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结膜炎

结膜炎(conjunctivitis)是眼科的常见病,但是其发病率目前尚未确定。由于大部分结膜与外界直接接触,因此容易受到周围环境中感染性(如细菌、病毒、及衣原体等)和非感染性因素(外伤、化学物质及物理因素等)的刺激,而且结膜的血管和淋巴组织丰富,自身及外界的抗原容易使其致敏。俗称红眼病

无特殊人群

有传染性

部分结膜炎通过接触传播

1.症状:患眼异物感、烧灼感、痒涩、眼睑沉重、分泌物增多,当病变累及角膜时,可出现畏光、流泪、疼痛及不同程度的视力下降。
2.体征:结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。
(1)结膜充血:结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显,而愈靠近角膜缘充血愈轻,血管呈网状分布,色鲜红,可伸入角膜周边形成角膜血管翳,滴用0.1%肾上腺素之后充血很快消失。
(2)分泌物:分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎;粘液脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎,常可坚固地粘于睫毛,使晨起眼睑睁开困难;水样或浆液性分泌物通常见于病毒性结膜炎;黏稠丝状分泌物多见于干眼或过敏性结膜炎
(3)结膜水肿:结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿,因球结膜及穹窿结膜组织松弛,水肿时隆起明显;而睑结膜与睑板紧密相连,水肿表现不显著。
(4)结膜下出血:多为点状或小片状,病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。
(5)乳头增生:是结膜炎症的非特异性体征,可位于睑结膜或角膜缘,表现为隆起的多角形马赛克样外观,充血区域被苍白的沟隙所分离。裂隙灯下可见每一乳头内部都有一中央血管,并在乳头表面呈轮辐样散开。乳头实际上是来源于中央血管的渗出和炎症细胞,主要是多形核白细胞的浸润所导致的结膜肿胀。组织学上,将结膜上皮与其下组织锚固的细小结缔组织隔在乳头的形成中起着重要作用,这些结缔组织隔使乳头的大小限制在1mm以内。这种锚状隔越到睑板上缘越少,因此翻转上睑时,睑板上缘处的结膜可呈波浪状,貌似巨型乳头或滤泡,但实际上这可能是一种正常现象,所以不宜用睑板上缘区域来分析乳头或滤泡的临床征象。沙眼常伴有明显的乳头增生。巨乳头的形成是由于起锚固作用的细小结缔组织隔崩解断裂所致,巨乳头的直径大于1mm,多发生于上睑结膜,常见春季卡他性结膜炎、接触镜性巨乳头性结膜炎
(6)滤泡形成:滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起,直径约0.5~2.0mm,但在有些情况下如衣原体性结膜炎,也可出现更大的滤泡;滤泡的中心是淋巴样的生发中心和纤维组织,没有血管,但表面有血管分布。在儿童和年轻人中,正常情况下结膜尤其是颞下穹窿结膜也可见到的生理性滤泡。病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成,被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎
(7)膜与伪膜形成:膜是附着在结膜表面的纤维素渗出,伪膜易于剥离,而真膜不易分离,强行剥离后创面出血,二者本质的不同在于炎症反应程度的差异,真膜的炎症反应更为剧烈,白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎;β-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或假膜性结膜炎
(8)瘢痕:结膜上皮的损伤不会导致瘢痕的形成,基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹窿部缩窄和结膜上皮下纤维化,这种结膜下瘢痕可进一步引起一系列远期并发症,如瘢痕性睑内翻倒睫。如果瘢痕化过程持续发展,结膜穹窿进一步缩窄,即可出现睑球粘连;在眼部类天疱疮等慢性瘢痕化疾病的晚期,穹窿部完全消失,上皮角化,睑缘粘连。沙眼通常伴有明显的结膜瘢痕,出现在上睑睑板上缘的线状上皮下纤维瘢痕,称为arlt线,是沙眼的一个重要体征。
(9)耳前淋巴结肿大:病毒性结膜炎常伴有耳前淋巳结肿大。
(10)假性上睑下垂:由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚,引起轻度上睑下垂,多见于沙眼晚期。
(11)结膜肉芽肿:较少见,可见于结核麻风梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。

1.结膜刮片
革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点,如果以中性粒细胞的浸润为主,常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或出现多核巨细胞,可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体,并有淋巴细胞、浆细胞,则提示衣原体感染。
2.结膜的细菌学检查、分泌物的细菌培养和药敏试验
这些检查有助于病原学的诊断和指导治疗,如考虑是衣原体或病毒感染,可做实验室病原体分离或应用pcr技术帮助诊断。

