无人群限制

尿路感染的临床表现多种多样，以尿路刺激症状多见，典型的尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和排尿困难，这些症状常常并存。尿频指排尿次数增加，正常人平均排尿4～6次/昼和0～2次/夜。尿急是指一有尿意即要排尿，常常出现尿失禁。尿痛是由于排尿时病损部位受刺激而产生疼痛或烧灼感。不同种类尿感临床表现上有所差别，一些患者可以没有典型尿路刺激症状。
典型症状
1、急性单纯性膀胱炎
常见于健康年轻女性，临床主要表现为典型的尿路刺激症状和耻骨上疼痛，一般无明显的全身感染症状。
2、反复发作性膀胱炎
膀胱炎反复发作主要源于重新感染，少数为复发。重新感染是抗感染治疗后细菌消失，停止治疗后由不同的致病菌重新引起的感染。一般在停药6周或在细菌学检查和尿液检查持续正常3周后；发生的再感染，支持重新感染。复发是指治疗后细菌消失，但停药后6周内复发，致病菌与前次相同。
3、急性单纯性肾盂肾炎
可出现明显的全身感染症状，表现为寒战、发热，可伴恶心、呕吐，体温多在38～39℃，甚至高达40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激症状。可以合并菌血症，但很少出现革兰阴性杆菌脓毒症。体检可以发现肋脊角区或季肋点压痛和肾区叩击痛。
4、复杂性尿感
可表现为无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎。主要见于泌尿系统解剖和（或）结构异常、基础肾脏病变和全身性病变导致机体抵抗力降低的个体，容易出现耐药菌株的感染。
5、无症状尿感
患者无任何尿路感染症状，排除尿液污染后，连续2次清洁中段尿培养的细菌菌落计数均≥103CFU/ml而＜105CFU/ml，且为相同菌株。致病菌多为大肠埃希杆菌，主要见于糖尿病、孕妇、老年患者、肾移植受者、留置尿管者。

体格检查
对于出现不适症状的患者，医生会进行一些基本的体格检查。
1、如会进行相应的体温测量，还会对腹部、腰区等部位进行检查，判断有无压痛等异常现象。
2、对于女性患者，根据实际情况，必要时会对其进行一些相应的妇科检查，观察阴道等临近尿道的部位有无异常情况。
3、对于男性患者，一般都会进行前列腺的检查，医生戴上手套，直肠做好润滑后，医生手指进入直肠触摸前列腺，判断有无前列腺肥大等容易引起尿路感染的因素。
实验室检查
1、尿液检查
（1）尿常规：尿液常混浊，可有异味。尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿，部分患者会有血尿。尿沉渣镜检白细胞>5/HP为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。
（2）白细胞排泄率：准确留取患者3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2x105/h，白细胞计数>3x105/h为阳性，介于（2~3）x105/h为可疑。
（3）尿细菌学检查：尿涂片检查可初步确定致病菌的大体类型，对及时选择抗生素有重要参考价值；尿细菌培养检查对诊断尿路感染有重要价值。医生会采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养。细菌培养菌落数≥105CFU/ml（菌落形成单位/ml），为有意义菌尿。如临床上无尿感症状，则会对患者做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥105/ml，且为同一菌种，可诊断为尿路感染。在有典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥102CFU/ml，也支持尿路感染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。需要注意是，尿细菌培养可出现假阳性或假阴性的情况，因此检查时需要多加注意。
（4）硝酸盐还原试验：阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌弓|起的尿路感染，该检查对诊断尿路感染有很强的特异性，但敏感性差，可作为尿路感染的过筛试验。
（5）白细胞酯酶试验：正常情况下为阴性，尿路感染时为阳性。
2、血液检查
（1）血常规：感染发生在肾盂，急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。
（2）肾功能：感染发生在肾盂，慢性肾盂肾炎患者肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。
影像学检查
医生根据患者的实际情况进行B超、腹部X线片、CT、IVP（静脉肾盂造影）、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等影像学检查，来了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。需要注意的有：
1、尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查。
2、对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7~10天无效的女性，应行影像学检查。
3、男性患者无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均应行尿路影像学检查以排除尿路解剖和功能上的异常。
其他检查
1、尿路感染的定位诊断
检查尿酶（如乳酸脱氢酶、β-葡萄糖醛酸酶、N-乙酰-β-氦基葡萄糖苷酶等）测定、肾脏浓缩功能及抗体包裹细菌的检测、膀胱冲洗后尿培养等有助于上下尿路感染的定位诊断。
2、影像学检查
复杂性尿感，尤其临床怀疑存在泌尿道畸形和（或）梗阻时应行影像学检查，根据不同情况选用B超、静脉肾盂造影、逆行造影、CT、磁共振或放射性核素肾显像等。

