中老年人群

无传染性

常见症状：甲状腺结节、无痛性肿块，声音嘶哑，发音困难，吞咽困难、颌下淋巴结肿大、压痛、面部水肿。
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。

1.生化检查
血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访。
(1)甲状腺球蛋白(Thyroglobulink，Tg)测定Tg值＞10ng/ml为异常，若经放射性免疫测定，发现Tg升高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移，Tg可作为较具有特异性的肿瘤标志物，用作术后的动态监测，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。
(2)降钙素测定正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1~0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。
(3)甲状腺功能检测甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆pbi，血清T3.
2.甲状腺癌病理检查
最好是进行开放性甲状腺组织活检，有利于诊断及鉴别诊断。
3.基因诊断
细针穿刺细胞学检查（fnac）和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断，通过fnac提供的细胞学证据是术前诊断甲状腺癌的最佳办法，fnac的准确性良好，通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达，进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能。
Ret原癌基因编码跨膜酪氨酸激酶受体，Ret重排形成二聚体融合基因Ret/ptc，常见于放射引起的甲状腺癌，Ret重排的形式至少有15种，Ret/ptc1和Ret/ptc3最常见，所以检测Ret/ptc有助于甲状腺乳头状癌的诊断，甲状腺髓样癌中存在不同的Ret基因的特异性点突变，通过检测这些点突变也有助于诊断髓样癌。甲状腺癌的影像学检查包括下述几方面：
4.X线平片
(1)颈部正位平片巨大甲状腺可以显示软组织的轮廓和钙化阴影，呈斑片状，密度较均匀，而恶性肿瘤的X线平片常呈云雾状或颗粒状，边界不规则，可通过颈部正侧位片了解气管与甲状腺的关系，甲状腺良性肿瘤或结节性甲状腺肿可使气管移位，但一般不引起狭窄；晚期甲状腺癌浸润气管可引起气管狭窄，但移位程度比较轻微。
(2)胸部及骨骼X线片常规胸片检查可以了解有无肺转移，骨骼摄片观察有无骨骼转移，骨骼转移以颅骨为主，主要为溶骨性破坏，无骨膜反应，可侵犯邻近软组织。
5.CT扫描
在CT图像上，甲状腺癌表现为甲状腺内的边界较模糊，有时可以看到钙化点，还可以观察邻近器官如气管，以及气管旁，常常突出于甲状腺区以外，密度与周围组织分界不清，还可发现有转移灶，其中囊性变与坏死区可无强化，晚期癌转移至肺，颅内及骨也可显示，可对患者预后进行评价。
6.B超和彩色多普勒超声检查超声检查对软组织分辨力较高，其阳性率可优于X线摄影等检查，可分辨囊实性肿物，正确率达80%~90%。
7.核素检查
(1)甲状腺静态成像可以显示甲状腺位置，以及甲状腺内放射性分布情况，并可显示甲状腺肿瘤，右叶小而左叶稍大，均应考虑甲状腺转移癌。
(2)甲状腺功能成像甲状腺癌组织血管增多，血流加快，因而可用99mtc作显影剂进行甲状腺动态显像，对甲状腺结节进行鉴别诊断，正常甲状腺在16秒左右开始显像，并逐渐增强，22秒左右达峰值，16秒达高峰，如为甲状腺良性肿物，甲状腺结节在30秒内不显影。
8.甲状腺磁共振显像检查(MRI)检查
更能清楚显示甲状腺肿瘤，并能清楚定位病变范围及淋巴结转移灶，更好地协助诊断，指导治疗方法的选择，主要是看甲状腺癌对于邻近肌肉组织，淋巴结等部位的侵犯，以及术后复发的评价等。

诊断
1.主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有典型症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。
2.颈部超声等辅助检查有助于诊断，同时有助于评估颈淋巴结转移情况。
3.CT、MRI和PET-CT检查对于诊断的意义不大，但对体积大、生长迅速的肿瘤可以评估甲状腺外组织器官受累情况。
4.细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。
5.血清降钙素测定可协助诊断髓样瘤。

鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿
一般有缺碘的基础，中年妇女多见，病史较长，病变常累及双侧甲状腺，呈多发结节，结节大小不一，平滑，质软，结节一般无压迫症状，部分结节发生囊性变，腺体可对称性缩小，甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润，肿块坚实，活动性差，继而向颈深淋巴结、锁骨上淋巴结转移。
2.甲状腺炎
各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌，如甲状腺不对称性增大，结节状，与周围组织粘连和固定，但光镜下的表现不同。
(1)亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染，甲状腺滤泡的破坏，释放出胶体，有体温升高，甲状腺肿大，一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛，数周后可累及另一侧甲状腺；有的病例可在数月内反复缓解，血清t3，但甲状腺131i吸收率显著降低，这种分离现象有诊断价值。用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好。大多数病例可根据典型的临床表现诊断。
(2)慢性淋巴性甲状腺炎：多发生在40岁以上妇女，双侧甲状腺慢性，橡皮样硬度，表面有结节，一般与周围组织不粘连或固定，颈淋巴结无肿大，而且部分与甲状腺癌并存，如黏液性水肿，甲状腺抗体明显升高。
(3)硬化性甲状腺炎(riedel病)；又称纤维性甲状腺炎，为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现，平均2~3年，基础代谢正常或稍高，质硬如木样，但保持甲状腺原来的外形，常与周围组织固定并出现压迫症状，表现为呼吸紧迫，难与甲状腺癌鉴别。
3.多发性内分泌腺瘤
(1)men 2a型：为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，患者多有家族史，在c细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在，然后才发生嗜铬细胞瘤，且分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺异常增高时，可出现心悸，可出现于甲状腺髓样癌之前，作局部病变的病理检查，可见表皮与真皮间有淀粉样物沉积，产生原因未明，可能预示髓样癌。
(2)men 2B型：为甲状腺髓样癌，包括舌背或眼结膜下黏膜神经瘤，marfanoid体型(体型瘦长，肌肉发育差，可出现肠梗阻或腹泻，较早出现转移，病变可能已扩展到颈部以外，但仅少数为恶性，如腹泻，往往为双侧性，且常因嗜铬细胞突然死亡，应先处理嗜铬细胞瘤，术后再择期切除甲状腺髓样癌，应先处理甲状腺髓样癌，皮质醇增多症多可缓解，预后差，men 2a型较好，散发型居中。

1.手术治疗
甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
2.内分泌治疗
甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。
3.放射性核素治疗
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。
4.放射外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌。
5.化学治疗
甲状腺未分化癌可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。使用的药物包括紫杉类、蒽环类和铂类。同步化放疗时，化疗方案推荐采用每周方案。
6.新型靶向药物
对有远处转移的晚期DTC病人有良好的应用前景。但这些靶向药物具有一定副作用，且需要维持性用药。
（1）对于进展较迅速，有症状的晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌和Hürthle细胞癌）病人，可考虑使用多激酶抑制剂索拉非尼，常见不良反应有皮肤瘙痒、干燥、血压升高等，病人应严密监测血压，如有不良反应发生立刻告知医生。
（2）对于进展较迅速，有症状的晚期甲状腺髓样癌病人，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼，这两种药物可以抑制肿瘤血管和癌细胞生长相关的蛋白。常见不良反应有腹泻、皮疹、恶心等，如有发生立刻告知医生处理。

1、预防感染，按医嘱服用抗感染药物，不要随意触碰创口，如有创面发热、红肿等感染迹象，及时告知医护人员进行妥善处理。
2、不要进行重体力劳动，按照医生指导方法做颈部康复运动。
3、在实施各种治疗的同时，还应采用营养治疗，加强营养，提高治疗疗效。
4、术后早期可发生出血，应严密监测伤口是否出血，一旦出现就有立即告知医生。

1、高危人群出现相应症状应尽早到医院就医，可以早期发现，进行规范治疗。
2、对良性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等应及时手术治疗。
3、除了遗传因素外，环境的影响和炎症的刺激都有极大的可能引起甲状腺癌疾病的发生。所以人们需要从小事做起，在雾霾天气，空气环境质量不好的天气做到带口罩出门，减少人体对不良空气中的对人体身体有害的微尘的吸入。
4、人体免疫力下降是引发甲状腺癌产生的一个主要因素，所以需要增加人体的免疫力，最好的方法就是多锻炼。