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有传染性飞沫传播

常见症状：咳嗽、胸痛、脓疱、乏力、低热、盗汗 、胸闷、干咳、气急、呼吸困难、咳痰、咯血
结核性脓胸多数起病缓慢，以乏力、低热为主要症状，其次为盗汗、胸闷、干咳等。早期胸膜的吸收较强，中毒症状明显。积脓较多时出现气急、呼吸困难等症状。发生支气管胸膜瘘时，会有刺激性咳嗽，咳脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。因支气管胸膜瘘而引起结核播散时，中毒症状明显，病情危重。急性起病者有明显毒血症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。
结核性脓胸的体征与渗出性胸膜炎相似。胸壁可有压痛，轻度水肿。慢性者胸廓塌陷，气管移向患侧，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减低，可伴有杵状指(趾).胸腔大量积脓时，患侧胸部饱满，呼吸运动减低，肋间隙展平，叩诊呈浊音，纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧，呼吸音减弱或消失，语颤减弱。病程晚期，纵隔因瘢痕收缩牵向患侧。胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷，肋间隙变窄，脊柱弯向健侧。

1.X线表现
与慢性脓胸相似，对侧肺有结核病灶的易诊断，患侧肺内结核病灶可被积液掩盖，不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的脓液，内含干酷样物质。
2.体层摄片
可显示脓腔的大小，肺内是否有结核病变及病变程度。
3.CT检查
更多了解脓腔及病变的细微改变。

本病需与下列几个疾病进行鉴别诊断：

1、胸膜间皮瘤
因早期表现及X线检查结果有相似之处，故可能误诊为结核性脓胸。误诊的原因有以下几点：
①具有典型的结核中毒症状，抗结核治疗曾有效。
②患侧胸廓萎陷，肋间隙变窄。
③肺ct未见胸膜凹凸不平。
④胸腔内为黄色渗液。
⑤无明显消瘦及痰中带血。具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能： a. 持续较重胸痛； b. 难以控制的胸水，特别是血性胸水； c. 胸腔积液经抗结核、抗炎治疗无明显好转； d. 胸膜增厚且凹凸不平。必要时做ct及病理检查以协助诊断，减少误诊。

2、肺囊肿
是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。结核性脓胸是一种特殊菌感染，其临床表现不象化脓性感染症状明显，因此易延误诊断。误诊原因可能有以下几点：
(1)对于年老患者，就医前又无肺结核、结核性胸膜炎及急性结核性脓胸的临床症状的；
(2) MRI 显示病变肺囊肿表现相似(3) 近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异，部分结核病的临床表现已不典型，临床上重视不够，故两者需进行鉴别诊断。

3、恶性胸腔积液
老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性，两者均可有发热、胸闷气急、咳嗽、胸液呈渗出液。由于老年人肺脏及胸膜老化，壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢 ,部分患者就诊于非专科医院，造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液。为避免对老年结核性脓胸的误诊，必须提高对本病的认识和警惕。临床上凡遇发热、长期不明原因胸腔积液而又诊断不明，胸液性质为渗出液、常见抗结核及胸穿抽液困难的患者，均应考虑本病，及时进行电视胸腔镜检查或手术探查。

结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素g注射液为治疗首选药物。

1.单纯性结核性脓胸
除全身抗结核治疗外，应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2~3次，每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔，在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素。脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小至消失。

2.结核性脓胸伴继发感染
除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外，应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素g肌肉注射、胸腔内注射，或用其他抗生素治疗。继发感染控制后，按单纯性结核性脓胸治疗。

3.支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘是严重的并发症。除继发感染外，可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流，情况好转后手术治疗。

4.慢性结核性脓胸
慢性脓胸长期存在化脓性炎症，胸膜增厚，显著纤维化和脓性肉芽组织增生。肺不张，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征，伴有支气管狭窄，估计肺不能复张者，在切除脓腔的同时，应作肺叶或全肺胸膜切除，加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性，只作脓胸残腔切除；若有支气管胸膜瘘，同时作瘘管修补术。

本病宜早发现、早诊断、早治疗。结核早期积脓不多，予以抗结核治疗，加强营养，适当休息，可能吸收好转。