诊断标准
1.临床检查是最基本、也是最重要的,首先根据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断,如感染性结膜炎通常是双眼发病,并可累及家人;大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病,而后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主;细菌性结膜炎的卡他症状更为显著;淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物;这些病变特点皆有助于诊断。
2. 结膜刮片的革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点,如果以多形核白细胞的浸润为主,常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或出现多核巨细胞,可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体,井有淋巴细胞、浆细胞,则提示衣原体感染。
3. 结膜的细菌学检查:结膜刮片和分泌物的细菌培养和药敏试验,有助于病原学的诊断和指导治疗,如考虑是衣原体或病毒感染,可做实验室病原体分离或应用pcr 技术帮助诊断。

1.局部治疗
(1)冲洗结膜囊 其作用主要是清洁,常用者为生理盐水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高锰酸钾)溶液。

(2)不要遮盖患眼 因结膜炎时分泌物很多,如果把患眼遮盖,分泌物不易排出,而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高,更有利于细菌的繁殖,使结膜炎加剧。

(3)局部用药 抗菌药物或抗病毒滴眼剂 根据病原学诊断,选择相应的治疗药物。常用0.5%~1%硝酸银,滴眼时要翻转眼睑,将眼液滴于睑结膜上,滴眼后稍停片刻,即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液,涂于睑结膜表面,随即用生理盐水冲洗。

2.全身治疗
对于严重的结膜炎,如淋球菌性结膜炎、沙眼等,需结合全身用药治疗。

1.结膜炎的专业护理
(1)结膜炎好发在春末、夏初,一般是通过与红眼病患者共用毛巾、脸盆、洗脸水和手帕等物品来传播的。有时患者接触过其他物品,诸如枕头、棉被、衣服、门把手、电话机、遥控器等都可能沾有病菌。
(2)一旦患有结膜炎,要尽快到医院检查,明确病原微生物的类型,选择适宜的抗生素药。抗生素对细菌结膜效果极好,对病毒性结膜炎虽无疗效,但有预防细菌感染的作用。不论眼药水还是眼药膏均应专人专用,以免交叉感染。
(3)除了接受医生治疗外,还要学会自我保健。保持眼部清洁由于患急性结膜炎时眼部分泌物较多,所以不能单纯依靠药物治疗。细心地护理眼部,经常保持清洁很重要。
(4)初期冷敷,慎用激素类眼药,急性结膜炎初期时眼部宜作冷敷,有助于消肿退红。相反,热敷会使眼球充血,炎症可能扩散引起并发症。在炎症没有得到控制时,慎用激素类眼药,有角膜上皮缺损时,禁用激素类眼药。因此,激素类眼药使用与否应听从眼科医生的建议,切勿自行使用。
2.结膜炎的日常护理
避光避热,少用眼,严重的急性结膜炎患者畏光流泪,为减轻不适,要避免光和热的刺激。出门时可戴太阳镜,避免阳光、风、尘等刺激。为了使眼部分泌物排出畅通,降低局部温度、不利于病菌繁殖生长,眼部不可包扎或戴眼罩。

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疱疹性结膜炎如果不严重的话,国外研究证实是一个自限性疾病,就是说可以自己恢复的。如果严重的话,就需要使用抗病毒药物,比如阿昔洛韦滴眼液,还是相当安全的,妊娠B级。 生理盐水不要洗啦,刺激性挺大的。 一般一周即可恢复,应该快好了,如果没有加重,可以不用药。 最慢的也有两周时间就能自我消退 有可能会传染的,所以,毛巾都要单独用
程金伟 上海市第一人民医院
2015-08-24
你好,有眼屎吗?是黄色、白色、还是水样的? 这种结膜炎可以试用抗生素类眼药水如氧氟沙星(海伦,可乐比妥),或氨基糖苷类(妥布霉素)。 干眼可用玻璃酸钠滴眼液,并注意休息,不要过度用眼(尤其是看电视电脑手机)。 不客气,祝早日康复!
孙懿 中山大学附属第三医院
2013-04-17
你好,有无眼红、痒、分泌物等不适? 眼屎是黄色、白色还是水样的? 可以试用抗生素类眼药水如氧氟沙星(海伦,可乐比妥),或氨基糖苷类(妥布霉素)。任选一种。 可以吃些抗生素如阿莫西林 可以的,没事
孙懿 中山大学附属第三医院
2013-07-06