育龄期妇女

无传染性

典型症状：停经、腹痛、阴道流血。
输卵管妊娠破裂时表现为患侧下腹撕裂样剧烈腹痛，可发生腹腔内急性出血，严重者可致休克
1.停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部及峡部妊娠多有6~8周停经史，但有25%患者无明显停经史。

2.阴道出血

常表现为短暂停经后不规则阴道流血，量少，点滴状，色暗红，表明胚胎受损或已死亡，约5%患者表现为阴道大量流血，可伴有蜕膜碎片或管型排出。

3.晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，可以出现失血性休克。腹腔内出血越多越快，症状出现也越严重，但与阴道出血量不成正比。

1.hcg测定
异位妊娠的血HCG水平低于正常宫内妊娠，且HCG的倍增在48小时内常不足66%。
2.超声诊断
阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法之一。
3..后穹隆穿刺
疑似内出血时，后宫窿穿刺可以辅助诊断异位妊娠，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。但若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
4.腹腔镜检查
是诊断异位妊娠的金标准，在明确诊断的同时进行手术治疗。
5.子宫内膜病理检查
诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。

诊断
异位妊娠未发生流产及破裂时，临床表现多不明显，诊断也较为困难，需行辅助检查确诊，血人绒毛膜促性腺激素和经阴道超声对于异位妊娠的早期诊断有较大价值。发生流产及破裂后，可根据患者临床表现确诊。
鉴别诊断
1.早期妊娠先兆流产

先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2.卵巢黄体破裂出血

黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–hcg进行诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转

患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。HCG阴性，妇科检查结合B超可明确诊断。

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血

患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。HCG阴性，经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

5.急性盆腔炎

急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血白细胞、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，HCG阴性可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6.外科情况

急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高，HCG阴性。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，HCG阴性。结合B超和X线检查可确诊。

异位妊娠常见胚胎着床位部位是输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带处等部位，这些部位的妊娠和体外不相通的，所以宫外孕是无法通过无痛人流手术解决的。如果发生这些部位的妊娠，需要根据病情考虑手术治疗、化学药物治疗或者期待保守治疗。
1.手术治疗分为保守手术和根治手术，保守手术是保留患侧输卵管，例如输卵管造口术、输卵管切开取胚术。根治手术是切除患侧输卵管。
2.药物治疗，主要是应用化学药物甲氨蝶呤，使滋养细胞分裂受阻，胚胎组织发育停止而死亡。
3.期待观察治疗，期待疗法就是针对少数异位妊娠HCG数值低，没有明显腹痛出血，可能发生自然流产或被吸收的情况，不是常规处理方法。   
主要应用于：
1.腹痛无或轻微，出血无或少；
2.随诊可靠；
3.无输卵管妊娠破裂的证据；无腹腔内出血。
4.血HCG持续下降；
5.B超没有探及输卵管部位包块；
在期待观察过程中应注意生命体征、腹痛变化，并定期进行B超声和血HCG监测。

1、注意观察手术切口变化，预防感染情况发生。
2、术后有疼痛者，可通过聊天、播放舒缓音乐、喜剧节目等措施转移注意力。
3、饮食方面，术后6小时内禁饮禁食，6小时后若无呕吐、恶心等不良反应，则可适量进食流质食物，待病情逐渐康复后，再向正常饮食过渡。
4、术后短期内禁止性生活和盆浴。

1.正确避孕
选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。高效的避孕从根本上杜绝了异位妊娠的发生。
2.及时治疗生殖系统疾病
炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少异位妊娠的发生。
3.尝试辅助生殖技术
如果有过异位妊娠手术切除一侧或双侧输卵管，或者影响正常受孕的因素，可以考虑辅助生殖技术。
4.注意经期、孕期和产褥期的卫生
预防生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。