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三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄(tricuspid stenosis)多见于女性,绝大多数由风湿热所致,但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见,几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变,而且兼有三尖瓣关闭不全。病理变化为瓣膜纤维化增厚,边缘有赘生物生长,三个瓣膜相互粘连或融合,形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索和乳头肌。狭窄形成后,血流从右心房流入右心室时发生障碍,因而右心房扩大,压力升高。由于腔静脉回流受阻,静脉压长期升高,呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。右心室则因血流量减少而萎缩。伴有二尖瓣病变时,右心室可肥厚。

多见于女性

无传染性

常见症状:疲乏、食欲不振、恶心呕吐、嗳气、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、心悸、心律失常、眩晕
临床表现
1.症状
(1)单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。

①疲乏:系通过三尖瓣口血流量减少,导致心排血量减少有关。

②颈部有搏动性不适感:系颈静脉明显搏动。

③胃肠道淤血:致胃食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。

(2)三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时:三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时,提示有三尖瓣狭窄并存可能性。

2.体征
(1)心浊音界向右移位。

(2)部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。

(3)听诊:

①三尖瓣区舒张期杂音:于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音,收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强,称carvallo征,由于吸气时静脉回右心血量增加,致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强,而在深呼气末增强,系肺循环回左心血量增加所致。

②三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音:在s2后0.04~0.06s,吸气时增强。

③三尖瓣区s1可亢进:当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时,s1可不亢进。

(4)巨大的颈静脉a波:系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致;当心房颤动时颈静脉显示明显v波。在严重肺动脉高压及右心室肥厚时,因右心室的顺应性降低,使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加,而引起颈静脉a波增大。当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波,则是三尖瓣狭窄的特征性体征。

(5)颈静脉怒张:肝脏肿大,肝颈回流试验阳性,下肢水肿,甚至有周围性发绀

(6)风湿性三尖瓣狭窄时:当伴有多个瓣膜损害,可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。

1.影像学检查
(1)X线右心房增大,上腔静脉扩张,但肺动脉段不突出。
(2)超声心动图二维超声可确诊三尖瓣狭窄;多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差。
2.其他检查
心电图:右房增大,Ⅱ、Ⅲ和avf导联p波振幅>0.25mv,无右心室肥大。

风湿性三尖瓣狭窄绝大多数合并二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,故临床上三尖瓣狭窄应与二尖瓣狭窄鉴别。二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻,引起左心房血流受阻,左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。轻度狭窄可无症状,只在重体力劳动时出现心慌、气促等症状。狭窄程度较重者,可出现劳力性呼吸困难,重者不能平卧或有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。可有咳嗽、咯血、痰中带血、肺梗死、血栓栓塞。由于左心房扩大压迫喉返神经而出现声音嘶哑,压迫食道而引起吞咽困难。发生右心衰时可有纳差、腹胀、肝区胀痛、恶心、呕吐、少尿、水肿等。超声心动图是最敏感和特异的无创诊断方法。

本病的治疗应严格限制钠盐摄入,应用利尿剂,可改善体循环淤血的症状和体征,尤其是减轻肝脏淤血,改善肝功能;如症状明显,右心室平均舒张压达0.53~0.67kpa(4~5mmHg),和三尖瓣口面积小于1.5~2.0cm2时,可进行手术治疗。
三尖瓣狭窄的治疗,原则上和二尖瓣狭窄相同,但闭式扩张分离术容易撕破瓣膜造成严重关闭不全,目前已不主张应用。

1、三尖瓣交界切开术 适用于单纯交界融合、瓣膜组织良好的病例。经右心房切口,直视下用刀分别切开前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界,使之分离成两个瓣叶。切开前瓣和后瓣的交界融合容易产生严重的关闭不全,故应慎重。

2、三尖瓣替换术 适用于瓣膜严重毁损畸形或合饼关闭不全者。手术经右心房切口。切除瓣膜,放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与二尖瓣替换术相同。但应注意:

①三尖瓣瓣环结构不够坚韧,穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以防撕裂;

②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环,以防损伤传导束;

③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓,而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小,替换人工生物瓣较为合适

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辅酶q10只能起到营养心肌作用的 一般常用于心肌炎的 吃了可能会改善症状的 你好,在吗 我只能给您联系呢,可以用善存的 我只能给您建议呢 结束问诊后,系统会提示的 你也可以下载app关注我 有问题随时联系我呢,阿姨
李二洋 兰考县中医院
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你好,现在有什么症状吗 可以 好的 不客气的 二尖瓣狭窄程度怎么样? 轻中重? 查心脏彩超看看 不是很好治疗 看病情是手术还是药物保守治疗 可以的,也不着急 有房颤就有血栓形成的风险,容易得脑梗塞 山东 口服药先这样吃吧 也不是,看心脏瓣膜情况, 是的,做手术就可以了如果严重 10万左右 现在手术很成熟了 不客气
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