无特定人群

有传染性接触传播，其他，呼吸道传播

1、急性期
①起病缓慢，突出表现为寒战，发热，多汗，发热平均为2~3周，数日至2周后再次发势，呈波浪起伏，热型多为弛张热，也可呈不规则热，常因大汗浸湿衣被，且与热退相伴，为本病另一突出特征。
②关节痛，主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红肿，或肌肉疼痛。
③淋巴结及肝脾肿大，淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。
④其它，男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕妇可流产，腰骶神经病变，造成坐骨神经痛也较多见。
2、慢性期
可由急性期发展而来，也可无急性病史，常见症状有疲乏，出汗，头痛，低热，抑郁，烦躁，肌肉及关节酸痛。
流行病学发病以春夏为多，牧区发病率高，了解所到地区，职业，接触范围等情况有助诊断。

诊断要点1.有在流行地区居留史，病前有与病畜及其排出物接触史，处理流产动物史或饮用消毒不合格的奶类史。
2.有典型的临床症状和体征。
3.实验室检查(1)血象。血细胞计数在正常范围或偏低，淋巴细胞呈相对或绝对增多，有时可有少量异型淋巴细胞。急性期血沉可增快。
(2)血培养和骨髓培养。急性期血培养阳性率可达80%,骨髓培养阳性率更高，而慢性期阳性率较低，约10%.(3)免疫学试验1)血清凝集试验凝集素于病程第l周即可出现，至第2周常呈强阳性。病程中效价有4倍以上升高者意义最大。
2)补体结合试验，病程第3周才开始阳性(1:16).但急性期和慢性期的阳性率均高于凝集试验，而且特异性更强。
3)酶联免疫吸附试验(eusa),血清抗体滴度在1:320以上为阳性。本法较灵敏，特异性强，可分别测定igm、iga、igg抗体。鉴别诊断：本病须与风湿热、伤寒、肺结核、败血症、疟疾等进行鉴别。慢性布氏杆菌病则应与风湿性关节炎、结核性关节炎、睾丸与附睾结核、神经官能症等疾病做鉴别诊断。

鉴别诊断
①化脓性脊柱炎：起病急，高热不呈间歇性，全身中毒症状重，白血球总数可达2万/mm3以上及中性白血球数增加，血培养阳性，椎旁脓肿或髂窝脓肿出现较早，将抽出的脓液进行细菌学的检查即能明确诊断，X线上表现骨破坏多于修复。
②脊柱结核：发病慢，低烧盗汗，无其他关节痛，血沉快，结核菌素皮内的试验呈强阳性，X线改变以骨质疏松及破坏为主，很少增生反应，后期常至脊柱后凸畸形。

西医治疗：      1、急性期和亚急性期 包括慢性期急性发作者，,以抗菌治疗为主。

(1)一般治疗：卧床休息，供给营养丰富的饮食和足量的水分；患者高热时可给予静脉补液及解热镇痛剂。

(2)抗菌治疗：为提高疗效，防止耐药，减少复发常采用联合用药。

①链霉素、四环素联合治疗：链霉素0.5g,肌注，每日2次；四环素0.5g,每日4次。疗程一般不少于3周，间歇5~7天，以2~3个疗程为宜。

②链霉素、强力霉素联合治疗：链霉素0.5g,每日2次，肌注2~3周；强力霉素每日0.2g,连服6周。国外学者认为是疗效较好的用药方案。

③卡那霉素或庆大霉素、四环素联合治疗：卡那霉素每日1.5g或庆大霉素24万u,稀释后静滴；四环素0.5g,每日4次，疗程3周。

④利福平、强力霉素联合治疗：利福平每日0.6~0.9g,强力霉素每日0.2g,顿服，疗程6周，共用2个疗程。利福平为广谱抗生素，易于透过细胞壁，疗效较佳，复发率低。

⑤复方新诺明：每次2片，每日3次，、疗程6周。

(3) 肾本腺皮质激素：用于重症患者，如严重毒血症、睾丸显著肿胀、心脏、脑有严重病变或全血细胞减少者，常用氢化可的松200~300mg/日，或地塞米松10~20mg/日，稀释后静滴，疗程3~5日或依症状改善情况逐渐减量停药。

2.慢性期应采用抗菌治疗和特异性脱敏疗法为主的综合治疗。

(1)特异性脱敏疗法：可用菌苗、水解素、溶菌素，对慢性关节病及迁徒性病灶者为宜。

①菌苗脱敏疗法：咸人一般用量(为灭活布鲁氏菌)为10万/20万、20万/30万、30万/50万、50万/100万、50万/250万、50万/500万个细菌，每一分数代表1日量，分子为准备量，分母为作用量，第1次静注准备量，第2次(给准备量后1.5~2.0小时后)给作用量。两次间隔 3~5日，7~10次为一疗程。可根据注射后的反应逐次增加用量，以静注后体温波动于38~40℃为宜。本疗法可引起寒战、高热、大汗、关节痛等剧烈反应。多在注射后1~2小时开始，8~12小时达高峰，持续12~24小时缓解。菌苗疗法宜与抗菌药物合用。肝、肾功能不全。心血管疾病、活动性肺结核、孕妇忌用。

②水解素和溶菌素脱敏疗法：首剂以每日：1%1ml,以后根据情况渐增至2m1,10~15日为一疗程。

(2)抗菌治疗：一般认为链霉素联合四环素有一定疗效，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。

(3)手术治疗：适用于细菌性滑膜炎、关节炎、骨髓炎等。对脓性病灶可予手术引流。骨髓炎应予彻底清创，辅以长期抗菌治疗，除四环素初链霉素外，亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗法。脊椎炎或椎间盘感染一般无需外科引流。

3.合并症的治疗
(1)布鲁氏菌性脑膜炎：治疗时应考虑药物是否通过血脑屏障。以氯霉素联合链霉素效果较好。氯霉素每日2~3g静滴，疗程2~3周。

(2)布鲁氏菌性心内膜炎：可采用氯霉素、链霉素、四环素、磺胺联合应用，疗程要长。亦可使用利福平联合链霉素治疗。除临床症状、栓塞现象消失，血培养多次阴性外， igg抗体效价的明显下降，常提示病原菌的彻底清除。     中医治疗：      (1)湿热内蕴：治宜利湿化浊，清热解毒。方用甘露消毒汤加减。方中茵陈、本通清利湿热；黄芩清热燥湿 ;藿香、蔻仁、菖蒲芳香化浊，开畅气机；连翘清热解毒。若热甚去贝母加黄连、金银花，大青叶。食呆不纳者可加鸡内金、莱服子消导开胃。

(2)湿热伤营：治宜清热解毒，滋阴养血。方用清营汤合三仁汤加减。方中玄参、生地、麦冬清热养阴；黄连、连翘清心解毒；丹参清热凉血，活血散瘀；杏仁宣肺化湿；煎仁渗利湿热；滑石、芦根清利湿热。如咯血、便血、衄血者，加用大小蓟、藕节。

(3)正虚邪恋：治宜益气养血化瘀，并清除余邪。方用人参养营汤或独活寄生汤加减。方中人参补益正气；熟地养血滋阴；当归，白芍养血和血；丹参、赤芍凉血散瘀。失眠甚者加用夜交藤、枣仁、远志镇静安神。       中药治疗：    　(1)穿山龙：每日2m1,肌肉注射，内含生药1 g,15日为一疗程。近期疗效为30%.本品为一种非特异性脱敏疗法并有祛风除湿，舒筋活血的作用。

(2)0.2%黄连素注射液：每次4m1,肌肉注射，每日2~3次，疗程2~3周。

(3)雄蒜丸：雄黄30g,大蒜60瓣。将雄黄研末，大蒜捣成泥状，揉合为60丸，每次1丸，每日3次，连服20日为一疗程。配合针灸，可提高疗效。

(4)三黄汤：黄连15g.黄芩20g、黄柏hg,每日1剂，水煎服。连服20日。       针灸治疗：       根据疼痛部位不同可选用下列穴位：

(1)头痛：太阳、头维、合谷。

(2)肩关节痛：巨骨、肩贞、肩三针。

(3)肘关节痛：阳池、曲泽、天井。、
(4)腰痛：腰根(阿是穴)双肾俞、委中。

(5)髋关节痛，环跳、承扶配委中。

(6)膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟。       中西医结合治疗：       1.物理疗法
(1)热疗法：借用某种物质(如泥土、石蜡、麦麸等)将热传给机体而起治疗作用的一种疗法。主要用于局部病变的治疗，如关节痛，一般以10~20次为一疗程，每次15~40分钟。

(2)透热疗法：适用于关节病变的治疗。方法：将短波电疗机电缆电极置于患者胸部及大腿上方，电流量为200ma,作用时间为1.5小时，隔日1次，10次为一疗程。

(3)封闭疗法：用于固定性关节疼痛及神经痛。常用药为0.25%~0.5%奴佛卡因，膝、肘、髋关节每次注射3~5m1,腕、踝关节每次注射1~3m1,一般注射3~5次为宜。
应坚持中西医结合治疗。急性期抗菌治疗效果较好，抗生素应早期、足量、全程，并可根据邪毒所犯部位和虚实施以清热除湿，解毒凉血汤药，可加速缓解临床症状，缩短病程，减少复发。慢性期西医尚无理想方法，中医治疗有一定优势，除采用抗菌治疗、脱敏疗法外，亦可选用具有免疫调节功能，增强巨噬细胞吞噬作用以及抑制变态反应，具有脱敏效果的中药，治疗时间宜长，疗程要足，并适当加大药量。当出现关节病变时可采用非药物疗法。      疗效评定标准：      1.治愈：

(1)体温恢复正常，其他临床症状、体征消失。

(2)体力和劳动能力恢复。

(3)原有布氏菌培养阳性者，应两次细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能正常。

2.基本治愈：

(1)体温恢复正常，其他主要临床症状、体征消失。

(2)体力和劳动能力基本恢复。

(3)原布氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。

3.好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。

4.无效：

(1)治疗前后无显著变化或无改善者。

(2)治疗后有短时期的症状改善，但停药2周又复发者。      预后：      预后良好，患者大多在3~6个月内康复，仅10%~15%病程超过6个月、未经抗菌药物治疗前病死率为 2%~3%,采用抗菌治疗后很少死亡。主要死因为心内膜炎、严重中枢神经系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗有关节病变、肌腱挛缩等而使肌体活动受限。骨病变可有自愈趋势，但为时较长，预后一般良好。

凡有可能感染本病的人员均应进行预防接种，目前多采用m-104冻活菌苗，划痕接种，免疫期1年，另外凡从事牲畜业的人员均应做好个人防护，牧区牲畜也应预防接种。

1.管理传染源
加强病畜管理，发现患畜应隔离于专设牧场中，流产胎盖应加生石灰深埋，患病的人应及时隔离至症状消失，血，尿培养阳性，病人的排泄物，污染物应予消毒。
2.切断传播途径
疫区的乳类，肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运，保护水源。