中老年人群

无传染性

常见症状：右上腹不适、腹胀、乏力、纳差、食欲下降、腹水、黄疸、肝区痛、消瘦、肝肿大、肝区痛、
1.肝区疼痛
半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。

2.全身和消化道症状
主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。

3.肝肿大
肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。

4.肝癌转移症状
肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。

1.肝癌血清标记物检测
(1)血清甲胎蛋白(afp)测定本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清afp≥400μg／l,并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人afp为阴性。如同时检测afp异质体，可使阳性率明显提高。
(2)血液酶学及其他肿瘤标记物检查肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
2.影像学检查
(1)超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法。
(2)CT检查ct具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。
(3)磁共振成像(MRI)诊断价值与ct相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于ct.
(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm,对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%.由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。
(5)肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。

1.继发性肝癌：肝脏为转移性癌肿的好发器官，临床上较为常见。然继发性肝癌症状较轻，发展较慢，除肝脏癌变的症状之外，有原发癌灶的相应症状。其次，继发性肝癌多数呈结节型而很少有巨块型。甲胎蛋白试验在原发性肝癌大部分为阳性，而在继发性肝癌几乎皆为阴性。

2.肝硬化：原发性肝癌常在肝硬化的基础上发生，故肝癌与肝硬化的鉴别常有困难。鉴别的方法，在于详细的临床观察并配合一定的实验室检查。

3.肝脓肿：除较少的细菌性肝脓肿外，多为阿米巴性肝脓肿，其临床表现及某些实验室检查结果与原发性肝癌非常相似。以超声波检查或肝穿刺以资鉴别。

4.其他肝脏良性肿瘤，血管瘤，肝包囊虫病，胆囊癌，胰腺癌等，有时也可能与原发性肝癌相混淆，应注意鉴别。

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。

1.手术治疗
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。

2.对不能切除的肝癌的治疗
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

3.化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。

4.放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

5.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

6.中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。