中国脑卒中防治报告2019显示脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，一生中每5人大约会有2人患卒中，其中缺血性卒中约占80%。后循环卒中约占缺血性卒中的25%~40%，其中约20%的后循环卒中由椎动脉狭窄引起。

有研究显示，在有心血管疾病危险因素的人群中，约50%存在椎动脉狭窄。

椎动脉狭窄主要导致后循环供血的小脑、脑干或枕叶缺血，引起后循环缺血症状，主要表现为头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失等。

椎动脉狭窄有哪些典型症状？

椎动脉狭窄的症状主要有2类。

短暂性脑缺血发作相关症状

患者可突发出现头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、视野缺损、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失等临床表现，多在1~2小时内恢复正常。

缺血性脑卒中相关症状

患者可出现头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、视觉障碍、肢体/头面部麻木或感觉异常、构音/吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、昏迷、Horner综合征等临床表现，持续时间超过24小时不能完全缓解。

椎动脉狭窄可能有哪些伴随症状？

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，除引起脑血管狭窄外，还可引起其他动脉，如冠状动脉、下肢动脉等狭窄，出现相应临床症状。

实验室检查

包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、尿常规等。

影像学检查

椎动脉狭窄一部分是体检时偶然发现，一部分是因为出现脑卒中就医时发现。

就诊时医生主要询问是否有高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，发病时及就诊时的症状，同时进行神经系统体格检查，并进行颈部血管彩超、CT血管成像、颅脑磁共振等辅助检查明确是否有椎动脉狭窄、狭窄的程度、是否有椎动脉供血区的脑梗死灶、斑块是否稳定等信息，明确诊断。

药物治疗是椎动脉狭窄的基础治疗。对于无症状的椎动脉狭窄患者，主要为药物治疗和控制危险因素；对于有症状的椎动脉狭窄患者，药物治疗为主，必要时可行血管内治疗。

药物治疗主要包括使用抗血小板聚集和降脂稳定斑块药物，同时需加强控制血管危险因素，必要时应给予降压药和降糖药物，并调整生活方式，例如锻炼、戒烟、减轻体重和选择健康饮食。

椎动脉狭窄有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗血小板治疗

对于有症状的患者给予积极抗血小板治疗，长期口服阿司匹林（100mg/d）或者氯吡格雷（75mg/d）。对于短暂性脑缺血发作或者小的缺血性脑卒中患者，应该在24小时内给予双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d），至少维持1个月 。

对于椎动脉狭窄支架治疗的患者常规予以双联抗血小板治疗。

抗血小板药不良反应主要是长期服用对消化道有刺激症状，严重时可导致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝肾功能不全、阿司匹林哮喘等应谨慎应用抗血小板药。

危险因素处理

积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等十大危险因素，适量运动，日常合理膳食，控制体重，保持良好的心态和生活方式，对该病的预防有积极意义。