压;而脑卒中大约70%有高血压病史。
(3)发病前多有长期头痛等颅内压增高症状或偏侧肢体乏力等轻微神经系统症状,出血后症状加重。
(4)脑瘤性卒中多为转移瘤所致,有原发病灶,以肺癌转移最为多见,所以多有原发病的表现;而脑卒中则无相关疾病症状。
(5)脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后症状好转,后来又症状反复,仍会再加重;脑卒中经治疗好转后,一般不会再反复。
(6)脑瘤性卒中偏瘫较轻,并常伴有癫瘤发作;脑卒中偏瘫重,癫痫发生率很低或没有。
(7)脑瘤性卒中眼底检查视乳头水肿较重,且常进行性加重;而脑卒中视乳头水肿往往较轻,多数经治疗后很快消失。
(8)脑瘤性卒中睡穿刺脑脊藏压力多较高,且呈持续性升高,蛋白质含量也甚高;脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常,蛋白质含量也基本正常。总之,脑瘤性卒中一般而言,发病相对较慢。症状多为持续性、进行性加重;丽脑卒中发作只是其特殊表现而已。
2.脑肿瘤以卒中样发病者被误诊为脑血管病的常见原因(1)临床医生往往由于过分强调脑肿瘤发病缓慢的特征,而对特殊起病形式认识不足。
(2)老年脑肿瘤患者多伴有脑动脉硬化和脑萎缩。颅内空腔变大,在疾病的一定阶段,颅内压增高症状不易表现出来;加之老年人疼痛阈高。对疼痛刺激不敏感。脑肿瘤的“三大主症”不明显。所以,对合并高血压、动脉硬化的老年人,一旦发病,最容易使人想到脑血管病。
(3)脱水剂的应用减轻了脑水肿,部分患者病情可得到暂时缓解,与缺血性脑斑管病相似。
(4)位于额叶、颞叶等“哑区”的肿瘤,早期常无定位体征。
(5)忽视了脑转移瘤原发病的临床表现。

1、颅内炎症。如脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿,颅内炎症一般有急性或亚急性发病过程、脑膜刺激征和全身症状,视盘水肿在早期少见且轻微,脑脊液检查炎性表现并可能检出病原菌。

2、慢性硬膜下血肿。一般见于有头颅外伤的老年人,但有时外伤轻微不能追忆,临床表现可有类似老年性痴呆的精神症状、颅内高压表现或意识障碍,局限体征为一侧肢体体力弱为主,CT检查可确诊。

3、脑猪囊尾蚴病。病人有便绦虫或有皮下结节存在,常有癫痫、精神症状或颅内高压表现。ct或MRI可在颅内发现病灶。

4、癫痫。原发性癫痫起病一般在20岁以前,无局限性神经体征,成年后发病的局灶性癫痫怀疑颅内肿瘤,病人可有颅内高压和局限体征,影像学可发现肿瘤。

5、多发硬化。是脱髓鞘的常见类型,以轴索的弥漫性脱髓鞘及神经胶质增生为特点,好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质及小脑脚、脊髓,有时需同颅内肿瘤尤其是胶质瘤相鉴别。多发硬化好发于中青年,女性居多,病程中缓解与复发交替。影像学检查提示白质内存在新旧不一的2个以上病灶,多无占位效应。活动病灶在ct或MRI上多可对比增强,类固醇激素治疗可使强化密度减低。

1.手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。凡手术能达到的部位,均应在不造成重大神经功能障碍的前提下,力争做到完全切除或大部切除。颅内肿瘤手术治疗,包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。由于显微神经外科技术的发展,目前颅内良性肿瘤,大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。即便对恶性肿瘤,手术切除肿瘤再加其他治疗,也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压,脑脊液分流等姑息性手术,可暂时缓解颅内高压,争取其他治疗时机,延长患者生存时间。

2.放射治疗
各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性,在手术治疗后可给予放射治疗。

3.化学治疗
颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药,全身给药包括口服或静脉注射,局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障,对中枢神经无毒性,能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。

4.光动力学治疗(pdt)
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物(hpd),不仅能通过血脑屏障,而且很容易被瘤细胞吸收。瘤细胞hpd的积贮可较正常组织细胞大5~20倍,停留在细胞内的时间可达48h.在此期间如用氩激光照射瘤床,则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。

5.热能治疗
肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42℃~43℃时,肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。加温可用微波或射频电流,温度控制在43℃,时间为20~30分钟。热能治疗可增强放疗的效果,与放疗合用似更合理。

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您好肿瘤有一定遗传易感倾向 但是不是绝对的和遗传相关 您可以查一下平扫CT或者MRi 这个病极少与遗传有关 有发热吗? 那就去查一下核磁 看看有无问题 先休息好 一周后如果还痛可以吃止痛药 肿瘤 不客气!预计是带孩子累的了 可能是头疼加重的原因
李志勇 中国医学科学院肿瘤医院
2018-06-29
您好,请问下患者目前有什么症状吗 麻烦发下术后病理报告 脑肿瘤手术病理报告麻烦发下 是小细胞肺癌转移到脑部了 现在需要做全身化疗,然后头部做放疗 手术后复查头部核磁吗 对的 核磁共振 麻烦发下检查结果 血糖有多高呢 这个有点高了,需要到内分泌科调整一下血糖 有转移就是晚期了,晚期肺癌的治疗目标是尽量延长生存时间,缓解症状,提高生活质量 头部手术做了后头痛症状有缓解吗 现在在使用甘露醇没有? 最近做过CT没有呢?出血好转没有 好的 报告上显示病灶已经切除了,血肿还处于恢复期 现在在哪儿住院呢 住哪个科? 放疗科医生去会过诊吗 现在主要是找放疗科评估下能不能头部做放疗 要看你们那儿人民医院放疗和肿瘤是不是在一起的 现在需要判断现在头痛是因为还有脑内出血,还是肿瘤没有切除干净引起的,如果肿瘤切除干净了,那是脑出血主要引起的头痛,这个时候最好到神经内科治疗,如果肿瘤没有切除干净,那就找放疗医生评估能不能做头部放疗 不想吃饭是因为头部引起的,不是转移到胃部了 不客气,非常感谢您对我的信任,您的满意是对我工作最大的肯定!如果后期再有咨询,您可通过百度搜索"四川大学华西医院吴强"找到我,祝愿患者早日康复,家人身体健康!
吴强 四川大学华西医院
2019-03-28
您好!建议手术切除治疗! 如果有颅压高可以使用甘露醇脱水治疗 怎么进展这么快! 头疼吗? 呕吐有吗? 脑肿瘤没有好的药物控制肿瘤细胞。 估计肿瘤位置特别导致的局部压迫后所致的症状! 先找个小医院住下来对症处理。 保证营养跟的上。 我考虑有脑压高的可能 建议您现在小医院住院 给予降颅压治疗 你好 肿块很大 估计完全切除很难 嗯 估计没有完全切除机会 看看切除效果吧!
李志勇 中国医学科学院肿瘤医院
2016-10-23

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