答
如果平时血压情况稳定，可以暂时不处理，但是需要定期复查，前三年建议每半年复查MRA或者是CTA，如果残留部分有增大的趋势，还是建议再次介入治疗。可以看出变化的，一般这种大小的残留如果没有明显的变大，再次破裂的风险相对比较小，与第一次相似，不会很大，属于术后并发症之一，不是必然存在的，但不少见。大多与动脉瘤形态、栓塞材料无法填充规整等有关，还是存在残留和复发的风险。介入栓塞手术风险与当时第一次是一样的，主要包括术中动脉瘤破裂、继发性脑梗死、介入操作到不了动脉瘤部位导致介入失败、术后残留和复发等，DSA影像一般只能通过光盘拷贝，无法打印成胶片。
2024-03-17
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你的问题已收到，这个是腔隙性脑梗，不是急性脑梗死，如果平时就有高血压、糖尿病等情况，应注意控制血糖血压，其他无需特别用药处理。不用担心，很多是因为长期有高血压、糖尿病导致，也有一些是年龄大了以后本身血管弹性变差，所以深部的一些细小血管供血不足，导致这种腔隙性梗塞。我上面也已经说了，腔隙性脑梗与脑梗死是不同的，当然目前她有动脉斑块的情况，所以可以考虑长期服用他汀类药物(譬如阿托伐他汀)。如果仅是这几天偶有升到140以上，可以暂时不处理，如果平时经常性的在140以上，建议用降压药，可以到心内科就诊配药。
2024-03-09
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不能用抗凝和抗血小板药物，容易引起继发性出血，可以用丁苯酞，同时根据颅内压的情况，可以适当使用...
2023-06-10
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这种情况下面我建议还是应先积极药物治疗脑梗，但同时可以考虑一并予以介入处理动脉瘤和血管狭窄的问题。阿司匹林加波立维双抗血小板药物治疗，同时可以用丁苯酞。目前这个病人就是脑梗的症状，但是需要积极用药物治疗，但同时病人存在动脉瘤和部分血管狭窄的情况，后者可以通过介入的方式同时予以处理。你这种情况优先选择介入，开颅的话就意味着不能使用抗血小板药物。目前应该暂时没有生命危险，但是需要密切观察。主要是看症状语言方面能否有所改善，另外磁共振也可以提示脑梗的情况是否已进入恢复期。就是有一定概率的，所以需要积极药物治疗，以期增大功能恢复的概率。
2023-06-08
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这种情况下针对颅内发现的这一小动脉瘤，还是建议应积极处理。可以请神经外科介入医生会诊评估，如果有条件能够栓塞的建议一并栓塞掉。没有必要。但是我个人不建议拖太长时间，能够现在处理掉最好能处理掉。最主要的风险在于目前患者因为脑梗在使用抗血小板药物，一旦动脉瘤破裂出血，可能出血量会非常大，并且届时会同时存在脑出血和脑梗两个问题，极难处理。这个看不出来的，但是动脉瘤的形成无外乎是由于血管壁质量变差部分，管壁比较薄的地方逐渐鼓起而形成的。就好比自行车轮胎，骑久了以后，一打气，胎壁比较薄的地方就鼓起一个小包一样。
2023-04-30
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是的，目前至少脑梗和脑缺血没有进一步加重，这是好事情，后面仍需维持现有的用药方案，建议一周左右...
2023-04-24
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从现在的片子来看，脑子里的血基本上已经吸收的差不多了，只剩下少量的蛛网膜下腔出血，可能还需要一...
2023-04-12
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你的问题已收到，这个病人目前能够在两周内拔管，总体情况说明还可以，并不是很糟糕。目前一侧肢体的偏瘫与当时栓塞后继发的大脑前动脉分支梗死直接相关。现阶段ICU的医生考虑也是有道理的，虽然已经拔管，但是这两天正好是周末，普通病房医生管理也未必充分，所以让病人再在ICU中继续观察两天也是可以的，如果这两天一般情况都平稳，周一建议可转普通病房，转至普通病房后即可开始考虑行康复治疗。意识好转及完全苏醒可能还需要一段时间，至少目前脑积水以及脑室内的血还没有完全吸收，另外梗塞也会进一步加重意识障碍。
2023-04-07
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你的问题已收到，每天给他一些平时喜欢且熟悉的声音刺激也是一种不错的康复方式，譬如戏曲、歌曲等。另外，如果生命体征平稳，意识情况允许，建议增多家人的陪伴和日常生活类型的康复。最好能先做一个粪常规和大便细菌培养，排查是否存在消化道感染。同时可以用点蒙脱石止泻和诸如米雅片等胃肠功能调节药。气切可以暂时缓缓，不吸氧氧合95%以上至少维持半个月，同时意识状况越来越好后再考虑封管。后面意识状况进一步好转后可以让他平时看看远景，暂时不需要，康复期间还是要关注一下他肺、消化道、尿路等其他脏器情况的。
2023-01-28
