据估计，肾动脉狭窄患病率在高血压人群约占1%~3%，在继发性高血压人群可达20%。在老年人群中，肾动脉狭窄相当常见，有一项国外的研究表明，年龄>65岁高血压患者中6.8%合并肾动脉狭窄。另一项研究表明77岁以上老年人群中肾动脉狭窄患病率在男性为9.1%，女性为5.5%。

根据我国高血压患病率流行病学调查结果，18岁以上人群高血压患病率约为26.6%，推测我国肾动脉狭窄患者人数众多。随我国人口老龄化，老年高血压患者成为肾动脉狭窄的高发人群。

肾动脉狭窄的临床表现主要为高血压，且多以舒张压增高为主，呈恶性高血压型者起病急，进展快，病情重；呈良性高血压型者病程长，多无严重并发症。少数可表现为醛固酮增多型，有低血钾、高血压，红细胞增多，约半数在上腹或肾区闻及粗糙的持续性血管性杂音。

老年肾动脉狭窄患者多数存在高血压和肾脏损害。轻度狭窄可以无症状，狭窄程度超过70%的重度患者才出现肾血管性高血压以及缺血性肾脏病的临床表现，血压持续严重升高可出现相关并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑出血等。

肾动脉狭窄有哪些典型症状？

由动脉粥样硬化或大动脉炎引起的肾动脉狭窄，常有肾外系统表现，前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉病，即在上臂处不能测出血压，手腕处挠动脉触摸不到搏动。

肾血管性高血压

血压正常的患者，特别是年轻女性出现高血压后即迅速进展，病程短，进展快。原有高血压的中、老年患者血压突然恶化，舒张压明显升高。重症病人可出现恶性高血压，常需要多种降压药物控制血压。部分患者出现反复发作的急性肺水肿，此肺水肿能瞬间发生且迅速消退。

缺血性肾脏病

主要表现为肾功能缓慢进行性减退，因为肾小管对缺血敏感，其功能减退常会先发生，而后出现肾小球功能受损。表现为夜尿增多，尿常规可见轻度蛋白尿，后期肾脏体积缩小，因两侧肾动脉狭窄程度可能不等，两肾大小常不对称。

大动脉炎的表现

好发于青年女性，病情活动时可有发热。胸腹主动脉病变可导致上肢血压明显高于下肢；主动脉弓分支病变可引起无脉症（一侧或双侧）或脑缺血症状；髂动脉病变可发生下肢缺血症状，如肢体发冷、麻木、间歇性破行和静息痛。

低钾血症

为肾动脉狭窄继发醛固酮增多症所致。多表现为四肢麻木，乏力，肌无力和发作性软瘫。

血管杂音

部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血管杂音。

实验室检查

血浆肾素活性检查和卡托普利试验：可以判断体内体内肾素-血管紧张素-醛固酮活性状态，预测血管重建疗效。
尿液分析：反映肾小球和肾小管损伤程度。
肾功能检查：检测尿素氮和肌酐以及估测肾小球滤过率，反映整体肾功能。测定分肾肾小球滤过率可反映狭窄对肾小球滤过率影响，能较好预测血管重建疗效。
血脂、血管检查：了解是否存在动脉粥样硬化的危险因素以及血管损伤情况。

影像学检查

超声检查：B型超声能准确测定双肾大小和肾皮质厚度，有助于发现肾动脉起始部和主干狭窄；彩色多普勒超声可观察肾动脉主干及肾内血流变化，从而提供肾动脉狭窄间接信息，对纤维肌发育不良所致肾动脉狭窄尤其敏感。
螺旋CT血管成像：螺旋CT血管成像耗时少，能清楚显示肾动脉及肾实质影像，有较高的空间分辨率，并可三维成像，对诊断肾动脉狭窄敏感性及特异性均高，为无创性评估肾动脉狭窄的金标准。
磁共振血管成像：对肾动脉主干狭窄的特异性和敏感性均高。
肾动脉血管造影：当无创性检查手段无法明确诊断时，需经皮插管做主动脉-肾动脉造影（以免遗漏肾动脉开口处粥样硬化病变）及选择性肾动脉造影，能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况。

诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

询问患者年龄，有无吸烟史；
有无高血压病史，高血压发病时间、特点；
既往有无糖尿病、慢性肾病、冠状动脉疾病和外周动脉疾病；
高血压用药史，以及用药效果。

一般医生接诊后根据患者病史、临床表现及体征会初步怀疑该病，可再通过进行一系列相关检查可诊断该病。

诊断依据

肾动脉狭窄的诊断包括病因诊断、解剖诊断、病理生理诊断。

肾动脉狭窄治疗的目标是中断病因的作用，显著降低高血压程度及其并发症，防止或延缓进入缺血性肾病，避免演变为终末期肾病。

对诊断明确的肾动脉狭窄，一方面要针对引起肾动脉狭窄的病因进行治疗，另一方面要积极解除狭窄。对有指征的患者应尽量采用介入方法或开放手术治疗以解除狭窄，恢复肾动脉血流，对无手术指征的患者应药物治疗控制血压，防止高血压的各种并发症。

