感染源：曲霉菌广泛存在于自然环境中，如空气、植物特别是霉变的谷草。

传播途径：经呼吸道吸入大量曲霉孢子吸入可能引起急性气管﹣支气管炎或肺炎。

易感人群：免疫力低下的人群。

呼吸道传播

肺曲霉病患者表现为干咳或刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰、偶带血、胸痛、咯血、畏寒、发热、乏力、哮喘发作、呼吸困难等。

肺曲菌病有哪些典型症状？

肺曲霉病典型症状包括发热、咳嗽、胸痛、咯血及哮喘发作等。

(1)过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）

ABPA的特征性表现为反复发作的喘息、咯血。

(2)肺曲霉球（ aspergilloma )

可有刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。

(3)急性侵袭性肺曲霉病（IPA )

IPA 见于真菌感染高危人群，有发热、咳嗽和胸痛，咯血相当常见，严重者出现呼吸衰竭。

(1)痰液检查

镜下观察：痰涂片镜检可见大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝。
痰培养：痰烟曲霉培养阳性。

(2)血液检查

血常规：过敏性支气管肺曲霉病外周血嗜酸性粒细胞增多。
免疫学检验：血清 IgE >1000U/ ml ，血清烟曲霉 IgG 抗体阳性，血清曲霉特异性 IgE 阳性。
曲霉速发型皮肤反应试验：用曲霉浸出液作抗原皮试，患者有速发型反应。

(3)影像学检查

X 线胸片或 CT

a.过敏性支气管肺曲霉病胸片或 CT 显示中央性支气管扩张（肺野内侧2/3的支气管）、支气管指套征和一过性肺浸润，表现为上叶一过性实变或不张。

b.肺曲霉球患者X 线胸片或 CT 片显示在原有的慢性空洞内有一球型影，可随体位改变而在空腔内移动。

c.急性侵袭性肺曲霉病CT显示浸润性肺部阴影边缘有晕影和空气半月征。

（4）其他检查

血、尿、脑脊液及肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖测定（ GM 试验）和 PCR 测定血中曲霉 DNA 对本病诊断亦有帮助，动态观察变化对诊断更有价值。

（1）过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）诊断流程

ABPA依据影像学检查、实验室检查结果诊断。

影像学检查：胸片或 CT 显示中央性支气管扩张（肺野内侧2/3的支气管）、支气管指套征和一过性肺浸润，表现为上叶一过性实变或不张，磨玻璃阴影伴马赛克征，黏液嵌塞，可发生于双侧。
实验室检查

a.痰涂片镜检可见大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，痰烟曲霉培养阳性。

b.外周血嗜酸性粒细胞增多。

c.血清 IgE >1000U/ ml 。

d.曲霉速发型皮肤反应：用曲霉浸出液作抗原皮试，患者有速发型反应。

e.血清烟曲霉 IgG 抗体阳性，血清曲霉特异性 IgE 阳性。

（2）肺曲霉球

X 线胸片或 CT 片显示在原有的慢性空洞内有一球型影，可随体位改变而在空腔内移动。

（3）急性侵袭性肺曲霉病（IPA）

IPA临床诊断困难，但 CT 和GM试验均有重要诊断意义。

CT显示浸润性肺部阴影边缘有晕影和空气半月征有重要提示诊断意义。
曲霉半乳甘露聚糖测定试验（GM试验）:血、尿、脑脊液及肺泡灌洗液 GM 试验阳性，该实验敏感性和特异性均较高，有重要诊断意义，

肺曲菌病的治疗包括药物治疗如抗真菌药物、糖皮质激素等，以及手术治疗（外科局部病灶切除术）。

肺曲菌病急性期如何治疗？

本病没有明确的急性期表现，因此不需要进行针对性的急性期治疗。

肺曲菌病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗包括抗真菌药如伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B等，糖皮质激素治疗如泼尼松等。

抗真菌药

常用药物伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素 B，口服或注射给药。
伏立康唑、两性霉素 B适用于 IPA。
伊曲康唑适用于急性 ABPA，伏立康唑和泊沙康唑也有效。
两性霉素 B主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。
伏立康唑的不良反应通常发生在视觉方面，如视觉改变、视觉增强、视力模糊和色觉改变等。
伊曲康唑的不良反应则主要涉及胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。
对抗真菌药过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用。

激素治疗

常用药物泼尼松，口服给药。
适用于急性 ABPA，可缓解症状，并可预防支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。
长期使用可能导致骨质疏松、感染风险增加、血糖升高、血脂异常等不良反应。使用糖皮质激素期间需监测其副作用，避免长期大量使用。
对糖皮质激素过敏者禁用，有严重感染、高血压、糖尿病未控制者慎用。

肺曲菌病有哪些手术治疗？

为预防曲霉球发生威胁生命的大咯血，如条件许可应行手术治疗。

手术适应证：曲霉球发生反复咯血，且量较大的患者。
手术禁忌证：患者若全身状况极差，无法耐受手术；存在急性感染灶的患者，如呼吸道感染、泌尿道感染等，需待感染控制后方可考虑手术。
术前相关护理：进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手；术前一日开始节制饮食，术前晚可吃半流食，如粥、米粉、面等，晚20:00后禁食，24:00后禁水。
术后相关护理：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症；保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染；肛门排气后，根据医嘱可进食全流、半流饮食，逐渐过渡到正常饮食。

肺曲菌病有哪些其他治疗措施？

对于免疫缺陷或功能低下的高危患者，应进行预防性真菌治疗，可选用两性霉素B或伊曲康唑雾化吸入。

术前相关护理：进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保患者能够耐受手；术前一日开始节制饮食，术前晚可吃半流食，如粥、米粉、面等，晚20:00后禁食，24:00后禁水。术后相关护理：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理并发症；保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染；肛门排气后，根据医嘱可进食全流、半流饮食，逐渐过渡到正常饮食。

预防肺曲菌病的措施包括减少曲霉菌暴露机会、控制药物、提高身体抵抗力、预防性治疗。

（1）减少曲霉菌暴露机会

对于免疫力低下的高危患者，应采取合理防护措施，如避免园艺、农业劳作，尽量减少接触施工和返修现场，远离存放谷物的建筑。
对于器官移植的住院患者，有条件情况下应安置于防护病房，没有条件者应入住单人病房，且病房内杜绝放置鲜花和绿色植物，病房应远离施工场地。
严格消毒：定期对病房空气进行消毒，对手术器械严格消毒，规范无菌操作流程，谨防人体接触被曲霉菌污染的器械。

（2）控制药物

合理应用抗菌药物、激素等药物，在病情允许的情况下，适当减少或停止免疫抑制剂的使用。

（3）提高身体抵抗力

对于有容易引起免疫力低下等疾病的患者，应积极治疗原发病。
同时日常生活中还应注意休息和饮食，积极锻炼，以增强体质，提高抵抗力。

（4）预防性治疗

对于高危人群定期做鼻咽拭子及痰培养，以期早诊断早治疗，还可预防性应用泊沙康唑、伏立康唑和（或）米卡芬净，能有效预防本病。