无特发人群

无传染性

主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声嘶。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块；降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。
腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发生休克。除非过分肥胖，搏动性肿块一般不难扪到，通常在脐至耻骨间，有时在肿块处可听到收缩期杂音，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊，尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿，压迫精索静脉可见局部静脉曲张，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。

1.胸、腹部X线照像
可以看到动脉瘤的钙化轮廓，但25%病人没有钙化，X线平片看不到。
2.超声波
可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。
3.ct血管造影(cta)和磁共振血管造影(mra)检查
可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。
4.动脉造影
为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段，但有带来并发症的危险，如出血、过敏和动脉栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估动脉瘤的实际大小。

鉴别诊断
1、胸主动脉与肺癌：
两个疾病的症状相似性：咳嗽，咯血及肺部肿块是肺癌的重要症状与体征，而有的主动脉瘤可致肺静脉压升高，使支气管黏膜下的小静脉曲张与破裂，导致咳嗽，咯血等症状，加之有些患者原本就有咳嗽病史， X线胸片上突出的主动脉瘤瘤体会被误认为肺部肿块，由于近些年来肺癌的发病率，病死率已稳居恶性肿瘤之首，且有年轻化趋势，对反复咳嗽，咯血且有长期吸烟史的患者易考虑肺癌，从而导致易误诊，主动脉窦动脉瘤患者多有先天性心脏病病史，主动脉瘤位于升主动脉时，可使主动脉瓣环变形，瓣叶分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应杂音；动脉瘤内有血栓形成时，在相应听诊区可闻及血流杂音；膨胀的主动脉瘤可以造成局部搏动；主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高；主动脉扩张致脉压增大，上述心血管系统疾病的表现可引导医师行相关检查，主动脉瘤还可压迫上腔静脉，食管及喉返神经引起相应症状，这与肺癌所致压迫症状和体征无异，但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大，血痰的性质及咯血的规律，有无转移病灶，这些可提示医师查痰中癌细胞，肺癌标志物及行增强ct或mr检查，有助于排除肺癌的诊断，如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现，则易致误诊。
2、假性主动脉瘤：
假性主动脉瘤为动脉壁破裂出血，形成的壁外血肿，瘤壁无主动脉壁的全层结构，仅内膜面覆盖纤维结缔组织，多为创伤所致，好发于主动脉弓降部，导管韧带及左锁骨下动脉开口处，局部主动脉壁感染或术后切口渗漏也可形成血肿，ct 表现为紧贴主动脉壁的软组织肿块，破口未闭合时可与主动脉相通，增强后中心强化，周边可见大量血栓形成，并可见破口，少数假性动脉瘤病人由于瘤体压迫主干正常的动脉血管， 瘤腔内血流缓慢易形成附壁血栓造成血块凝积和机化，在早期震颤或杂音逐渐消失有时会误诊。
3、腹主动脉瘤需进行鉴别的疾病有以下几种情况：
腹痛，休克，腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现， 自然， 错误的诊断也多数与之关联，其中最常见的误诊疾病是肾绞痛， 可占总误诊数的20% 以上，在休克症状缺如时， 剧烈的腰痛，肾区明显叩击痛，镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石，肾绞痛， 却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏，输尿管受到刺激， 或者肾动脉开口受到破裂， 波及而导致的，腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病， 如胃肠道出血及破裂，乙状结肠憩室炎，肠梗阻，胆囊炎，胆石症，胰腺炎等，腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状， 可能与腹主动脉2消化道瘘，瘤体内附壁血栓脱落，肠系膜下动脉急性缺血等因素有关，腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊，腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或) 肺气肿， 全身性结缔组织发育不良和退化也许是二者共同病理基础，当腹主动脉瘤破裂时， 腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增，导致疝内容嵌顿， 极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。
其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌梗死(心梗),腹部钝性外伤等，主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状动脉血供， 心肌缺血和低血压导致的心电图改变，是误诊为急性心梗的主要原因，但急性心梗者多有反复发作的心绞痛史， 疼痛部位多在胸骨后或向颈部，左臂放射， 能用硝酸盐及吗啡缓解； 而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛，吗啡等镇痛剂无效的特点，且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变， 血清心肌酶谱升高呈特定的曲线， 这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。

1.内科治病
控制高血压，治疗伴随疾病如糖尿病、高脂血症冠心病及心功能不全等。

2.外科治疗
对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗。对未破裂的主动脉瘤，如出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。对未破裂且无症状的主动脉瘤，如直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。如在腹主动脉瘤，一般直径大于 4.5cm,或半年增长大于5mm,即具有外科治疗的指征，目前外科治疗方法主要有两大类：

(1)开放手术 即开腹或开胸，行动脉瘤切除、人工血管置管，为传统的治疗方法。手术创伤大、风险高，对患者的身体条件相应的要求也较高。

(2)腔内修复术 经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

有高血压病的患者应该控制血压。一些能使血压突然升高的活动(比如：剧烈活动，精神压力，去洗手间，处于寒冷中)应尽量避免。还应当注意养成良好的生活习惯，预防动脉粥样硬化的形成。

1、最少6个月至1年一次的定期随访是必须的，通过做ct来判断主动脉的变化情况。
2、有高血压病的患者应该控制血压。一些能使血压突然升高的活动(比如：剧烈活动，精神压力，去洗手间，处于寒冷中)应尽量避免。
3、完全预防大动脉瘤破裂是不可能的。当肿瘤大到一定程度时，还应尽早尽快选择手术治疗。
4、高龄，高血压，糖尿病，或者合并其他循环系统疾病，有动脉瘤家族史的患者，是高危人群。
5、我们还应当注意养成良好的生活习惯，预防动脉粥样硬化的形成。