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异位妊娠

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”.以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。

育龄妇女

常见症状:停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克
1.停经
输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。

2.阴道出血
胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

3.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。

1.hcg测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清p水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清p水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清p水平低于10ng/ml(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。
3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部b起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴a–s反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查
大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–hcg测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
7.其他生化标记
有报道,异位妊娠者血清afp水平升高,e2水平低下,两者与血清hcg、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清ca125与β–hcg结合,发现血清ca125水平有随着β–hcg水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

1.早期妊娠先兆流产
先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。

2.卵巢黄体破裂出血
黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–hcg进行诊断。

3.卵巢囊肿蒂扭转
患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血
患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。

5.急性盆腔炎
急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿hcg可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6.外科情况
急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术。

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相关问答-异位妊娠

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你好,末次月经什么时候 你目前还是怀孕早期,目前有腹痛或者阴道流血吗 是否宫外孕要根据b超结果确定,但是你孕酮低,要考虑这个问题,建议你hcg升高到两千以上,或者停经37天的时候检查b超 一周后做b超吧 抽血可以,b超就不一定要做 你的hcg翻倍不好,孕酮下降,流产或者宫外孕都有可能 但是激素低,可能发育不好 不是畸形 本身发育不好,安胎也效果不好,就像有有高矮,不能要一个矮的突然长高 基因有问题 我是打个比方 不是指某个方面异常 有必要,因为假如是宫外孕是有可能需要做手术的 可以生育的 宫内的话可以做产检啊,有问题就人流啊 你后续月经恢复正常了,怀孕是可以的
梁志锋 广州医科大学附属第一医院
2017-11-30
你好,最后一次月经是什么时候 你这种应该需要做手术。 宫外孕的可能性很大。 你最后确诊只能手术完了以后确诊。 手术指征是有的。不然有可能大出血。
朱宏涛 重庆医科大学附属第二医院
2018-12-03
可以看一下B超结果吗 可以,最近一次月经什么时候呢 40多天,宫内没有看到孕囊,附件区看到包块,回声杂乱 有没有肛门坠胀感 看着比较像 之前查过血是怀孕了吧 昨天看到附件区疑似孕囊,今天破了,嗯多方面看着是比较像 目前来说出血不是很多,但是也要注意怕后面出血比较多 对,破了第一个怕出血,如果出血量大很危险 异位妊娠多数都是输卵管妊娠,但可能是输卵管没破,直接流掉,胚胎不行所以显现的就是杂乱回声 不一定都要很痛,也不一定都是大出血,但是还是建议你住院治疗。 嗯看着是流掉 那等着她们回来,你现在情况还算是比较稳定吧 输卵管破没破这个不好说,即使没破它的功能也受损了。 HCG? 破了出血就比较大量,但是破一点也可能出血不多 一般宫外孕破了还是建议做手术安全一些,一方面怕有潜在的小出血,或是后期出血;一方面现在盆腔有血,如果不管里面更容易形成粘连,也不利于下一次怀孕 结合你的月经、检查报告,应该是宫外孕流产型,目前情况比较稳定,没有大出血的征兆,具体输卵管是否破了不是很确定,只有进去看了才知道。 对 B超看不到输卵管 腹腔镜手术其实是比较成熟的。 流产的意思胚胎不发育,停止发育,但是可能还能找到孕囊 所以根据你的情况更倾向于做手术,找到孕囊然后把盆腔清理干净,要预备下一次对吧
钟晓翠 重庆医科大学附属第二医院
2019-01-14