春雨医生

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尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(hpv)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见,主要通过性接触传播。尖锐湿疣又称生殖器疣性病,是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病。潜伏期在3个月左右,短者3周,长者8个月以上,平均为3个月,主要是性活跃人群,以20~30岁为发病高锋,发病很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力,临床上表现为尖刺状,表面潮湿,故而得名。本病早在公元一世纪已由celsus氏所报道,认为是同性恋所致,后来通过oriel氏等人(1971年)从好发部位及流行病学的调查,认为是由于性滥所致。其病名首见于<灵枢经>.后世<薛已医案>中也记有:“疣属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客yin气所致。”指出了本病的病因病机。而具体到尖锐湿疣,则应属现代的产物,极有可能是随着性病传入我国而发生。

性活跃人群

有传染性

接触传播,性传播

常见症状:湿、血尿、外阴鳞状上皮疣状增生       潜伏期为1~8个月,平均3个月,主要发生在性活跃的人群。

1.典型的尖锐湿疣
生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。
损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。

2.hpv亚临床感染
指hpv感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现hpv感染的证据。

3.与肿瘤的关系
大量流行病学资料表示,hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌阴茎癌等。
治疗后一般预后良好。但不论何种方法治疗,均可能复发。

1.醋酸白实验
用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在hpv感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”.但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。
2.细胞学检查
用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。
3.组织病理检查
如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断hpv感染的重要证据。
4.免疫学试验
采用抗hpv蛋白的抗体检测病变组织中的hpv抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左右。
5.核酸杂交试验
是检测hpv感染的重要的手段,包括斑点印迹法(dotblothybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(southernblothybridization).这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断hpv感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。
6.聚合酶链反应(pcr)
是目前检出hpv感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。

中医诊断标准:    本病为湿热风毒与气血搏结,气血凝滞于皮膜交界之处,始生疣目,治当解毒为主。临床分型以湿热风毒为纲,兼顾兼证。湿热风毒:主证:阴部皮膜交界处散在或融合成片之乳头状丘疹,有搔痒感,伴有尿频、尿急、尿痛以及尿道口、阴道口溢脓,白带增多,甚至脓性。舌质淡,苔白,脉浮略数,或弦数。分析:素有肝胆湿热,复感风毒,湿热与风毒伤及气血,与气血搏结,凝滞不散,始见疣目。肝胆湿热,下注下焦,而见痒痛,淋浊;湿毒互结,尿道口等溢脓。舌象、脉象均为风毒在表之征。     西医诊断标准:    本病可参考以下诊断标准:      1.症状:自觉外阴轻度瘙痒,并有压迫感。      2. 体征:外阴皮肤粘膜交界处,病损表面有许多淡红色、暗红色或污灰色的疣状物,凹凸不平,有时融合呈菜花状。      3. 病理检查:镜下见鳞状上皮呈乳头状增生,棘层细胞增生。 上述三方面,一般应同时共见,即可诊断。西医诊断依据:     根据病史、临床表现、体检及病理检查可明确诊断。诊断主要依据病史、其他梅毒症候、在局部渗出液中找到梅毒螺旋体(暗视野显微镜检查)、梅毒血清试验。确诊后予以足量青霉素治疗,皮疹消退迅速,不留瘢痕。西医鉴别诊断:     1.绒毛状小阴唇 又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状,偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。

2.珍珠状阴茎丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。

3.皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

4.阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。

5.光泽苔藓 为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹,针尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。

6.扁平湿疣 属二期梅毒疹,为发生于生殖器部位的丘疹或斑块,表面扁平而潮湿,也可呈颗粒状或菜花状,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。

7.鲍温样丘疹病 皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹,大多为多发,呈圆形或不规则形,丘疹表面可呈天鹅绒样外观,或轻度角化呈疣状。男性多好发于阴茎、阴囊和龟头,女性好发于小阴唇及肛周。一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。

8.汗管瘤 表现为小而硬固的肤色或棕褐色丘疹,直径约数毫米,多发,通常无自觉症状。组织病理学检查可确诊。

9.生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上者,损害为肿块或斑块,浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡,组织病理学检查可确诊。

10.假性湿疣:损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。

西医治疗:

