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尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(hpv)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后发病。

性活跃人群

有传染性接触传播,性传播

常见症状:湿疣、血尿、外阴鳞状上皮疣状增生。潜伏期为1~8个月,平均3个月,主要发生在性活跃的人群。

1.典型的尖锐湿疣

生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长尖锐湿疣发生的促进因素。
损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。

2.hpv临床感染

hpv感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现hpv感染的证据。

3.与肿瘤的关系

大量流行病学资料表示,hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌阴茎癌等。

治疗后一般预后良好。但不论何种方法治疗,均可能复发。

1.醋酸白实验
用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在hpv感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”.但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。
2.细胞学检查
用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。
3.组织病理检查
如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断hpv感染的重要证据。
4.免疫学试验
采用抗hpv蛋白的抗体检测病变组织中的hpv抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左右。
5.核酸杂交试验
是检测hpv感染的重要的手段,包括斑点印迹法(dotblothybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(southernblothybridization).这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断hpv感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。
6.聚合酶链反应(pcr)
是目前检出hpv感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。

尖锐湿疣必须通过病史(性接触史,性伴感染史或间接接触史),临床表现、实验室检查、组织病理学检查等综合分析才能确诊。
本病可参考以下诊断标准:
1.症状:自觉外阴轻度瘙痒,并有压迫感。
2. 体征:外阴皮肤粘膜交界处,病损表面有许多淡红色、暗红色或污灰色的疣状物,凹凸不平,有时融合呈菜花状。
3. 病理检查:镜下见鳞状上皮呈乳头状增生,棘层细胞增生。
上述三方面,一般应同时共见,即可诊断。
诊断依据:    
根据病史、临床表现、体检及病理检查可明确诊断。诊断主要依据病史、其他梅毒症候、在局部渗出液中找到梅毒螺旋体(暗视野显微镜检查)、梅毒血清试验。确诊后予以足量青霉素治疗,皮疹消退迅速,不留瘢痕。
鉴别诊断:    
1.绒毛状小阴唇 又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状,偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。

2.珍珠状阴茎丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。

3.皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

4.阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。

5.光泽苔藓 为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹,针尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。

6.扁平湿疣 属二期梅毒疹,为发生于生殖器部位的丘疹或斑块,表面扁平而潮湿,也可呈颗粒状或菜花状,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。

7.鲍温样丘疹病 皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹,大多为多发,呈圆形或不规则形,丘疹表面可呈天鹅绒样外观,或轻度角化呈疣状。男性多好发于阴茎、阴囊和龟头,女性好发于小阴唇及肛周。一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。

8.汗管瘤 表现为小而硬固的肤色或棕褐色丘疹,直径约数毫米,多发,通常无自觉症状。组织病理学检查可确诊。

9.生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上者,损害为肿块或斑块,浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡,组织病理学检查可确诊。

10.假性湿疣:损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。

1. 一般治疗:注意外阴部清洁卫生,避免混乱的性关系及与性病病人接触。

2.药物治疗:1%酞丁胺膏涂擦,每日3次,6周为一疗程。5一氟脲嘧啶、争光霉素局部敷贴,有一定效果。

3.物理疗法:电灼、冷冻或激光治疗破坏疣组织。

4. 手术治疗:对病灶大或多次复发者采用手术切除病灶组织。

1、尖锐湿疣非常容易复发,现有的治疗方法均会复发,但复发率不尽相同。当患者治愈后或病情稳定后,生殖器或肛周再次出现外生性疣状皮损(像小疙瘩)或疼痛、瘙痒、性交不适、出血等症状,应警惕复发,及时就医排查。
2、很多药物、物理和手术治疗都可能有副作用,应注意监测这些不良反应的发生。若出现红、肿、创口糜烂等情况,应及时就医。

1.坚决杜绝性乱
尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病,又通过性生活传染给配偶,还通过密切生活接触传给家人,既带来生理上的痛苦,又造成家庭不和。因此提高性道德,不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。
2.使用安全套可以降低生殖道HPV 感染的危险性,也可以减少 HPV 感染相关疾病(即尖锐湿疣或宫颈癌)的危险性。
3.防止接触传染、注意个人卫生
不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前后用肥皂洗手。

相关问答-尖锐湿疣

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你好,尖锐湿疣的表现是菜花状、鸡冠状凸起如果是小的丘疹,就需要做醋酸白实验确诊了尖锐湿疣的可能性大最好到当地医院皮肤科面诊,做醋酸白实验诊断去检查一下就放心了,在这里长的是不正常的能出去了检查就可以,不用急的你好能看懂我说的吗?菜花和鸡冠状知道吧,这是典型的如果是丘疹,不容易诊断,需要做醋酸白实验,必要时病理活检确诊病理活检就是取患处做化验诊断
高光太 河北医科大学第二医院
2022-11-16
不是尖锐湿疣。是鲍温样丘疹病。病毒感染。感染途径不明确。激光打掉就可以了自体传染好的
毕春生 保定市第一中医院
2022-11-16
你好,这种情况有多久了有性生活史吗?软的还是硬的有没有瘙痒,白带多?这是假性湿疣多是与瘙痒,白带多引起的阴道炎有关系都一样不是不客气
刘坤鹏 惠济区人民医院
2022-11-15
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