医生根据患者出现尿频、尿痛、尿急、发热等不适症状，结合尿液细菌培养结果可初步做出诊断。
诊断依据
尿路感染的分型多，可能累及到的部位也较多，下面简述临床上经常会遇到的几种情况：
1、尿路感染的诊断依据
有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急），耻骨上方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等，尿细菌培养菌落数均≥105/ml，即可诊断尿路感染。如尿培养的菌落数不能达到上述指标，但可满足下列指标一项时，也可帮助诊断：
（1）硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶阳性。
（2）白细胞尿（脓尿）。
（3）未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数均≥103/ml。
2、无症状性细菌尿的诊断依据
主要依靠尿细菌学检查，患者无尿路感染的症状，两次尿细菌培养菌落数均≥105ml，均为同一菌种。
3、复杂性尿路感染的诊断依据
（1）伴有泌尿道结构/功能异常（包括异物）或免疫功能低下的患者发生尿路感染。
（2）对治疗反应差或反复发作。
4、慢性肾盂肾炎的诊断依据
除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。具备下面第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎：
（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。
（2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄。
（3）持续性肾小管功能损害。
鉴别诊断
医生不但会注意鉴别尿路感染的部位，同时还会与其他有相似症状的疾病进行鉴别。
1、尿路感染部位的鉴别
医生在做出尿路感染的诊断时，同时会对发生的部位进行鉴别。凭借下面所说的临床表现难以区分上、下尿路感染时，会结合相应的实验室检查来帮助诊断。
（1）一般来说下尿路感染（如膀胱炎），常以尿路刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
（2）上尿路感染（如肾盂肾炎）常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，伴或不伴尿路刺激征。
2、尿道综合征
常见于女性，有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等感染造成。
3、肾结核
本病膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。部分患者伴有肾外结核，正规抗结核治疗有效可帮助鉴别。需要注意的是肾结核常可能与尿路细菌性感染并存，如经抗生素治疗后，仍残留尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。
4、慢性肾小球肾炎
尿路感染中的慢性肾盂肾炎患者当岀现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而前者常有尿路刺激征，尿细菌学检查阳性，影像学检查可发现双肾不对称性缩小。
5、全身感染性疾病
急性肾盂肾炎的全身症状明显时易被误诊为流行性感冒、疟疾、脓毒症、伤寒等。但这些疾病有各自的临床特征与实验室检查异常，通过病史询问，注意有无尿路刺激征、肾区叩击痛，结合尿沉渣及尿细菌学检查等可鉴别。
6、邻近器官炎症
（1）女性阴道炎、宫颈炎等，可通过妇科检査及分泌物检验等鉴别明确。
（2）男性患者需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别。一般通过直肠指诊及相应的辅助检查可鉴别。
（3）部分尿路感染可表现腹痛、发热、血白细胞升高等，需与急性阑尾炎、急性盆腔炎等鉴别，通过病史、体格检查，尿常规、尿细菌学检查，必要时影像学检查可帮助鉴别。
7、其他
对于部分出现不适症状，但无充分感染证据的患者，需要注意与膀胱原位癌、膀胱过度活动症等疾病进行鉴别。

