答 需要安全吗，需要安全码才能看，目前看没必要担心，挺好的，有可能的，但胆囊息肉不代表有胆囊炎，胆囊炎的时候会痛。所以现在不好说，需要你再观察观察。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 比如咳嗽咳痰，发热。有点区别的在于您先生的这个同事是有症状的，更明确的是最近几天的感染导致的。传染性比较高的，通常是病毒性感染，比如这次新冠疫情，以及特殊病原体，比如结核。目前没法明确鉴别是否一定没有传染性。建议就还是常规抗感染治疗后复查吧。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 治疗应该是有效的，但是从片子看，还比较严重。肺里的病灶也有延迟效应，后面应该会更好一点。胸水的量应该是比上次少一点。从化验结果来看，不是很好。血气分析也是碱中毒，还需要好好巩固。有代谢性碱中毒，最好能纠正好之后再出院。双肺渗出范围也很大，不加以控制不好。就是炎症，需要继续抗感染治疗。目前考虑还是炎症，以及可能的心力衰竭引起的胸腔积液可能性大一点。结核菌Tspot检查是阴性的，这个指标比较敏感，结核病的可能性比较小。至于是否有肿瘤，目前CT没有发现结节或者占位，也没有抽血肿瘤标记物检查的指标，没有肺癌的依据。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 然后我发起电话复诊，这样沟通直接和详细一些，你接听系统来电即可，话费不用您出。正常清洗就可以了。流水直接清洗干净最简单，结核菌不通过这个传播。包括消化道相关的菌，也是以流水清洗为主，有条件的话，额外消毒当然是更好的。但一般不是必须得。胸部CT就可以了。或者简单点拍个胸片。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 因为在境外援助抗疫。从目前看，心慌的原因很多，通常而言跟结核病本身没有什么关联，但有可能跟服用结核药有关，目前也很难准确判断的，通常的情况下，抗结核药不轻易停，所以一般对症处理，比如心率快，则口服倍他乐克。脸色的问题，还真是挺难判断的，抗结核药本身引起脸色黑的情况本身并不多见。但是如果引起肝脏功能损伤，导致色素沉着，会引起肤色变暗，所以要定期复查肝功能。您目前的情况，应该问题不大，长期服药，本身确实也容易出现这些不良反应。

答 好的，您父亲现在有什么症状吗？

答 肿瘤标记物检查结果我没有看到，您找一下。我仔细看了您的情况，从症状来看，发热、咳嗽咳痰为主，抗感染治疗后，病灶明显吸收，体温下降，提示肺炎的诊断是明确的。至于肺里影响检查的情况，呈现多形性，有片状影、多发小结节、淋巴结肿大，最重要的特征是还有钙化影，这个倒是结核的重要特征，确实还是需要考虑肺结核可能。结核的表现形式非常多样，上海肺科医院有一位非常著名的结核病专家说过一句很经典的话:结核病的特点，就是没有特点。他要表述的意思，就是结核病有些特征性的表现，但是不能轻易就排除结核。如果考虑肺癌，首先要有实性占位，目前看似乎没有。另外，气管镜灌洗的细胞学检查，除非看见大量癌细胞，否则是不靠谱的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 心电图显示的这种异常结果是间歇性不完全右束支传导阻滞，这种情况可以见于正常人。应该不会对人体有什么影响。尤其是没有临床症状的，不需要特殊处理。但是胸片提示多发斑片影，结节影，肺不张，还有胸膜牵拉，有胸腔积液，确实需要考虑肺结核，另外排除肿瘤可能。因为胸片显影不清楚，所以首先要行胸部CT检查。可以比较清楚地看看肺内的情况，同时查血沉、结核相关指标，排除肺结核。查血肿瘤标记物指标，排除肿瘤可能。必要时可以抽胸腔积液去检查帮助诊断。肺功能提示已经中重度下降。肺功能只是提示结果，但是原因还需要确定，目前看结核可能性更大，肿瘤只是需要考虑排除。另外，刚才说的结核相关指标、肿瘤标志物也应该检查，不然没有办法去明确排除的。

答 您把您的情况可以再跟我说一下。我记得您，您现在还在坚持用药，但又发作，说明您最近这几天可能有新的诱发因素存在，比如免疫状态下降了，又受凉感冒了之类的。咽喉部觉得分泌物增多的是吧，也估计是您这两天还是有感染反复了，但是可能只是普通的病毒感染，咽喉部炎症有所反复。您的这个情况，之前有跟您说过，比较容易反复，症状可能会持续时间长一些。但您也别担心。另外，还有一点，不知道您此前有没有心脏的问题，如果有的话，也需要适当考虑一下。家里如果有丹参滴丸或者麝香保心丸，也可以吃点。那这样的话，您药也还在用着，如果胸闷的症状不是很明显，您可以暂时先这样观察几天，然后好好休息，放松心情。可能过两天就好了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 那再验一次。先明确诊断，再考虑手术的问题，如果是陈旧性结核，根本不需要手术。至少再增强CT检查之前，不应该直接手术。如果有动态变化，确实需要小心。但至少要复查癌胚抗原，经做增强CT。根据美国肺癌协会的指南，推荐是半年一次就可以了，考虑到近期有变化的话，可以三个月内查一次。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 片子拍得比较模糊，另外只拍了纵膈窗，还有肺窗那张没有拍。确实不容易拍好，尽量清晰吧。还有一张肺窗的片子也要拍。血的检查提示血常规白细胞是升高的，有细菌感染。接下来，首先要抗感染，将肺里的细菌感染控制。其次，要确定是否是肺结核，是活动性还是陈旧性肺结核，排除肿瘤。所以需要留痰送检结核菌检查。抽血查血沉、结核菌T-spot、肿瘤标记物检查。然后再根据结果决定是否要做增强CT(当然，直接做也没有问题)。到综合性医院检查就可以，看呼吸科。结核病的话一般进展比较慢，您母亲病史肯定已经比较久了。如果是活动性肺结核，是有传染性的，如果是陈旧性的则没事，所以尽快诊断清楚。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 咳嗽咳痰。丹参滴丸。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 这个是咽炎的症状。喷剂用完之后要漱口哈。说明您的病情还是稳定的，安心治疗，目前没有什么好担心的。过些时候再复查吧，比如一个月后再查下血沉。还有肝肾功能，因为要监测药物可能引起的肝肾损伤。您别着急。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 这两个药倒没有本质的区别，但帕斯异烟肼是二线药，如果没有耐药，通常也不建议换，效果并不如异烟肼。完全看不清。而且要前后两次的报告，不然没法对比。疾病有进展，还需要结合血沉的检测结果、临床症状综合评估，确实进展，也需要进一步换药。如果血沉值这么低，并不能说明结核复发，相反，说明比较稳定。至于肿瘤，您提供的这个报告完全没有描述，没有依据。目前也仅仅只能根据那一纸报告来评估，CT提示有进展，但血沉又正常，这是矛盾的。只能说有可能确实有进展，建议复查血沉，如果有痰，送检去找结核菌，多方去找证据。也可以直接调整更换抗结核药物。你做气管镜刷检更合适，肺里没有结节，没法穿刺。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 胸闷不明显的话，对症处理就可以了，像慢严舒柠，连花清瘟胶囊之类的。副作用也小。用的药物多了，也多少会有些不良反应，加上她老是好不了，肯定会影响情绪。食物的话尽量少辛辣刺激的，稍微清淡一些，尽量高蛋白饮食，比如鸡蛋，牛奶，海产品最近先不吃。有情况变化及时沟通。

答 喷的药，短效的万托林，长效的信必可或者舒利迭。您再琢磨琢磨，万托林是气雾剂，比较容易吸入肺内。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 这个倒确实可以尝试一下，加强营养，饮食以蛋白为主，鸡鸭蛋，奶制品，鱼虾为主。之前吃过阿莫西林。左氧氟沙星，阿奇霉素，抗生素没有药的话再去配点头孢克肟吧，现在症状明显，总还是要吃几天的，配点止咳化痰药，比如牛黄蛇胆川贝液，还有感冒药比如泰诺、感康，有炎症的情况这些症状都正常，这点时间对你来说似乎有点长，但事实上不算什么。平时多喝水，乌灵胶囊补肾健脑，养心安神。看症状哦，三天应该要的，最近好好休息，体质要抓紧恢复，扁桃体肿大你自己也是感觉不到的，如果你感觉到了，那肯定是别的地方而已，就几口的话明天也代谢完了，可以吃。不过后面别再喝酒了，建议还是吃上吧，酒的问题没事，后面别喝就行，正规吃个三五天，而且每次情况不一样。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 喷剂，比如舒利迭，信必可。您应该是诱发了轻度哮喘所致的。重要的是控制气道过敏反应，用喷剂。炎症应该有的，所以才建议用抗生素。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 我还没有听您的语音，首先恭喜您，现在看来真的不是炎症，细菌学，真菌学，以及结核菌检查，为了指导使用抗感染的药物，莫西沙星，哌拉西林他唑巴坦(阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林舒巴坦)等，不一样的，阿莫西林克拉维酸钾抗菌活性比阿莫西林抗菌活性强，肯定要静脉输液，说的都是静脉用药，肯定是输液好，但没必要同时口服，别听他们说，做什么都要有依据，他们可能有自己的私下考虑。先这么治疗吧，这些检查只是常规检查，不能作为是否是炎症的判断，要相信pet的检查结果，否则又要回到绕来绕去的死胡同，不相信，那就再去穿刺，目前显然不考虑的，PET如此清晰明了的结果，让他们拿出恶性肿瘤的依据来，增强CT已经没有意义了，证据级别服从于pet。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。