不稳定型心绞痛的年发病率尚不清楚。

不稳定型心绞痛最突出的症状就是胸痛，虽然和常见的稳定型心绞痛性质相似，但疼痛会更剧烈。发作时可能伴随大量出汗、恶心呕吐、手心后背冒冷汗或喘不上气等情况。

不稳定型心绞痛有哪些典型症状？

胸痛不适

这种胸痛与常见的稳定型心绞痛类似，疼痛核心区域主要在胸骨后面，也会扩散到整个胸前区（边界不明显），还可能向左肩膀、左手臂延伸。患者常常形容像是胸口被重物压着、发闷或被紧紧勒住，也有人会感觉胸口灼热。这种疼痛可持续数十分钟，即使安静休息也可能发作，服用普通的缓解心绞痛药物只能暂时起效，或者根本没法完全缓解症状。

符合以下三种情况中的任意一种就要特别注意：

躺着休息或睡觉时突然胸痛发作，持续时间超过20分钟；
最近一个月内新出现的剧烈胸痛；
原本就有的心绞痛近期明显加重（发作更频繁、持续时间变长、疼痛更剧烈）或者疼痛范围扩散到新部位。

胸痛发作时，经常还会感觉心跳异常，比如心慌或心跳突然加快。

不稳定型心绞痛可能有哪些伴随症状？

胸痛发作时，可伴随出汗、恶心、呕吐、皮肤苍白湿冷或呼吸困难等表现，不典型的症状可表现有上腹痛、类似消化不良的症状和呼吸困难。

体格检查

医生听诊时可能会发现短暂的心音变化，比如第三心音或第四心音，有时还能听到心脏收缩期的杂音。

实验室检查

医生主要根据三个核心要素综合判断：患者是否存在冠心病危险因素、是否有典型心绞痛症状以及心电图检查结果是否异常。

具体诊断要点包括：

发作时心电图通常显示ST段压低（仅变异型心绞痛会出现暂时性ST段抬高），这些异常变化持续时间不超过12小时。
对于症状不典型的患者，在确保安全的前提下，可通过负荷心电图、负荷超声心动图或冠状动脉造影等检查手段进一步明确诊断。
如果患者有明确的冠心病病史（如发生过心肌梗死、冠脉造影显示血管狭窄或非侵入性检查阳性），即使没有心电图改变，也可根据临床表现确诊。

Braunwald分级根据不稳定型心绞痛的严重程度将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据其发生的临床环境可分为A、B、C级。

该病的治疗核心在于稳定血管斑块、改善心肌供血不足、并实施长期预防措施来防止病情恶化。

不稳定型心绞痛急性期如何治疗？

不稳定型心绞痛属于可能危及生命的严重病症。当急性发作时，患者需要立即将硝酸甘油片放在舌下溶解吸收，若无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

不稳定型心绞痛有哪些一般治疗措施？

患者需要持续卧床休息12-24小时，通过心理疏导缓解焦虑情绪，保持病房安静。卧床期间可适当活动下肢预防血栓，待病情平稳后应逐步恢复日常活动。
必须持续使用心电监护设备监测24小时。对于出现口唇发紫、呼吸困难等高风险症状的患者，需额外监测血氧饱和度，确保不低于90%。当发现血氧不足或出现心力衰竭迹象时，需要及时吸氧治疗。
发病初期2-3天建议选择粥、汤面等易消化的流质或半流质饮食，遵循少量多餐原则。特别注意保持大便通畅，必要时可遵医嘱使用通便药物。
每天的盐分和饮水量需要根据出汗量、排尿量以及心脏功能状况进行调整。存在心力衰竭的患者需要严格限盐限水。
需要同步治疗可能加重病情的其他疾病，包括各类感染性疾病、甲状腺功能亢进、贫血、肺部感染等基础病症。

不稳定型心绞痛有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗方案包含改善心肌供血、抑制血栓形成、调节血脂等多种药物联合应用。