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这个病人目前考虑是继发性癫痫，引起癫痫最大的可能是多发结节性硬化，当然反复几次的脑梗也可能引起目前的癫痫情况。针对病人的癫痫，考虑到病人目前综合情况，首选药物治疗。病人目前使用的三种抗癫痫药物是有问题的。丙戊酸钠和丙戊酸镁一般不同时服用。如果病人是3月初发病的，发病到现在时间比较短，建议调整抗癫痫药物为:左乙拉西坦早晚各一片、丙戊酸钠缓释片早晚各一片，用药两周后复查血药浓度以及肝肾功能。如果病人血药浓度及肝肾功能都良好，可以继续按照上述方案服药服药观察时间。
2022-03-20
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首先考虑脑梗塞。没有明显的出血，你画圈的那个地方我也看到了，并不像是典型的出血灶，但是需要后面再复查看是否有变化。不能完全排除，但是至少并不严重，主要问题还在于血管质量以及目前分流压力泵可能存在分流过大。建议先复查头颅CTA，查看是否有潜在的血管疾病导致这种反复小的可疑蛛网膜下腔出血，同时可以先住院观察，3-5天后复查头颅ct。但需要住院观察，并后面复查头颅ct。同时最好能够做一个腰穿检查，测一下压力，或者直接分流泵中穿刺抽液及测压，从而了解目前颅内压力的情况。不论脑梗还是脑出血，都有可能引起癫痫症状。可以先对症性用开浦兰抗癫痫治疗。
2020-09-12
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还是建议积极予以神经外科手术治疗。脑外科就是神经外科，同一个科室。这一次跟上次相比，大小上面倒是没有明显增大，但是年龄放在这里。毕竟也不算高龄，如果这个病人已经是80多岁，这种情况可以考虑不需要手术，密切观察，但是60多岁的年龄，脑膜瘤后期肯定会逐渐增大，与其等到年龄更大的时候再做手术，不如现在做掉。这个手术主要的目的是切除肿瘤，并且明确肿瘤性质，至于记忆力等神经功能，并不会因为这次手术而有明显改善。但反过来，如果不手术，肿瘤逐渐增大、脑水肿等不断刺激脑神经，那么病人的神经功能只会越来越差。
2020-09-05
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这种情况手术指证还是很明确的，可以先考虑介入下血管再通的可能性，如果介入无法再通，则需要考虑做开颅血管搭桥手术。建议到所在省三甲医院神经外科就诊治疗。这个手术在省级三甲医院肯定是成熟的，当然有一定的风险，至于保守治疗，，如果目前暂时没有明显的脑缺血症状，可以考虑先观察，但是一般还是建议积极手术，因为保守治疗并不会解决其根本问题。手术指征明确，就是说你这种情况符合手术的条件。这个病人有中动脉的堵塞是非常明确的，在这种情况下，手术指征肯定有，最关键的还是评估手术的疗效及风险之间权衡，是利大于弊还是弊大于利。
2020-06-19
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脑血管畸形有很多种，我不知道你具体是指什么，比较常见的是动静脉畸形。至于药物，目前没有特别治疗脑血管畸形的药物，但如果脑血管畸形引起了局部的脑缺血甚至梗死或者引起的癫痫，那么相应的是有药物予以保守治疗的，另外对于动静脉畸形，首选依然是手术(包括介入手术)及伽马刀治疗。如果进一步磁共振检查提示有局部的缺血灶，可以考虑使用丁苯酞对症治疗。脑血管造影是肯定要做的，这是明确血管畸形的金标准。对于动静脉畸形，我们临床上是有分级的，尤其是对于体积较大、位置较深的动静脉畸形，往往后期出血的风险会比较高。
2020-06-10
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抓紧时间尽早安排手术，术中需要做皮层脑电的检测来进一步确定癫痫灶的范围，像这种肿瘤继发癫痫的大部分病人，术后癫痫会得到改善或者控制，但也有病人癫痫会持续存在，但是不论哪一种情况，手术指证绝对是非常明确的。具体的肿瘤性质有待术后病理来明确，但是不论是良性还是恶性肿瘤，这种继发癫痫的病灶，而且病灶又比较表浅，不完全在功能区，手术肯定是第一选择。单纯从片子来看，胶质瘤和转移瘤都有可能。至于pet-ct，只是作为一种参考，有10~20%的脑转移瘤病人是找不到原发灶的，但是术后的病理能够明确肿瘤性质。
2019-09-27
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最近一次复查的ct报告和片子，麻烦传上来，ct或者磁共振都可以。可以对光拍个照片传上来。磁共振片子就可以。对于这种既有梗塞又有出血的情况，目前应以治疗出血为主，暂时不能用抗血小板类的药物(如阿司匹林)改善梗塞情况。所以对于当前的用药，没有大的问题。一般两周后复查头颅ct，如果出血明显控制甚至基本消退，则可以考虑使用阿司匹林，同时应进一步做脑血管造影检查。我上面已经说了，目前阶段不能用阿司匹林，因为很有可能加重脑出血，甚至危及生命。这种功能的影响主要来源于脑梗死。
2019-09-23
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您好，请问这种情况存在多久了？近期有感冒吗？有排除怀孕情况吗？
2015-11-28
答
嗯,好的。如果您母亲出现这种症状后尚未做过头颅MRI检查,建议至当地医院神经内科就诊检查,您母亲这种情况需要高度警惕局灶性脑梗死。
2015-11-16
答
您好，请问目前脑梗引起瘫痪发作多久了？
2015-10-18
