多见于女性

无传染性

常见症状：疲乏、食欲不振、恶心呕吐、嗳气、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、心悸、心律失常、眩晕
临床表现
1.症状
(1)单纯三尖瓣狭窄可引起右心房衰竭从而出现体循环淤血征象。

①疲乏：系通过三尖瓣口血流量减少，导致心排血量减少有关。

②颈部有搏动性不适感：系颈静脉明显搏动。

③胃肠道淤血：致胃食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。

(2)三尖瓣狭窄与二尖瓣病变同时存在时：三尖瓣狭窄的存在可以减轻二尖瓣狭窄引起的肺淤血症状。因此当存在二尖瓣狭窄而呼吸困难(劳力性或夜间阵发性呼吸困难)不明显时，提示有三尖瓣狭窄并存可能性。

2.体征
(1)心浊音界向右移位。

(2)部分患者在三尖瓣区可触及舒张期细震颤。

(3)听诊：

①三尖瓣区舒张期杂音：于胸骨左缘第4、5肋间至胸骨中线间听到一个响度较弱、低频而柔和的舒张中、晚期隆隆样杂音，收缩期前增强不明显。杂音在深吸气末增强，称carvallo征，由于吸气时静脉回右心血量增加，致使通过狭窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狭窄杂音在吸气时不增强，而在深呼气末增强，系肺循环回左心血量增加所致。

②三尖瓣区可闻三尖瓣开瓣音：在s2后0.04~0.06s,吸气时增强。

③三尖瓣区s1可亢进：当瓣膜明显钙化或活动度显著降低时，s1可不亢进。

(4)巨大的颈静脉a波：系窦性心律时右心房对狭窄的三尖瓣产生的强烈收缩所致；当心房颤动时颈静脉显示明显v波。在严重肺动脉高压及右心室肥厚时，因右心室的顺应性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起颈静脉a波增大。当临床上无右室肥厚而有巨大颈静脉波a波，则是三尖瓣狭窄的特征性体征。

(5)颈静脉怒张：肝脏肿大，肝颈回流试验阳性，下肢水肿，甚至有周围性发绀。

(6)风湿性三尖瓣狭窄时：当伴有多个瓣膜损害，可同时存在二尖瓣和(或)主动脉瓣杂音。

1.影像学检查
(1)X线右心房增大，上腔静脉扩张，但肺动脉段不突出。
(2)超声心动图二维超声可确诊三尖瓣狭窄；多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差。
2.其他检查
心电图：右房增大，Ⅱ、Ⅲ和avf导联p波振幅＞0.25mv,无右心室肥大。

风湿性三尖瓣狭窄绝大多数合并二尖瓣和(或)主动脉瓣病变，故临床上三尖瓣狭窄应与二尖瓣狭窄鉴别。二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心慌、气促等症状。狭窄程度较重者，可出现劳力性呼吸困难，重者不能平卧或有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。可有咳嗽、咯血、痰中带血、肺梗死、血栓栓塞。由于左心房扩大压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫食道而引起吞咽困难。发生右心衰时可有纳差、腹胀、肝区胀痛、恶心、呕吐、少尿、水肿等。超声心动图是最敏感和特异的无创诊断方法。

本病的治疗应严格限制钠盐摄入，应用利尿剂，可改善体循环淤血的症状和体征，尤其是减轻肝脏淤血，改善肝功能；如症状明显，右心室平均舒张压达0.53~0.67kpa(4~5mmHg),和三尖瓣口面积小于1.5~2.0cm2时，可进行手术治疗。
三尖瓣狭窄的治疗，原则上和二尖瓣狭窄相同，但闭式扩张分离术容易撕破瓣膜造成严重关闭不全，目前已不主张应用。

1、三尖瓣交界切开术 适用于单纯交界融合、瓣膜组织良好的病例。经右心房切口，直视下用刀分别切开前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分离成两个瓣叶。切开前瓣和后瓣的交界融合容易产生严重的关闭不全，故应慎重。

2、三尖瓣替换术 适用于瓣膜严重毁损畸形或合饼关闭不全者。手术经右心房切口。切除瓣膜，放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与二尖瓣替换术相同。但应注意：

①三尖瓣瓣环结构不够坚韧，穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以防撕裂；

②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环，以防损伤传导束；

③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓，而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小，替换人工生物瓣较为合适

三尖瓣狭窄该如何预防？三尖瓣狭窄主要是由于风湿热所引起，故临床上对于有风湿热疾的患者应积极进行治疗，对于已有风湿病的患者，应严格检查，考虑到有三尖瓣狭窄存在的可能性，应做到早发现、早诊断、早治疗。