硝酸酯类药物

这类药物通过放松血管改善心脏供血。当出现反复胸痛、血压居高不下或心力衰竭时，需要改用静脉输液给药方式。急救时可立即舌下含服硝酸甘油片。

镇痛剂

对于没有禁忌证（低血压和既往过敏史者），给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后仍有持续缺血性胸痛，可在医生指导下静脉注射吗啡类药物。需密切观察呼吸情况，若出现呼吸变浅变慢等异常，需立即使用纳洛酮进行急救。

抗血小板治疗

所有患者若无过敏等禁忌情况，都应立即服用阿司匹林。同时需要配合氯吡格雷或替格瑞洛等新型抗血小板药物联合使用，持续用药时间至少需要12个月。但存在严重出血风险的患者需要调整方案。

抗凝治疗

中高危的不稳定心绞痛患者确诊后应尽快启动肠道外抗凝治疗，并与抗血小板治疗联合进行，警惕并观察出血风险，如果患者在早期（4~48h内）接受介入性治疗，建议选用普通肝素或比伐卢丁，如果患者拟行非介入性治疗，宜先用磺达肝癸钠或低分子肝素；其中对于出血风险高的患者，选用磺达肝癸钠。

β受体阻滞剂

这类药物能有效降低心脏耗氧量。对于反复胸痛患者，只要不存在心跳过缓（低于60次/分）、哮喘等禁忌症，应在24小时内开始使用并长期维持。需特别注意药物剂量需要从最小有效量逐步增加，使静息心率维持在55-60次/分的理想区间。

钙通道阻滞剂

持续或反复缺血发作、并且存在β受体阻滞剂禁忌的患者，除有严重左心室功能障碍、心源性休克、PR间期＞0.24s或二、三度房室传导阻滞而未置入心脏起搏器的患者，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米或地尔硫卓）应作为初始治疗。

ACEI/ARB类

心力衰竭、左室收缩障碍、糖尿病患者，如无禁忌证，在发病24h内开始ACEI治疗。

所有LVEF＜40%的患者，以及高血压、糖尿病、稳定的慢性肾病患者，如无禁忌，应长期坚持使用ACEI类药物，ACEI类不耐受者可用ARB替代。

调脂药物

所有患者无论初始胆固醇水平如何，都应在确诊后立即开始他汀类药物治疗，并长期坚持。这类药物不仅能降脂，还能稳定血管斑块。

不稳定型心绞痛有哪些手术治疗？

根据病情危急程度分为三个介入等级：极高危患者（符合任一情况需2小时内手术）：

出现休克或血压不稳定；
发生致命性心律失常或心脏骤停；
出现心肌梗死并发症；
急性心衰伴随胸痛和心电图改变；
心电图ST段反复波动。

高危患者：

心肌损伤标志物升高；
心电图动态改变；
GRACE评分＞140分。

中危患者：

合并糖尿病；
肾功能不全（eGFR＜60ml/min）；
心功能下降（射血分数＜40%）；
早期心肌梗死后心绞痛；
近期行PCI治疗；
既往行冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗；
109分＜GRACE评分＜140分；
无创检查时反复出现缺血症状建议介入策略（＜72h）。


冠状动脉旁路移植术（CABG）

当血管病变复杂不适合支架植入时，需要进行搭桥手术。医生会取患者自身血管作为“桥血管”，绕过堵塞的冠状动脉重建血流。

不稳定型心绞痛如何进行中医治疗？

目前尚无明确临床证据支持中医药可替代规范治疗。对于希望通过中医辅助调理的患者，建议到正规中医院就诊。需要注意中药与西药可能存在相互作用，需如实告知用药情况。

应进行健康知识学习，了解该病发病的高危因素及急性发作时处理措施，家属应耐心陪伴患者长期配合治疗，保持乐观积极的态度。

成年人每3~5年评估冠心病主要风险因素和疾病控制情况。具有2个危险或以上危险因素患者应评估10年冠心病的发病风险，并且评估是否需要一级预防。
避免或改变不良生活习惯，如吸烟、注意合理饮食、适当运动、保持心情舒畅等，从而减小冠心病的风险。
控制高危因素，即针对冠心病的高危人群，选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制血糖等。
明确冠心病患者应严格进行二级预防。包括抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI类药物治疗；β受体拮抗剂治疗，控制血压；控制血脂、戒烟；控制饮食和糖尿病治疗；健康教育和运动。