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神经根型颈椎病

本型亦较为多见,因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致,其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍,预后大多较好。

无特殊人群

无传染性

1.颈部症状 视引起根性受压的原因不同而可轻重不一,主要因髓核突出所致者,由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛,椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位,颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性,且这些表现尤以急性期为明显,如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者,则颈部症状较轻微,甚至可无特殊发现。
2.根性痛 最为多见,其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致,此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干,尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛,臂丛和腋丛)相区别,与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍,其中以手指麻木,指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。
3.根性肌力障碍 以前根先受压者为明显,早期肌张力增高,但很快即减弱并出现肌萎缩,其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组,在手部以大,小鱼际肌及骨间肌为明显,亦需与干性及丛性肌萎缩相区别,并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别,必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。
4.腱反射改变 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常,早期呈现活跃,而中,后期则减退或消失,检查时应与对侧相比较,单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射,则表示脊髓同时受累。
5.特殊试验 凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性,尤其是急性期及以后根受压为主者,颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出,髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者,大多为阴性。

视病因不同,X线平片所见各异,一般表现为椎节不稳(梯形变)、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生等异常改变中的一种或多种。MRI检查可显示椎间盘变性和髓核后突,髓核甚至可突向根管、椎管内,且大多偏向患侧。

诊断标准
1.具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等,且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性,痛点封闭无显效,但诊断明确者勿需做此试验。
3.影像学检查 X线平片可显示颈椎曲度改变,椎节不稳及骨刺形成等异常所见,MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态,包括髓核的突出与脱出,脊神经根受累的部位与程度等。
4.一致性 临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。
5.除外诊断 应除外颈椎骨骼实质性病变(结核,肿瘤等),胸腔出口综合征,腕管症候群,尺神经,桡神经和正中神经损伤,肩关节周围炎,网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
鉴别诊断
颈脊神经共有8对,并支配不同部位,因此当其受累时,视受累部位不同而症状的分布与差异较大,在临床上,以颈5~8脊神经根受累较多,故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。
1.尺神经炎
(1)概述:尺神经由颈7,8和胸1脊神经参与组成,本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见,其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高,本病易与颈8脊神经受累者相混淆(图4).
(2)鉴别要点:
①肘后尺神经沟压痛:位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛,且可触及条索状的变性的尺神经。
②感觉障碍:其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小,前臂尺侧多不波及。
