答 录音回复

答 今天有一个患者有特殊变化需要处理，您稍等，小细胞肺癌恶性程度比较高，吃药应该是不太可以，最好能过来综合评估一下，然后确定下一步诊疗方案，就是周口离我们稍微有一点点距离，没那么方便，你找到我也是缘分，回头及时沟通，那肯定可以，帝都哎，挂号总归可以解决的，给你加号好了，结合胸部CT没有明显异常，那您这个变异性咳嗽可能性比较大，这种咳嗽可以考虑口服阿斯美，顺尔宁10mg治疗，阿斯美，一次一到两粒，一天三次，顺尔宁，10mg规格的，一次一粒，每晚一次。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 周总，您父亲目前诊断已经很明确了，小细胞肺癌，广泛期，没有手术指征了。接下来就是评估一般情况，然后没有禁忌的话就可以化疗+免疫治疗了，小细胞肺癌的初始治疗没有多少花头和难度，基本上就是:CE方案(依托泊苷+卡铂/卡铂)，联合免疫治疗。适合小细胞肺癌免疫治疗只有两个药物目前指南推荐:阿替丽珠单抗(罗氏公司)、度伐利尤单抗(阿斯利康公司)，都是进口的，吴一龙是国内肿瘤学界比较有名气的。化疗是静脉用药，放疗是照射线，有本质区别。小细胞肺癌的治疗有相应的指南和专家共识，包括放疗时间点都是有规范的，这个问题比较复杂，吴一龙那里做这点事情没有问题，交给他们就可以了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您提供的这些检查基本没有特别指向性的阳性结果，胸腔积液检查仅仅提示是渗出液。但渗出液原因很多，比如感染、肿瘤。胸部CT倒是查件左上肺舌叶的病灶，我看不到片子，没有办法进一步判断。但根据报告描述，还是有增强的，不能完全除外是否有肿瘤，但血肿瘤标记物检查又是阴性的，所以目前的证据并不足。另外结核菌T-spot检查是阴性的，这个指标还是比较敏感的，所以肺结核的诊断目前依据不足，初步印象还是考虑感染性病灶的可能性比较大，既然已经做了胸膜活检，那就先耐心等待病理结果回报吧。在这个期间先耐心抗感染治疗。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 阿斯美，顺尔宁，考虑炎症增殖病灶，无碍，建议一年后复查，避免辛辣刺激食物，忌烟尘环境。适当用点药，存在，或许0.01吧，要做进一步检查才能明确分期，说明书都有，阿斯美一次两片一天三次，顺尔宁一片一天一次。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 便于后续有什么问题或病情变化及时沟通。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 就是发现这个微结节吗，只是看报告的话，对这个结节的特点没有办法看到，显然是会影响对于这个结节性质的判断，不用多，选择性地拍就行了，主要看这个2厘米的结节的细节，你先把4张片子都完整地拍下来，然后发给我，血肿瘤标记物中要包含癌胚抗原这个指标。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您好，从胸片看形态不太好，符合恶性占位的特点。但胸片不清楚，建议进一步做胸部CT检查

