儿童人群

有传染性粪口传播

常见症状：发热、烦躁、咳嗽或恶心呕吐、腹泻、头痛、肌肉痛、肢体出现萎缩或畸形、而至跛行或不能站立     　流行季节如有易感者接触患者后发生多汗、烦躁、感觉过敏、咽痛、颈背肢体疼痛、强直，腱反射消失等现象，应疑及本病。前驱期应与一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃肠炎等鉴别。瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎相鉴别。弛缓性瘫痪的出现有助于诊断。
潜伏期3~35日，一般为7~14日。按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染、顿挫型，无瘫痪型及瘫痪型。

(一)隐性感染(无症状型):占全部感染者的90~95%.感染后无症状出现，病毒繁殖只停留在消化道，不产生病毒血症，不浸入中枢神经系统，但从咽部和粪便中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗体。

(二)顿挫型(轻型):约占4~8%,病毒侵袭全身非神经组织。临床症状缺乏特异性，可出现①上呼吸道炎症状，如不同程度发热，咽部不适，咽充血及咽后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等；
②胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适等；
③流感样症状，关节、肌肉酸痛等。症状持续1~3日，自行恢复。

(三)无瘫痪型：脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统，且循环神经纤维散布全身，可在发病之初出现此期症状，但多数患者可在前驱期后有1~6日无症状或症状减轻，而后进入此期。

(四)瘫痪型：约占感染者的1~2%,其特征为在无瘫痪型临床表现基础上，再加上累及脊髓前角灰质，脑及脑神经的病变，导致肌肉瘫痪

小儿麻痹症在确诊时，除依靠其临床表现，还须借助化学检查。主要的检查方法有以下几种：

1、脑脊液检查
脑脊液大多于瘫痪前出现异常。脑脊液外观微浊、压力稍增、细胞数稍增(25~500/mm3).热退后脑脊液迅速降至正常，蛋白质稍增加，且持续较久。少数患者脊髓液可始终正常。

2、周围血象
白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高。患者血液中以中性粒细胞为主。急性期血沉增快。

3、病毒分离或抗原检测
起病1周内，可从鼻咽部及粪便中分离出病毒。粪便可持继阳性2~3周。

4、血清学检查
特异性抗体在第一周末即可达高峰，尤以特异性igm上升较快，阳性者可做出早期诊断。

前驱期应与一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃肠炎等鉴别。瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎相鉴别。弛缓性瘫痪的出现有助于诊断。还需与以下各病鉴别：

(一)感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合(guillain-barre＇s syndrome)多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。

(二)家族性周期性瘫痪　较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。

(三)周围神经炎　可由白喉后神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒、维生素B1缺乏、带状疱疹感染等引起。病史、体检查可资鉴别，脑脊液无变化。

(四)引起轻瘫的其他病毒感染　如柯萨奇、埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛、皮疹等典型症状者，有助于鉴别。确诊有赖病毒分离及血清学检查。

(五)流行性乙型脑炎　应与本病脑型鉴别。乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍。周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。

(六)假性瘫痪　婴幼儿因损伤、骨折、关节炎、维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。

(一)急性期治疗
1.一般治疗　卧床休息隔离，至少到起病后40天，避免劳累。肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意营养及体液平衡，可口服大量维生素C及b族。发热高、中毒症状重的早期患者，可考虑肌注丙种球蛋白制剂，每日3~6ml,连续2~3天，重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴，一般用3~5日，继发感染时加用抗菌药物。