泌尿道感染的治疗概要：泌尿道感染治疗目的是控制症状。一般治疗急性期应卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加排尿量。菌治疗应尽早开始抗菌治疗。同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。局部常用膀胱内药液灌注治疗。泌尿道感染的详细治疗：预防：泌尿道感染的预防包括：
①注意个人卫生，特别是会阴部清洁，不穿紧身内裤、尽早不穿开档裤；
②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜全、蛲虫感染等；
③避免一切不必要的导尿、长期保留导尿管或泌尿道器械检查；
④及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻或肾瘢痕形成。
治疗：治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。
1.一般治疗急性期应卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加排尿量，促使细菌及炎性渗出物的排出。加强营养，增进机体抵抗力。注意尿道周围清洁，根治蛲虫。对症治疗包括：对高热、头痛、腰痛的患儿给予解热镇痛药以缓解症状；对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。
2.抗菌治疗应尽早开始抗菌治疗。选用抗生素的原则：
①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物；
②感染途径：对上行性感染，首选磺胺类药物治疗；如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合治疗；
③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素；
④选用抗菌能力强的药物，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株；
⑤尽量避免使用有肾损害的药物。
(1)症状性泌尿道感染的治疗：对单纯性泌尿道感染，在进行尿细菌培养后，初治首选复方磺胺甲恶唑(smz-co),按smz 50mg/(kg·d),tmp 10mg/(kg·d)计算，分2次口服，连用7~10天。待细菌培养结果出来后根据药敏试验结果选用抗菌药物。尿少、肾功能不全者慎用。
a.轻型和下尿路感染 在进行尿细菌培养后，首选复方磺胺甲恶唑(smz co),按每日 smz 50mg/kg、tmp 10mg/kg计算，分2次口服，连服7~10天。也可选用呋喃妥英(nitrofurantoin),每日8~10mg/kg,分3~4次口服，连服7~10天。待有培养结果后按敏试验选用抗菌药物。
b.上尿路感染 在做尿细菌培养后即予以两种抗菌药物，一般选用smz co或呋喃妥英加抗生素，或用两种抗生素。新生儿和婴儿用氨苄青霉素，,加庆大霉素每日5mg/kg,分2次静注，连用10~14天；1岁后小儿用氨苄青霉素每日100~200mg/kg,分3次静注，或头孢氨噻肟钠(cefotaxime sod.)每日100~200mg/kg,分3次静注，也可用头孢曲松钠(ceftriaxone sod.)每日50~75mg/kg,分两次肌注或静注，加用庆大霉素；也可改用丁胺卡那霉素每日10~15mg/kg,分两次肌注或静注。若有肾功能不全必须慎用或不用此类氨基糖甙类抗生素。疗程共10~14天。开始治疗后应连续3天进行尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则应按尿培养蔓敏试验的结果调整用药。停药一周后再做尿培养一次。
(2)无症状菌尿的治疗：单纯无症状菌尿一般无需治疗。但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有瘢痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。疗程7~14天，继以小剂量抗菌药物预防，如轮换服用小剂量smz 10mg/kg,呋喃妥因1~2mg/kg,每晚睡前服1次。每种药物服2周，连续6个月，直至尿路畸形被矫治为止。
(3)再发泌尿道感染的治疗：再发泌尿道感染有两种类型，即复发和再感染。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在适宜的环境下细菌再度滋生繁殖。绝大多数患者复发多在治疗后1个月内发生。再感染是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发泌尿道感染。再感染多见于女孩，多在停药后6个月内发生。在做尿细菌培养后予以上述治疗一个疗程，待尿培养(一)后用smzco,按小剂量smz5~10mg/kg,或呋喃妥英1~2mg/kg,每晚睡前顿服，连服4~6个月。同时检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。
3.积极矫治尿路畸形伴随全身疾病或泌尿道结构异常及梗阻者  必须积极治疗，尽快清除。轻度膀胱输尿管反流大多于感染控制后消失，不需手术治疗。反流严重，输尿管、肾盂、肾盏明显扩张变形者或经长期抗菌治疗仍有复发者应考虑手术矫治，以防肾实质损害进行性加剧。
4.泌尿道感染的局部治疗 常用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患者。

1、家属应为患者提供卫生舒适的居住环境。
2、患者应规律作息，保证充足的睡眠，增强机体免疫力。
3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。
4、有耻骨上方疼痛的患者可在患处垫加热垫或者贴暖宝宝，帮助缓解疼痛。
5、养成良好的生活习惯，避免憋尿。
6、坚持规律的运动，增强机体抗病能力。

注意个人卫生　平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。
多喝水　尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多－－大肠杆菌的菌数每２０分钟增加一倍。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。
忌动作粗暴　夫妻同房前要清洁身体，尤其是丈夫一定要有爱心，切忌动作粗暴伤害到妻子。
性交前后上厕所　这能帮助将阴道内的细菌冲掉－－否则，细菌可能藉由性交被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所，男性的阴茎可将女性尿道口的细菌送人膀胱，因此，排尿能有效地＂洗净＂膀胱。
向后擦拭身体　排便后，由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一，同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉，而非向内擦到阴道及尿道口。
洗热水澡　这能帮助你减轻疼痛，热水浴通常对发炎的部位有益。
使用卫生巾　为何女性较易感染，这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关，需接触阴道的操作，似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人，以卫生巾取代卫生棉条。
不要过度清洁　太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道，同时将正常的良性菌冲走，使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服，感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果－－改变阴道的菌群，使人更易受感染。
眼用阿司匹林　消炎药对某些人有帮助，它能减轻膀胱发炎。发炎少，灼热就少。
补充营养素　
服用维生素ｃ　每天服用１０００毫克左右的维生素ｃ(分成数次服用),将足以酸化尿液，以干扰细菌生长，如果你有再感染或复发的情形，而又正好无处求医，这是个好办法。　
注意：有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果，因此，如果你正服用维生素ｃ,应告知医生。也应告知你服用的量。维生素ｃ不具毒性，但一天１０００毫克算是高剂量，应得到医师的许可。
危险讯号　出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。