③对手部内在肌的影响:尺神经严重受累时,常呈典型的“爪形手”(图5);腕部尺神经管的tinel征多为阳性,主要是因为骨间肌受累,使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致,尤以环指及小指为明显。
④影像学改变:可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性,但肘关节部X线片,尤其是伴有畸形者可能有阳性所见),病史及既往史等。
2.正中神经受损
(1)概述:正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成,其受损多因外伤或纤维管道受卡压所致,前一种因素在外伤当时即可诊断,勿需鉴别,而后者则易与第7颈脊神经根受压者相混淆,需认真鉴别。
(2)鉴别要点:
①感觉障碍:如图7所示,其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇,示,中指掌侧处,而前臂部则多不波及。
②肌力改变:手部肌力减弱,外观呈“猿手”畸形,主要是因大鱼际肌萎缩所致。
③自主神经症状:因正中神经中混有大量交感神经纤维,因此手部的血管,毛囊等多处于异常状态,表现为潮红,多汗等,且其疼痛常呈烧灼样痛。
④反射:多无影响;但当颈7脊神经受累时,肱三头肌反射可减弱或消失。
3.桡神经受损
(1)概述:桡神经系由颈5~7和胸1脊神经所组成,它在上臂位于肱骨干桡神经沟内,紧贴骨面走行,易因肱骨干骨折而受累,外伤所致的桡神经损伤易于鉴别,如系纤维粘连,局部卡压等因素所致者,则需与第6颈脊神经受累相区别。
(2)鉴别要点
①垂腕征:为桡神经受损所特有的症状,主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致,高位桡神经受累者,伸肘功能亦受影响。
②感觉障碍:如图9所示,其与第6颈神经受累不同的是,感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指,食指,中指)及前臂背侧,而拇指和食指掌侧不应有障碍。
③反射改变:多无明显影响,而颈6脊神经受累者则肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进).
④其他:尚可参考病史,局部检查及X线平片所见等。
4.胸腔出口综合征
(1)概述:胸腔出口综合征(thoracic outlet syndrome,tos),又称胸腔出口狭窄症,在临床上较为多见,可直接压迫臂丛下干,或是由于前斜角肌挛缩,炎性刺激而使颈脊神经前支受累,以致引起上肢症状,多以感觉障碍为主,并可引起手部肌肉萎缩及肌力减弱等,本病主要包括以下三种类型,即前斜角肌症候群,颈肋(或第7颈椎横突过长)综合征和肋锁综合征,此三者虽有区别,但均具有相似的特点,并以此与神经根型颈椎病相鉴别。
(2)鉴别要点:
①臂丛神经受累:主要为臂丛的下干,临床常表现为:自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧的感觉障碍,以及尺侧腕屈肌,指浅屈肌和骨间肌受累。
②胸腔出口局部体征:患侧锁骨上窝处多呈饱满状,检查时可触及条索状的前斜角肌或骨性颈肋,用拇指向深部加压时(或让患者做深吸气运动),可诱发或加剧症状。
③adson征:多属阳性,即让患者端坐,头略向后仰,深吸气后屏住呼吸,将头转向患侧,检查者一手抵住患者下颌,略给阻力,另一手摸着患侧桡动脉,如脉搏减弱或消失,则为阳性,此为本病的特殊试验。
④其他:包括影像学改变等,本病时,X线平片多有阳性所见,必要时做ct或MRI检查等,均有助于二者的鉴别,此外,本病压颈试验阴性,棘突及颈椎旁多无压痛及其他体征,因此,二者不难鉴别。
5.腕管症候群
(1)概述:腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致,在临床上亦较多见,尤以中,老年人及腕部外伤后者多发。
(2)鉴别要点:
①手腕中部加压试验:即检查者用手压迫或用中指叩击患者手腕(掌侧)中部,相当于腕横韧带的近侧端处,如出现拇指,食指,中指麻木或刺痛时,即属阳性,具有诊断意义(图11).
②腕背伸试验:即让患者将患侧腕关节向背侧伸展,持续0.5~1min,如出现拇,示,中指麻木或刺痛症状,即属阳性,亦具有诊断意义。
③封闭试验:用1%普鲁卡因1~2ml对腕部痛点局部封闭,如有效,则属阳性。
④其他:本病时具有远位正中神经末梢的感觉障碍症状(表现为拇指,食指,中指指端麻木,感觉过敏或刺痛),颈部X线片无相应的改变,神经根型颈椎病诸试验均属阴性,必要时可参考MRI检查结果等。
6.肩关节周围炎及其他肩部疾患
(1)肩关节周围炎:不仅需与颈型颈椎病鉴别,亦应与神经根型颈椎病相区别,除前节中所述的特点外,本病不具有脊神经的根性症状,故易鉴别,但应注意,在临床上可遇到某些颈椎病病例同时伴有肩关节周围炎症状者,在治疗后(例如牵引或手术疗法),其肩部症状可随颈椎病的其他症状一并消失,此主要是由于颈5~7脊神经受累后通过腋神经波及肩部所致。
(2)其他肩部疾患:包括肩关节撞击症,肩袖病变,肩关节退变及肩关节不稳症等,均应与神经根型颈椎病相鉴别,主要依据临床检查及影像学结果,一般不难鉴别,对个别确诊困难者,可通过封闭疗法判定。
7.椎管及根管处肿瘤
凡侵及脊神经根部及其附近的肿瘤,包括硬膜囊侧方,根管及其相邻组织(以骨组织为主)的肿瘤,均可引起根性痛,其中以转移性者为多见,且可同时波及脊神经根与颈丛或臂丛,引起形形色色的根性或丛性症状,因此,除常规对锁骨上窝及颈肩部进行视诊与触诊检查外,对有异样感者应以肩颈部为中心行X线,ct及MRI检查,以防漏诊或误诊。
8.其他
除以上伤患外,尚应注意与周围神经炎,脊髓空洞症,风湿病,网球肘(肱骨外上髁炎),肱二头肌腱鞘炎及心绞痛等疾患相鉴别。

(一)治疗
1.非手术疗法 各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效,其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要。手法按摩亦有一定疗效,但应轻柔,切忌因操作粗暴而引起意外,推拿及推搬不宜选用。

2.手术疗法 凡具有以下情况者可考虑手术:

(1)经正规非手术疗法3个月以上无效,临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。

(2)有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。

(3)虽非手术疗法有效,但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。
术式以颈前路侧前方减压术为宜,不仅疗效佳,且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者,亦可同时选用椎节间界面内固定术,将椎节撑开及固定融合(图12).通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效(图13),但因术后易引起颈椎成角畸形,目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板切除从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物(图14),但此种术式难度较大,且易误伤,非有经验者不应选用。

(二)预后
1.因单纯性颈椎髓核突出所致者,预后大多良好,治愈后少有复发者。

2.髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。

3.因钩椎关节增生引起者,早期及时治疗预后多较满意。如病程较长,根管处已形成蛛网膜下隙粘连时,则易因症状迁延而使疗效欠满意。

4.因骨质广泛增生所致的根性痛者,不仅治疗复杂,且预后较差。

颈椎病患者的一般饮食原则为:合理搭配,饮食要合理搭配,不可单一偏食。
1.一类是主食,主要是提供热能,如米、面,都属于这类食物;另一种食物,可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的,粗细要同时吃,不可单一偏食。 粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要,促进患者的康复和维持正常人体的需要。
2.应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、e则可缓解疼痛。解除疲劳。属寒湿阻滞经络者,应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之,对症进食,就能有利于颈椎病患者的康复。
3.视力模糊、流泪者,宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品,动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者,多吃新鲜蔬菜和水果,如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。
4.应戒烟、酒。
5.不要经常吃生冷和过热的食物。
6.忌油腻厚味之品。
7.忌辛辣刺激性食物。

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这些治疗只能缓解症状,治愈需要手术 保守治疗能够缓解症状,不严重的话过一段时间症状会消失的,做理疗按摩就可以哈,疼痛难忍再考虑手术治疗。 我是专业做脊柱的,您可以关注我的主页,随时联系 嗯,这是比较典型的,疼的厉害可以吃扶他林止疼,一般经过三个月正规保守治疗无效,疼痛难忍可以考虑手术治疗的
王连雷 山东大学齐鲁医院
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这种情况可以外用消肿橡胶膏 甲钴胺片(进口)、草木犀流浸液片、洛索洛芬钠片(上海三共) 没事 一般2周左右 没事
谭必知 沈阳军区总医院
2019-01-31
你好,神经根压迫的话,保守治疗不佳,最好去骨科看看,可以考虑手术治疗 请讲 神经根型颈椎病一般多见远端的疼痛,麻木 以及压迫部位的疼痛 核磁共振如果看到的话会报告的 请说 肌电图做过没有 肌电图查一下 单纯远端问题 颈部没有不适 从症状看不像神经根型颈椎病 没有压迫神经根 可以服 甲钴胺 营养神经 最好查一下肌电图看看 肌电图可以明确有无神经损伤 神经根受压症状前面说了,一般是局部症状以及远端症状 从报告看不严重 有人比你严重多了 收到了,谢谢你的心意 康复训练有帮助 神经修复一般三个月 热水可以放松肌肉 末梢神经问题的表现 周围神经问题,最好查一下肌电图,平时可以服甲钴胺,维生素B1,地巴唑,辅助一些活血化瘀的药物,如天丹通络胶囊。
秦保锋 上海中医药大学附属曙光医院西院
2017-10-15