答 从检查报告来看，跟之前的检查相比较是有吸收减少的，从这个角度说，应该就是良性的

答 我先看看片子，比较下。从片子比较看，之前的片子因为比较模糊，但是可以看得出经过治疗后，这个病灶的密度变稀疏了，边界由之前的圆润规整变得更像纤维条索影，边界区域有一些吸收。从影像学角度看，这样的变化意味着这个病灶更符合炎症病灶的特点。如果是肺癌，理论上莫西沙星没有效果，那这个病灶应该是逐渐增大，密度会逐渐增高，确实不太符合。关于肿瘤标记物，首先两个指标都只是轻度升高。而肿瘤标记物指标除了甲胎蛋白，癌胚抗原，别的指标轻度升高，特异性并不是很高，完全可以在正常人中出现，比如神经内分泌系统，包括一些炎症患者。二者nse已经恢复正常了，理论上肿瘤患者引起的升高只会逐渐增高。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 治疗应该是有效的，但是从片子看，还比较严重。肺里的病灶也有延迟效应，后面应该会更好一点。胸水的量应该是比上次少一点。从化验结果来看，不是很好。血气分析也是碱中毒，还需要好好巩固。有代谢性碱中毒，最好能纠正好之后再出院。双肺渗出范围也很大，不加以控制不好。就是炎症，需要继续抗感染治疗。目前考虑还是炎症，以及可能的心力衰竭引起的胸腔积液可能性大一点。结核菌Tspot检查是阴性的，这个指标比较敏感，结核病的可能性比较小。至于是否有肿瘤，目前CT没有发现结节或者占位，也没有抽血肿瘤标记物检查的指标，没有肺癌的依据。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 最好能将您的报告发给我看一下，可以看更具体一些。根据既往经验，以及欧美肺癌协会的研究成果，您说的这种情况不太可能发生。结节也太小了，目前既然考虑是良性可能，没有理由去做进一步处理。比如手术切除，本身就不现实，没有必要，所以只需要定期复查即可。应该不是，肺里的这些改变程度很轻，不会导致肺功能的改变，也没有明显的胸膜牵拉和胸腔积液，不会引起胸痛的。您的胸痛持续时间短，程度轻，比较大的可能是肋间神经痛。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 从这个CT报告看，虽然有结节，但是没有描述结节的大小和形态。通常而言，说明这个结节非常小，小于4mm。根据美国肺癌协会NCCN的专家共识，小于4mm的微结节，几乎都是良性，恶性可能极低，专家们经过大样本分析认为可以不必复查。而且CT提示没有纵膈淋巴结肿大，没有症状，所以不必担心。一年后复查就可以了。胸部CT问题不大的，片子您可以发过来看一下。因为结节非常小，理论上我们对于这样大小的结节一般不太明显区分，主要线上的图像分辨率也低，细节看不清楚，不过密度确实不太高。您一定是看了百度的一些内容吧，不要自己吓自己。所谓的单发磨玻璃结节是有很多限定条件的，比如要大于8mm，边界不清楚，没有明显炎症病史等要注意。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 肿瘤标记物检查结果我没有看到，您找一下。我仔细看了您的情况，从症状来看，发热、咳嗽咳痰为主，抗感染治疗后，病灶明显吸收，体温下降，提示肺炎的诊断是明确的。至于肺里影响检查的情况，呈现多形性，有片状影、多发小结节、淋巴结肿大，最重要的特征是还有钙化影，这个倒是结核的重要特征，确实还是需要考虑肺结核可能。结核的表现形式非常多样，上海肺科医院有一位非常著名的结核病专家说过一句很经典的话:结核病的特点，就是没有特点。他要表述的意思，就是结核病有些特征性的表现，但是不能轻易就排除结核。如果考虑肺癌，首先要有实性占位，目前看似乎没有。另外，气管镜灌洗的细胞学检查，除非看见大量癌细胞，否则是不靠谱的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 心电图显示的这种异常结果是间歇性不完全右束支传导阻滞，这种情况可以见于正常人。应该不会对人体有什么影响。尤其是没有临床症状的，不需要特殊处理。但是胸片提示多发斑片影，结节影，肺不张，还有胸膜牵拉，有胸腔积液，确实需要考虑肺结核，另外排除肿瘤可能。因为胸片显影不清楚，所以首先要行胸部CT检查。可以比较清楚地看看肺内的情况，同时查血沉、结核相关指标，排除肺结核。查血肿瘤标记物指标，排除肿瘤可能。必要时可以抽胸腔积液去检查帮助诊断。肺功能提示已经中重度下降。肺功能只是提示结果，但是原因还需要确定，目前看结核可能性更大，肿瘤只是需要考虑排除。另外，刚才说的结核相关指标、肿瘤标志物也应该检查，不然没有办法去明确排除的。

答 那再验一次。先明确诊断，再考虑手术的问题，如果是陈旧性结核，根本不需要手术。至少再增强CT检查之前，不应该直接手术。如果有动态变化，确实需要小心。但至少要复查癌胚抗原，经做增强CT。根据美国肺癌协会的指南，推荐是半年一次就可以了，考虑到近期有变化的话，可以三个月内查一次。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 根据美国肺癌协会NCCN的专家共识，小于4mm的微结节，几乎都是良性，恶性可能极低，专家们经过大样本分析认为甚至都可以不必复查。对于你而言，这个结节有可能只是吸入的灰尘后形成，也可能是既往炎症痊愈后遗留下来的“疤痕”，无论是那种情况，都对你没有任何影响，不必去理会。结合你的ggo这个炎症性改变情况，恰恰说明是以前的炎症引起的，这个不必紧张，而且都非常小，不要担心。左上肺的微结节可能以前就有的，但是临床上小于4mm的结节可以不报的，所以有些医生报有些不报，不必介意这个事情。建议半年到一年后复查。你才23岁，这么年轻，完全没有必要考虑坏毛病，放心吧。通常都是炎症引起的，你抽烟厉害就更可以解释了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 血沉是正常的，说明像结核等这种情况应该是没有。请问您目前除了胸闷、肩膀疼，还有别的症状吗，比如咳嗽咳痰等。但是血沉是正常的，即便有结核，也应该是陈旧性的。目前没有看到有结节影子，不符合肺癌的特点。不过您翻拍得确实非常不清楚，所以才让您把报告发给我。诊断的话需要结合您片子的情况，考虑肺癌，至少要在肺里看到结节、肿块，目前没有看到。另外，即便有结节，还需要结合结节的形态、大小、边界等，以及血肿瘤标记物检查综合判断。您目前肺里都没有明显的大结节，查的几个肿瘤标记物指标也是正常的，您不必担心，那等您报告出来了，发给我看，我再帮您分析一下，目前没有看到很严重的病变，也没有肺癌的依据，您的症状也轻微，不严重的。

答 您虽然有微结节，但是都很小，而且两次检查结果提示基本没有什么变化。根据美国肺癌协会NCCN的专家共识，小于6mm的微结节，几乎都是良性，恶性可能极低，专家们经过大样本分析认为可以不必复查，或者最多一年复查一次。您不必担心。通常来说，良性结节不会变化的，也不会消失，也不会长，通常也不会恶变的，这个现在非常非常常见的，尤其现在空气污染很重，空气中颗粒污染物比较多，很容易就形成小结节了，大多数都是良性的，这是我写的公众号文章，您可以看看，最多一年就可以了哦，刚才说了，您的情况，应该都是良性的，您不必担心，检查肯定是CT比较好哦，胸片很不清楚的，意义不大。