发病率：室壁瘤是急性心肌梗死后的常见并发症，其发生率约为5%~20%。主要见于左心室，约80%的室壁瘤发生于左室心尖部或前壁，约15%发生于膈面，约3%发生于正后壁，而右心室室壁瘤则很罕见。

室壁瘤的常见症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、气促。其中真性室壁瘤与假性室壁瘤的典型症状各有不同。

室壁瘤有哪些典型症状？

真性室壁瘤

与肥厚型心肌病和Chagas病无关的左室室壁瘤患者，一定有心梗病史。体格检查可能发现以下征象

心脏增大伴心尖搏动弥散，并向锁骨中线左侧移位。
在心尖部或左侧胸壁（左室前壁区域）偶尔可触及局部反向搏动。
常闻及S3或S4，表明血流进入扩张而僵硬的左室腔内。
可闻及收缩期二尖瓣关闭不全的杂音，这是由于左室几何结构变形导致瓣叶不能对合、乳头肌功能障碍或瓣环扩张。

假性室壁瘤

左室假性室壁瘤最常见的症状为胸痛和呼吸困难。以心脏性猝死为首发表现的患者约占3%，而12%的患者无症状。梅奥诊所一项研究显示，48%的患者无症状。其余患者表现为急性心肌梗死、心包填塞、心力衰竭、胸痛、晕厥或心律失常，或体循环栓塞。约2/3的患者存在心脏杂音，通常为往返性杂音，但可能难以与二尖瓣关闭不全的杂音相区分。超过95%的患者有心电图改变，20%为ST段抬高，其余为非特异性改变。超过半数患者的胸片可见肿块。

心电图检查

心电图上除了心梗的异常Q波外，约2/3患者同时伴有ST段弓背抬高。心电图只可作为初步筛选室壁瘤的检查方法之一，因为ST段的持续抬高所表明的室壁运动障碍并非都是室壁瘤造成的。

X线检查

对可能有室壁瘤的患者进行常规的胸部X线透视或心脏X线平片可显示心脏扩大，并有左心缘局部膨出或边缘僵硬不自然感，有时还可见瘤壁钙化影像，以及心脏搏动减弱和有心包粘连。

超声心动图

超声心动图是诊断室壁瘤简便而可靠的无创性检查方法之一。二维超声能显示出瘤体的位置、大小、腔内有无附壁血栓，尤其对间隔部位的室壁瘤较其他检查方法更为清楚。彩色多普勒检查能较可靠的检出并估计合并乳头功能不全所致的二尖瓣反流及其程度。超声心动图还能鉴别真性和假性室壁瘤。

真性室壁瘤超声特点是左心室壁局部膨出，室壁变薄，回声增强，还能显示瘤体的典型矛盾运动。而假性室壁瘤除前述特点外，彩色多普勒检查可明确检出心脏在收缩期和舒张期经囊颈流入和流出假腔的高速血流。

放射性核素检查

采用放射性核素锝-焦磷酸盐作心室造影可对左心室形态及室壁节段性运动提供准确的客观依据。室壁瘤核素造影显示的特点为左心室呈不自然增大，边缘不规则或局限性膨出以及反向运动。

心血管造影

选择性冠脉造影和双向体位左心室造影可以直接明确地显示瘤体的部位、大小、室壁开口部的宽窄、有无附壁血栓、左心室功能和瓣膜受累情况以及冠脉病变程度和范围。

室壁瘤的诊断及真性与假性室壁瘤的鉴别大多需要辅助检查。就诊时医师会根据患者症状及体征判断病情危急程度，初始检查以心电图为主，进一步会行心脏彩超、心脏CTA或MRI等检查明确诊断。

室壁瘤的治疗以积极处理冠状动脉阻塞为主，包括冠状动脉溶栓术、经皮冠状动脉介入治疗等，可以明显的降低室壁瘤的发生率。

室壁瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

小到中等无症状的室壁瘤行内科治疗安全，预计5年生存率高达90%。治疗包括：

针对左室增大降低后负荷，通常采用血管紧张素转化酶抑制剂。
针对心绞痛给予抗心肌缺血药物。
以及存在严重左室功能障碍或室壁瘤/左室内血栓时，给予抗凝治疗。

如果心梗后室壁瘤患者查出附壁血栓，应考虑通过口服抗凝治疗预防栓塞。与新近形成的室壁瘤不同，心梗后至少1个月才确诊的慢性室壁瘤虽然常有附壁血栓，但栓塞风险较低。

室壁瘤有哪些手术治疗？

外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施。大多数室壁瘤的修补手术是经胸骨正中切口、在体外循环下实施。然而在特殊情况下，手术也可经左侧开胸进入，特别是对于后壁室壁瘤。对于下壁-基底室壁瘤，也可选择经左心房进入。这种心腔内入路避免了心室切开，尤其适用于因二尖瓣关闭不全需要同期行二尖瓣修补或置换术的患者。最常用的两种术式是线性修补术和室壁瘤内缝合术。

加强心理护理。发生急性心肌梗死并发室壁瘤的患者及家属会恐慌失措，此时应当保持平和态度，尽量减少对患者的刺激，应立刻就医。

香烟中含有多种有害物质，长期吸烟损伤血管内皮，血管弹性下降，会增加心肌梗死及室壁瘤的发生率。