1. 一般治疗:注意外阴部清洁卫生,避免混乱的性关系及与性病病人接触。

2.药物治疗:1%酞丁胺膏涂擦,每日3次,6周为一疗程。5一氟脲嘧啶、争光霉素局部敷贴,有一定效果。

3.物理疗法:电灼、冷冻或激光治疗破坏疣组织。

4. 手术治疗:对病灶大或多次复发者采用手术切除病灶组织。

5. 免疫疗法:适于顽固性病例,病损范围大,不易切除或治疗后复发者。采用尖锐湿疣自家疫苗注射,每次0.5ml,每周1次。3周后湿疣逐渐变干,根部脱落,新的组织愈合。
中医治疗:
本病治疗,多因部位不同,而应用不同的方法。大体上以手术切除为主,配合药物疗法。药物疗法分内服与外用,各有所长。内服药主要以解毒除湿为主。

一、辨证进方
偏湿热者;治宜清热除湿解毒。方用:龙胆泻肝汤。龙胆草15g,山桅子10g,黄芩10g,车前于15g,木通10g,泽泻15g,生地15g,当归20g,甘草10g,柴胡10g.
偏气滞血瘀者:治直活血通络,方用治疣方(经验方).灵磁石20g,紫贝齿20g,代赭石15g,生牡蛎15g,桃仁10g,红花10g,山慈姑10g,白芍10g,地骨皮15g,黄柏10g.
二、专方验方
1. 马齿苋合剂:马齿苋30g,紫草15g,败酱草20g,大青叶15g.加水适量,煎服。有清热解毒,凉血祛瘀之功效。

2. 苦参15g,防风15g,蛇床子10g,车前子20g.加水适量,煎服。可有除湿止痒,利尿通淋之功效。

三、其它疗法
1.中药外洗法:板蓝根、大青叶各50g,苦参30g.煎水外洗病变部位,每日3次。具有解毒除湿止痒的作用,适用于长在皮肤表面或粘膜暴露部位的疣。

2.用l: 8000高锰酸甲溶液外洗,擦干后扑三石散或枯矾散。

3.鸦胆子油点徐惠处。

4. 液氮冷冻疗法。中药治疗:
苦参片:口服每次4~6片,l日3次。若为栓剂,可每晚1粒塞入阴道内。燥湿解毒。本方功能:清热燥湿,抗菌消炎,利尿,用于本病伴有阴道炎之证。中西医结合治疗:由于本病尚无固定的某种最佳治疗方法,因此,中西医结合治疗,具有独到之处。
1. 手术切除病灶较大,影响正常生理活动的疣,可使机体在短时间内恢复健康。术前应选用中西医方法,消除兼证。
2. 液氮冷冻具有仅仅破坏疣组织,损伤较小的特点,应用也很广泛。
3.本病多伴有淋病或曾患淋病,因而正确应用抗生素治疗,能起到断绝发病的刺激因素,抵抗泌尿系统感染及阴部粘膜组织感染。方法可选择对淋菌有特异性的抗生素,配合口服中药,除湿解毒利尿,如五苓散等。还可同时应用中药外洗,以提高疗效。
4. 治疗本病,需及时、彻底,避免染及他人。

1.坚决杜绝性乱
尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病,又通过性生活传染给配偶,还通过密切生活接触传给家人,既带来生理上的痛苦,又造成家庭不和。因此提高性道德,不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。
2.防止接触传染、注意个人卫生
不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前后用肥皂洗手。

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目前主要的治疗还是以激光为主 目前尖锐湿疣公认的治疗方法以激光烧除肉眼可见的疣,然后做光动力预防复发 不建议吃中药 不客气
张斌 第三军医大学新桥医院
2015-05-11
您好,尖锐湿疣肯定可以完全治愈的,目前最常用的有激光、电凝手术、冷冻。光动力治疗效果最好! 有些会复发,但多数人2~3次治疗后会治愈。不影响生育 最好臷套,直接接触有传染性
杨希川 第三军医大学第一附属医院/重庆市西南医院
2015-04-07
您好,主要通过性传播,其他接触传染的可能性极低 不会,除非有口腔感染 尖锐湿疣一般不痛不痒,前期没有症状。 建议观察三个月,如果不发,就没有问题了。目前不需要治疗。 对的 没有影响
杨希川 第三军医大学第一附属医院/重庆市西南医院
2014-03-05

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