儿童或年轻(40岁前)女性

无传染性

甲状腺乳头状癌首发症状为颈的部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感，少数先发现颈部转移淋巴结后找到甲状腺内原发灶，也有以颈部弥漫性肿大诊断为甲亢手术时发现的。近年来在健康体检时意外发现的甲状腺癌病例也不在少数。

1.甲状腺扫描
因甲状腺癌组织一般对放射性同位素缺乏亲和性，可用Ⅰ或mtc进行甲状腺扫描。
2.血清tg
常增高切除分化的肿瘤后恢复正常，tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤的良恶性无关。
3.超声检查
可发现肿块是否为囊性，其他甲状腺功能试验正常。但桥本甲状腺炎(hashimotothyroiditis又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)可并发甲状腺癌。

1.超声检查
是首选的影像学检查。经验丰富的超声学专家诊断准确率可达85%以上。甲状腺肿物具有边界不清、内部回声不匀、血流丰富及细砂粒样强回声表现，常提示甲状腺癌。若同时有颈部淋巴结肿大且伴钙化或囊性变，则甲状腺癌的可能更大。
2.ct或MRI
可以进一步了解甲状腺肿物、肿大淋巴结与周围组织结构如气管、食管、喉、颈部大血管等的关系。局部晚期病例行此项检查对外科医生有很大帮助。
3.喉镜检查
了解声带活动是否正常，以判断喉返神经受累的情况。
4.细胞学检查
诊断准确率可达85%以上，对颈部转移淋巴结诊断准确率更高。属有创检查，需要有经验的细胞学医生。我国绝大部分基层医院无法开展。
5.pet-ct
对判断甲状腺癌是否发生肺部、全身骨骼等远处转移有很大帮助，但价格昂贵，不作为常规检查。
6.甲状腺扫描
甲状腺核素扫描常呈“冷结节”,但特异性不高，不建议常规检查。

甲状腺乳头状癌的治疗概要：甲状腺乳头状癌首选手术治疗，放疗或化疗作为辅助治疗或姑息疗法。化疗对甲状腺癌缓解率较低，仅9%~33%的患者获得缓解。手术治疗时，术前和术中必须严格探查颈部周围淋巴结等注意事项。甲状腺乳头状癌的详细治疗：治疗：
(一)治疗原则乳头状甲状腺癌首选手术治疗，放疗或化疗作为辅助治疗或姑息疗法。
(二)具体治疗方法
1.手术治疗 一经确诊或怀疑本病首选手术治疗。癌肿限于一侧叶时切除患恻腺叶和峡部甲状腺；癌肿位于峡部，将峡部连同两侧腺叶内侧的1/3~1/2腺体切除；如癌肿累及双侧叶，应进行全甲状腺切除或次全甲状腺切除，争取保留一侧甲状腺上下极及腺体后背膜，以期保留一侧甲状旁腺；若癌肿已侵犯周围组织，应进行受累组织如喉、气管和食管在内的广泛切除；术中常规探查颈部周围淋巴结，若已发生转移，应行颈部淋巴结清扫术。
2.放射治疗
(1)外放射治疗：甲状腺癌对放射线敏感性差，单纯放疗效果不佳，但对手术无法切除干净的残余癌采用较小照射野辅助放疗有价值，可以提高生存率。伴发骨转移保守治疗无效时可应用外照射治疗，也可作为化疗的辅助治疗。一般采用60co或电子束外照射。
(2)内照射治疗：131i用于甲状腺癌术后远处转移灶的治疗，患者多已晚期，一般情况较差，建议小剂量多次照射方式，每次15~30mci,最多不超过50mci,每隔4~5日1次，此法安全，副反应小。
3.化学治疗 化疗对甲状腺癌缓解率较低，仅9%~33%的患者获得缓解，只作为姑息疗法，较少应用。常用化疗方案：顺铂20mg/m2,静脉滴注，连用5日为一疗程；阿霉素30~60mg/m2,静脉滴注，每3周1次，总量不超过500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg,静脉滴注，每周2次，连用4周，间隔2周休息，再用4周。也可采用多药联合方案。
4.内分泌治疗 根据分化型甲状腺癌对tsh依赖的特点及甲状腺素能反馈抑制其分泌的机制，可手术后给予甲状腺素治疗，有助于减少和防止术后肿瘤复发。如长期服用甲状腺素片80~120mg/d或l-t4100~200μg/d静脉滴注，每3周1次。
(三)治疗注意事项
1.手术治疗时，术前和术中必须严格探查颈部周围淋巴结，包括颏下区、双侧颌下区、颈后区、气管、食管沟、胸骨切迹后等处，必要时术中行快速冷冻切片病理确定有无转移灶，决定是否行颈部淋巴结清扫术。
2.颈部淋巴结清扫术根据癌肿侵犯周围组织范围及程度情况，可酌情选择传统式颈部淋巴结清扫术或功能性颈部淋巴结清扫术，后者指术中保留颈内静脉、副神经及胸锁乳突肌。
3.放射治疗时要注意掌握好投照量和放射野的大小，分化型癌采用局部小野照射，剂量为40~50gy;低分化型癌放射野要扩大，应包括双侧颈部淋巴结引流区，剂量为40gy,共4周时缩野。
4.放射治疗时要注意保护脊髓，避免接受过量照射，无论是原发灶还是转移灶，都应使脊髓受照量不超过40gy,共4~5周。