肾动脉狭窄急性期如何治疗？

肾动脉狭窄导致的恶性高血压会导致全身多脏器靶器官的损害，应该选择降压药物静脉给药，同时监测血压，当血压下降到安全范围，尽早应用口服降压药物。恶性高血压在短时间内血压急骤下降，可能会使重要脏器血流灌注明显减少，会导致心、脑、肾功能恶化，甚至会发生休克等危险。

因此，应采用控制性降压的方法，具体操作如下：

在数分钟到1小时内，血压降至治疗前水平的25%，2~6小时内可以将血压降至比较安全的水平：160/100mmHg左右，在24~48小时内逐步降至正常水平。
如果降压过程中发现有重要脏器的缺血表现，血压降低幅度应该放缓，在1~2周内再将血压逐步降到正常水平，常用的降压药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。

肾动脉狭窄有哪些一般治疗措施？

改变不良生活习惯，饮食宜清淡，忌烟酒，适当锻炼，控制体重。
有高血压的患者应积极控制血压。

肾动脉狭窄有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

不同病因的药物治疗

动脉粥样硬化的病因治疗主要针对危险因素，包括戒烟、降脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是降脂治疗。如果肾动脉狭窄已导致肾血管性高血压和（或）缺血性肾病，应归属为极高危人群，建议强化降脂。

大动脉炎的初始病因至今尚不清楚，治疗主要针对血管壁非特异性炎症，常用药物为泼尼松，泼尼松的具体使用方法需要遵照医嘱。此外，部分大动脉炎患者需要联合应用免疫抑制剂和糖皮质激素来诱导和维持炎症缓解，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。也可以使用新一代免疫抑制剂或生物制剂治疗。

肾血管性高血压的药物降压治疗

药物降压是肾血管性高血压的基础治疗，可选用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。

钙拮抗剂：是治疗肾血管性高血压的安全有效药物。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：是最有针对性的降压药物，对大部分患者推荐使用，但这类药物有可能使单功能肾或双侧肾动脉狭窄患者的肾功能恶化，因此血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可用于单侧肾动脉狭窄，而单功能肾或双侧肾动脉狭窄慎用。开始使用时，需要密切监测尿量和肾功能。
β受体阻滞剂：可以抑制肾素释放，有一定的降压作用，可以选用。
利尿剂：一般不主张用于肾血管性高血压，但患者如合并原发性高血压、肺水肿或心力衰竭，仍可选用。

肾动脉狭窄有哪些手术治疗？

血管重建

肾动脉狭窄的患者可以选择血管重建来改善高血压，预防高血压所致并发症，改善肾功能及治疗严重的并发症，但目前尚无统一意见该病发展到什么程度必须进行血管重建。医生会根据患者的病因、个人特征、合并症等多方面来制定治疗方案。目前肾动脉血管重建的首选方法是经皮介入治疗：

经皮球囊扩张血管成形术：经皮球囊扩张肾血管成形术尤适用于纤维肌性发育不良和大动脉炎肾动脉狭窄病人。对于无临床症状但血流动力学改变明显的双侧或孤立肾动脉狭窄的病人，或单侧狭窄而肾功能进展性下降的病人，也可考虑行经皮球囊扩张肾血管成形术。但经皮肾血管成形术对于粥样硬化性肾动脉狭窄收效较差，小部分不适合支架置入者也可采用经皮球囊扩张肾血管成形术。
经皮经腔肾动脉支架植入术：由于动脉粥样硬化及大动脉炎病人在单纯经皮球囊扩张肾血管成形术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些病人球囊扩张术后应放置血管支架，同时需要积极控制原发疾病。

外科手术治疗

血管外科手术非肾动脉狭窄治疗首选，仅适合病变不适合介入治疗、需要同时腹主动脉血管外科重建、介入治疗失败的补救措施、抗凝有禁忌或造影剂过敏的患者，手术方式包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术，以使病肾重新获得血供。若病肾已无功能，可考虑肾切除以控制顽固性高血压。

肾动脉狭窄如何进行中医治疗？

中医的作用是协调降压、降脂、改善症状，单独应用中医治疗方案，效果不理想，风险较大。

患者及家属应了解疾病病因、危险因素、预防等相关健康知识，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。患者需严格遵医嘱用药，积极配合治疗，保持良好的心态。家属应协助患者在床上或室外适当活动，定时关注患者，发现病情变化及时联系医生。

该病暂无有效的防范措施，但积极控制和治疗原发疾病可能对该病的发生、发展有一定的延缓作用：

积极治疗原发病，定期到医院检查，根据自身情况调理，谨遵医嘱，按时服药。
监控血压，防治高血压的发生。
多注意休息，避免过度劳累，可以适量运动，提高免疫力和抵抗力。
注意饮食清淡，低盐、低脂。