2.呼吸障碍的处理　重症患者常出现呼吸障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障碍的原因(见表11-10),积极抢救。必须保持呼吸道畅通，对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂，以免加重呼吸及吞咽困难。及早采用抗菌药物，防止肺部继发感染，密切注意血气变化和电介质紊乱，随时予以纠正。  　脊髓灰质炎时呼吸障碍原因
脊髓型麻痹
延髓型麻痹
肺部并发症
其他因素
由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌(主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸肌)瘫痪
①第9~12对脑神经病变，引起咽部及声带麻痹、喉肌麻痹、呛咳、吞咽困难、口腔分泌物积聚和吸入等
②呼吸中枢病变；引起呼吸浅弱而不规则，心血管功能紊乱(血管舒缩中枢损害)、高热(致氧耗增加)等
肺炎、
肺不张、
肺水肿等
剧烈肌痛、胃扩张，过多应用镇静剂，以及气管切开或人工呼吸器装置不当等
延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低，取右侧卧位，并将床脚垫高使与地面成20~30度角，以利顺位引流；加强吸痰，保持呼吸道通畅；必要时及早作气管切开；纠正缺氧；饮食由胃管供应。单纯吞咽困难引起的呼吸障碍，忌用人工呼吸器。
脊髓麻痹影响呼吸肌功能时，应采用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时，应尽早行气管切开术，同时采用气管内加压人工呼吸。呼吸中枢麻痹时，应用人工呼吸器辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。循环衰竭时应积极处理休克。

3.静脉注射50%葡萄糖液加维生素C1~3克，每日1~2次连续数日，以减轻神经水肿。

4.对发热较高，病情进展迅速者，可采用丙种球蛋白肌注。

5.肌痛和四肢项背强直者局部给予湿热敷，以增进血液循环，口服镇静剂，必要时服盐酸哌替啶及可待因，减轻疼痛和减少肌痉挛。

6.肾上腺皮质激素
(二)促进瘫痪的恢复
1.患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理，避免外伤受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留时，要适当给予灌肠和导尿。

2.中药治疗 可选用独活寄生汤加减。

3.呼吸障碍及吞咽困难的处理，循环衰竭的防治。

4.促进神经传导功能的恢复
促进神经传导机能的药物如地巴唑、如兰他敏等，效果不显，目前很少应用。在热退尽、瘫痪不再进行时，及早选用以下各种疗法：
⑴针灸治疗　适用于年龄小，病程短，肢体萎缩不明显者。可根据瘫痪部位取穴，上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪，每次选2~3穴。下肢常选腰脊旁开1寸处，环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等，根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群，选有关穴位3~4个，每次可更换轮流进行，每天1次，10~15次为一疗程，二疗程之间相隔3~5天。开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激，巩固疗效用弱刺激。可用电针或水针，每次选1~2穴位注射维生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂),每穴0.5~1.0ml.
⑵推拿疗法　在瘫痪肢体上以滚法来回滚8~10分钟，按揉松弛关节3~5分钟，搓有关脊柱及肢体5~6遍，并在局部以擦法擦热，每日或隔日1次，可教家属在家进行。
⑶功能锻炼　瘫痪重不能活动的肢体，可先按摩、推拿，促进患肢血循环，改善肌肉营养及神经调节，增强肌力。患肢能作轻微动作而肌力极差者，可助其作伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时，鼓励患者作自动运动，进行体育疗法，借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。
⑷理疗　可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛，增进局部血流和炎症吸收。
⑸其他　可用拔火罐(火罐、水罐、气罐)及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复。另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力。畸形肢体可采用木板或石膏固定，以及用手术矫治。

小儿麻痹症的预防方法主要有以下几种：

1、自动免疫
自动免疫最早采用的为灭活疫苗(salk疫苗),肌注后保护易感者的效果肯定，且因不含活疫苗，故对免疫缺陷者也十分安全。减毒活疫苗目前应用较多。这种活疫苗病毒可消灭入侵的野毒株，切断其在人群中的传播。口服疫苗后很少引起不良反应，偶有轻度发热、腹泻。

2、被动免疫
未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者，若与患者密切接触，应及早肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.2~0.5ml/kg,或胎盘球蛋白6~9ml,每天1次，连续2天。

3、隔离患者
患者自起病日起，至少隔离40天。第1周应同时强调呼吸道和肠道隔离。排泄物以20％漂白粉消毒。食具应浸泡于0.1％漂白粉澄清液内或煮沸消毒，或日光下曝晒二天。地面用石灰水消毒。

4、做好日常卫生
小儿麻痹症流行期间，儿童应少去人群众多的场所，避免过分疲劳和受凉。经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯。