答 不能用抗凝和抗血小板药物，容易引起继发性出血，可以用丁苯酞，同时根据颅内压的情况，可以适当使用...

答 你的问题已收到，从术后的片子来看是大面积的梗塞、缺血，同时全脑弥漫肿胀，脑干也有肿胀和缺血坏死，继续治疗苏醒过来几乎不可能。其实大半个脑子都已经坏死了。植物人，但是很有可能达不到这种结果。创伤当然是原因之一，但是更多的是术后并发症，可能继发有血管的痉挛，导致大面积的脑缺血患者，创伤当然是原因之一，但是更多的是术后并发症，可能继发有血管的痉挛，导致大面积的脑缺血坏死，基础病情是第一大原因，另外手术创伤本身也会导致这些并发症的发生。这里的基础病情包括这次的创伤，也包括病人本身的基础体质、凝血功能等一系列情况。

答 我今天一天都有手术，上面这个复查的CT片子来看，颅内情况还好，只是局部有脑挫裂伤和水肿，以及术后的少量渗血，没有其他特别的问题，如果这个病人意识情况也还可以，暂时倒不需要转到杭州来进行治疗。下一步最重要的还是找一个康复医院，尽早地进行相应的康复治疗，在稳定2~3个月后可以过来进行颅骨修补。这个病人后期的康复重点在于肢体活动和语言，同时，需要定期复查头颅CT了解脑水肿情况，必要时予以甘露醇等药物脱水治疗。可以短期(一般1-3个月)用点神经营养药物。另外，康复期间可以做做高压氧治疗，有助于脑功能的恢复。

答 这个小孩子目前颅内主要有两大问题，首先是有脑积水，合并有硬膜下的广泛积液，这些都可以加重意识障碍;其次就是当时损伤以后直接导致的脑挫伤及出血后神经损伤，这往往是不可逆的。所以对于这个孩子，目前唯一可以做的是评估脑积水以及广泛硬膜下积液是否可以再通过手术改善。可以做腰穿试验，如果腰穿放出部分脑脊液后人的意识状态有明显改善，还是建议积极手术处理脑积水问题的。不靠谱的，包括目前大肆吹嘘的干细胞移植等，都没有确切的疗效证实。不太清楚这家医院，如果你在北京，我个人建议最好就诊北京儿童医院、天坛医院、协和医院、宣武医院等。

答 这是急性脑出血，目前出血量尚可，暂时不需要急诊手术，但需要住院密切观察，后期若出现血肿继续增多或者脑水肿加剧的情况，不排除需要开颅手术清血肿及颅内减压。另外，建议进一步查头颅CTA了解是否合并有血管问题导致此次出血。目前影像上首先考虑是出血，如果需要确诊，在出血后至少半月再复查头颅MRI，那时基本就可以明确是否合并有肿瘤了。脑出血本身就会引起癫痫。

答 还是建议积极予以神经外科手术治疗。脑外科就是神经外科，同一个科室。这一次跟上次相比，大小上面倒是没有明显增大，但是年龄放在这里。毕竟也不算高龄，如果这个病人已经是80多岁，这种情况可以考虑不需要手术，密切观察，但是60多岁的年龄，脑膜瘤后期肯定会逐渐增大，与其等到年龄更大的时候再做手术，不如现在做掉。这个手术主要的目的是切除肿瘤，并且明确肿瘤性质，至于记忆力等神经功能，并不会因为这次手术而有明显改善。但反过来，如果不手术，肿瘤逐渐增大、脑水肿等不断刺激脑神经，那么病人的神经功能只会越来越差。

答 这个病人目前只是保守性的做了脑室外引流，但是对血肿并没有针对性的治疗，理论上来讲，最好能够做血肿腔的穿刺抽吸。年龄也偏大，肺部又有炎症，总体来讲效果是不好的。最近半个月左右，最主要的任务不是让他醒过来，而是先保命，这个人后面很有可能会有一些继发不良反应，危及生命。之前你们做的那个穿刺是可以的，没有问题，但最好能够同时做血肿腔的穿刺，当然对于这个手术要求可能会比较高，不一定所有的医院都有条件做这种立体定向的血肿抽吸手术。至于这个病人，后期，要注意一些继发的症状，譬如肺部感染，颅内感染，再出血，脑梗，下肢静脉血栓，消化道出血等。

答 您好，您的问题已收到

答 单纯从磁共振结果来看，情况还是比较良好的，肿瘤局部有水肿，但程度还好，这个报告写了是做弥散相，DWI就是弥散加权成像，如果是增强，做磁共振前是需要打针的，(也就是注射造影剂)，甘露醇治疗是对的，因为目前还有水肿，虽然水肿程度并不重，再去确认一下是否有做增强磁共振，至少从上面这份报告来看，，并不是增强的，这个并不奇怪。做伽马刀治疗后，局部脑水肿本身就会比较明显，我记不得上次是否有跟你说过，这个部位和大小的脑膜瘤，如果在我这里，肯定是建议首选开颅肿瘤切除的，那样治疗效果更明确。从目前复查的磁共振结果来看，应该不严重，一般2周左右水肿会有好转。

答 如果已经观察了两三天，没有明显的再发出血或血肿增大，后期出现再出血的概率并不高。虽然目前的出血量已经达到手术指证，但是病人处于妊娠后期，所以如果能保下来，那么还是建议先保守。如果后期水肿比较厉害，颅内压高，必须要手术减压，那么可能需要考虑开颅手术与剖宫产一起做了。至于预后，这种左侧颞叶血肿最主要影响的就是右半边肢体偏瘫、失语症、记忆功能减退。其中，偏瘫症状在经过积极康复训练后，往往能获得改善，但语言和记忆功能的改善个体差异大，总体上越年轻，恢复会越好一些。另外，有大约30~40%的病人后期会继发癫痫，需要用较长时间的抗癫痫药物治疗。

答 您好，您的问题已收到

答 这种情况临床当中还是比较多见的，具体的话麻烦把片子传上来，我看一下。那要具体看腰椎是什么问题，骨折还是其他什么，是否需要手术也要等到磁共振检查片子看了之后才能判断。比较糊，可能焦距没有调好。这次好一点，基本能够看清楚。从你上面给我看的这个ct，判断目前颅内情况尚可，不是非常严重，但是需要进一步观察。正如你们主管医生所说，出血以后导致局部脑叶的水肿比较明显。如果现在是外伤后第5天，那么建议4~5天后再复查头颅ct。至于你说的精神症状，这与额叶出血及挫伤密切相关。几乎所有额叶损伤的病人都会有或多或少的精神症状。

答 麻烦先把这次外伤后的头颅ct片发给我，病人这种状况下不建议手术了。除非后面出现血肿继续增大引起脑疝(瞳孔散大)，为了救命，可以最后搏一下，否则不主张很积极地再去手术干预。以药物对症治疗为主。还是有可能的，这是好事情，但还是需要密切观察，尤其注意控制并发症，长期卧床的病人主要还是注意肺部感染，双下肢的深静脉血栓，以及脑出血后继发的消化道出血。要注意多翻身拍背，帮助其咳痰，同时每天适当被动活动下肢，预防深静脉血栓。一般水肿会持续3周甚至更长时间，主要是甘露醇等脱水药物脱水治疗。

答 磁共振片子麻烦拍个照片传上来。放疗过后水肿会加剧。对于水肿，目前最主要的就是用甘露醇脱水。同时这个病人如果有抽搐症状，还应当使用抗癫痫药物。我在浙江大学医学院附属第二医院神经外科，不去绍兴坐诊。但是你这种情况完全可以拿片子，就诊我们医院的专家门诊咨询。杭州解放路88号，浙江大学医学院附属第二医院。宣武医院也是一家综合型医院，但是脑外科专业比较突出，在国内也是一流的。总体来讲，这种高龄的又是考虑高级别恶性肿瘤的病人，目前除了手术以外，确实也没有更好的治疗办法，主要还是对症支持治疗。

答 您好，您的问题已收到

答 好的。目前这样的病情我的建议还是继续ICU对症支持治疗,虽然整体预后可能不太好,但患者毕竟年轻,希望能在1-2周后等水肿期消退之后反应情况能有改善。

答 您好，您的问题已收到

答 脑水肿主要还是靠药物，如甘露醇，对症脱水治疗。输液可以用流质的深静脉，这样就不需要每天扎针。深静脉一般来讲都可以实现的，通常可以采用颈静脉、锁骨下静脉、PICC或者股静脉等，人身上有很多条粗大的深静脉可用于置管，具体可以咨询一下主管的医生。这个没关系的，可以出院，但是建议康复医院继续康复1~2个月，有条件的做做高压氧，有利于后期功能的恢复。如果没有，目前这种情况建议去积极康复，不是说目前能说会动，就不需要康复治疗，这种脑出血病人后期会遗留神经功能障碍，比如容易更早地出现老年痴呆等。对于脑出血的病人，有条件做高压氧的还是建议做高压氧治疗。

答 不好意思,我今天一天都有手术,可能无法及时回复,晚些时候再详细回复您,敬请谅解，只能说基本脱离危险,目前生命体征平稳,所以才允许转回普通病房。但目前从复查的CT片来看,颅脑水肿还非常严重,我个人支持做高压氧,但建议应再过1-2周后,等水肿情况好转一些再考虑，照护工作要做好,每天翻身拍背、活动四肢。患者脑外伤病情较重,恢复时间会比较长,需要有一定的心理准备。一般先观察3个月，好的,可以的。