目前缺乏冠状动脉痉挛的流行病学数据。据小样本的临床研究显示，我国为冠状动脉痉挛的高发地区，以小于50岁的人群常见，且其发病率呈下降趋势。

患者临床表现与冠状动脉痉挛严重程度、持续时间及冠状动脉侧枝循环情况有关，轻症患者多无明显不适，严重者可出现持续性压榨性胸痛、胸闷、心悸、头晕、黑曚、神志模糊、尿量减少、意识丧失、心跳骤停等症状。

冠状动脉痉挛有哪些典型症状？

胸痛

为最常见症状，因冠状动脉痉挛引起冠状动脉狭窄导致心肌缺血所致。

一般于静息时出现，后半夜至上午为发病高峰期，主要位于心前区或胸骨后，呈烧灼样或紧缩样或压榨样，即心绞痛，通常持续数分钟，含服硝酸甘油后可迅速缓解，疼痛还可放射至咽部、下颌、牙齿、左肩背部或腹部。重者亦可出现胸痛持续不缓解，含服硝酸甘油疗效差，伴濒死感、大汗、腹痛等不适。

胸闷

当冠状动脉痉挛程度较轻时，患者可仅表现为胸闷。

低血压和休克

当冠状动脉痉挛引起冠状动脉狭窄导致心肌严重缺血，心脏射血降低，周围器官血流灌注减少，患者可出现低血压、皮肤湿冷、神志模糊、尿量减少、脉搏细且快，甚至意识丧失、心跳骤停等症状。

心律失常

当冠状动脉痉挛引起冠状动脉狭窄程度重且持续时间长时，患者可出现各种类型的心律失常，表现为乏力、心悸、心跳骤停、头晕、黑曚、意识丧失、脉搏强弱不等等症状。

医生查体

主要进行生命体征的监测，包括血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。若患者血压低、心率快、呼吸急促伴血氧饱和度下降，提示可能存在休克可能，病情危重，必要时需行急诊冠脉造影。

影像学检查

核素灌注心肌显像负荷试验：通过静脉注射放射性核素显像剂后，用特殊的CT显像方法显示核素在心肌组织中的分布情况，用于无创性冠状动脉痉挛的诊断。若在静息状态下，心肌显像存在缺损，而负荷时，原有的心肌显像缺损得以改善，则考虑冠状动脉痉挛可能。

特殊检查

首先医生接诊患者后会行心电图检查，若患者胸痛、胸闷、呼吸困难发作时伴心电图暂时性心肌缺血改变或其他类型的心律失常，结合患者反复静息性心绞痛、胸闷病史，可初步诊断为冠状动脉痉挛。

若患者心电图检查无明显异常，可进一步行非创伤性激发试验联合心脏负荷实验，或直接行创伤性药物激发试验，对冠状动脉痉挛做出临床诊断。创伤性药物激发试验是诊断冠状动脉痉挛的“金标准”。

冠状动脉痉挛的治疗以减少症状发作的频率、避免冠状动脉痉挛诱发的急性心血管事件为目的，急性期还需迅速缓解持续性冠状动脉痉挛状态，处理危及生命的并发症。

目前，本病以药物治疗为主，治疗药物包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物及钾通道开放剂等，若出现低血压持续不缓解、重要供血器官严重缺血等情况时，应选择机械辅助循环装置或起搏器植入治疗。

冠状动脉痉挛急性期如何治疗？

治疗原则为迅速缓解持续性冠状动脉痉挛状态，处理危及生命的并发症。治疗方法包括药物治疗及机械辅助循环装置或起搏器植入治疗。

机械辅助循环装置或起搏器植入

若出现低血压持续不缓解、重要供血器官严重缺血时，可行主动脉内球囊反搏术升高血压，并直接冠状动脉内注射硝酸甘油，扩张痉挛的冠状动脉。若出现致死性的心律失常，包括室颤、无脉性室性心动过速等，可行电除颤，并在患者恢复窦性心律后，经专科医师充分评估后，行埋藏式心脏复律除颤仪植入术。

主动脉内球囊反搏术

是指通过股动脉将球囊导管送至降主动脉内，同时，球囊与体外的气源及反搏控制系统相连，反搏控制系统接受患者的心电信号后，使球囊与心脏搏动反向运动，从而起到升高血压的作用。

埋藏式心脏复律除颤仪植入术

是指通过股静脉将心脏复律除颤仪送至心脏，该仪器在识别恶性的室性心律失常后，可迅速放电除颤，使患者恢复窦性心律，从而起到避免心源性猝死的作用。

冠状动脉痉挛有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

硝酸甘油

用于扩张痉挛的冠状动脉。首选舌下含服给药，效果欠佳时可选静脉滴注或直接冠状动脉内注射给药。使用时可能出现头痛、低血压、面色潮红等不良反应。

钙通道阻滞剂

用于降低冠状动脉平滑肌细胞内钙离子浓度、舒张冠状动脉，适用于硝酸甘油无效或耐药患者。常见药物包括地尔硫卓、硝苯地平、贝尼地平等，首选口服给药，效果欠佳时可选静脉用药或直接冠状动脉内注射给药。使用时可能出现心率过缓、低血压、足踝部水肿、头疼等不良反应。

抗血小板药物

用于抑制血小板聚集，防治动脉血栓形成。常见药物包括阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛，经口服给药。使用时可能出现皮肤黏膜、消化道、呼吸道甚至颅内出血，以及哮喘发作、呼吸困难等不良反应。

镇痛镇静药物

用于抑制患者的紧张情绪，减少心肌耗氧量，缓解胸痛症状。常见药物包括地西泮、咪哒唑仑等，经肌肉注射或静脉给药。使用时可能出现呼吸抑制、低血压、嗜睡等不良反应。

其他非急性期用药

除硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗血小板药物等急性期的药物外，还包括以下几种非急性期用药。

冠状动脉痉挛的稳定期，患者家属应督导患者长期规律服药，嘱患者戒烟酒，避免疾病复发。此外，患者家属应避免刺激患者，减少情绪波动诱发的冠状动脉痉挛。

积极避免冠状动脉痉挛的危险因素可预防本病，如吸烟、酗酒、吸毒、情绪及寒冷刺激、过度通气等。此外，患者需及时识别危及生命的症状，如持续性胸痛、意识模糊等，尽快至医院急诊就诊。