答 petct上左肺那一块儿需要排除一下是不是原发肺癌，目前乳腺癌的分型是接近三阴性的乳腺癌，这种分期分型还是建议化疗的，这个是前哨淋巴结的报告，这个有可能是乳头后方导管原位癌的er值，但是ki67并不高这种可能恶性程度会低一些，可以考虑做一个，因为是自费的，可以用紫杉醇方案6次，是会掉头发也有多柔比星脂质体的方案脱发率会低一些具体需要和主管医生交流一下，一般病理报告上体现的是浸润性癌病灶的值，er大于百分之一就算是阳性但是er值是3%还是80%的意义是不一样的，er值越高代表对内分泌治疗的效果越好那复发风险就会低一些其他治疗可以相对减弱，tc也可以的两者之间疗效没有差别主要看副作用了。

答 从照片上看考虑是皮脂腺囊肿现在可能合并感染导致出现疼痛，可以做个彩超确定一下，目前看不太像，可以先局部涂抹酒精如果是皮脂腺囊肿硬块可能会缩小，那至少要做个彩超评估一下，目前只能看到照片上有个很表浅的肿块，等做了检查再发过来看看，如果是肿瘤肯定会越长越大，皮脂腺囊肿一般会比较表浅，大部分肿瘤不会这么表浅除非侵犯皮肤，大部分可触及的乳腺癌一年时间还是会长得比较多的往往会合并转移，只是大一圈不好判断，需要结合检查来看，目前看不是典型的乳腺癌，检查结果出来了再看看，根据这个报告结果考虑就是皮脂腺囊肿。可以做个小手术把它切掉。不手术就观察。看会不会出现感染。如果有感染的话要抗感染治疗之后手术。

答 不是这种瘤子一般在钼靶上看不到的，主要是通过症状来判断，钼靶主要是来判断有没有合并钙化，对于没有合并钙化的早期病变钼靶的效果没有彩超好，钼靶彩超都没有发现需要手术的病变，定期复查就可以了。基本上没有变化，继续观察就可以，和月经没有关系，腺病或者纤维腺瘤，目前没有恶性表现，一年一次彩超，钼靶两年一次，不用吃药，和之前比没什么变化，半年查一次，没有任何症状或者表现提示导管瘤，这跟肿瘤没有关系。你的报告上没有任何恶性的表现。

答 放疗是对手术的补充，或者对不能手术的进行姑息治疗，目前是不能手术，要不要放疗需要评估放疗的获益和不良反应。根据她全身治疗效果来看，目前不良反应明显是要大于获益的。这样会影响曲妥珠单抗的效果，可以摸索出来适合自己的用法，如果有效，可以先这样用着，只要是适合她的就是最好的，目前不建议放疗，做不到放疗的作用比较有限除非只有局部淋巴结持续增大才会考虑放疗，标准方案是用来参考的遇到特殊情况需要调整，进展了再考虑其他的病情会变化，没有做错目前有效又能耐受就是最好的方案，不试的话是不会知道的，曲妥珠单抗的作用还是比较大的目前摸索出来方便就先用着，控制总剂量相同总剂量下短周期的副作用更小。

答 目前看这个结节考虑是一个良性瘤子纤维腺瘤的可能性比较大，这个结节没有增大的趋势。而且彩超分级也不高。定期复查就可以，暂时不用处理。不一定是目前看不太像导管内乳头状瘤大部分是囊实性结节。有一些位于腺体边缘的导管内乳状瘤不一定会有溢液的症状，但是导管内大都会有积液，从而显现成囊实性结节。报告上没有显示囊性只是描述了似与导管相连。目前先观察吧。半年之后复查彩超，如果继续发展再处理，目前看还是考虑良性结节，暂时不用担心。而且从对比来看，结节比较稳定。只要平时注意随诊，就不会误诊漏诊。如果有明显变化，随时就诊就行，不会耽误的。一个毫米的误差很正常，不算变化。

答 如果之前的结节是增生结节是有可能消失的，而且之前结节特别小，并不一定能分到4a。磁共振对排除微小病变还是很准确的。如果磁共振没有发现什么问题，就不用担心了。没什么大问题定期复查彩超就可以，基本上是准确的，目前没有结节性病变不用担心了，平时也自己摸一摸，做好自查，如果能摸到明显硬块那就随时去进一步检查。如果报告没有发现结节那就是没有问题报告有没有，不用担心了，是正常的没有发现问题，彩超具有主观性有些增生比较重的地方有可能被认为是结节，倒不是会变成癌如果这个结节是恶性的刚出来就是恶性，如果是恶性的会持续增大肯定会出现症状的，检查会更容易检查出来自己也能摸出来，一般结节在1cm以上才会被摸到。

答 转氨酶之前也高吗，第4张里面指标异常主要是转氨酶，血脂和血糖。血脂和血糖是和代谢有关系。转氨酶高，一般考虑肝功能受到了影响。有的是脂肪肝引起的，有的是药物引起的，也有一些其他因素引起的。要看之前有没有什么病史。之前的转氨酶并不高。这一次只是高了一点点。第2张血常规显示的异常没有什么问题。都不是重要的指标。目前看没有什么不好的表现，没有发现复发的迹象。肝功能的异常需要再复查看看。高的并不多，有可能是一过性的。

答 免疫组化主要是看是否合并有不典型增生，是要密切观察，可以做一下大部分就是上皮增生活跃，比增生活跃更严重的是不典型增生，比不典型增生严重的是原位癌，活跃不代表恶性，即使是的话也可能只有一两个毫米会有问题，大部分病变都是没事的，如果怀疑有恶性可能会提示的，这种早期的或者不典型的就会提示有异性细胞建议免疫组化，癌前病变，一般不会的，只要免疫组化没有问题就不用手术，概率很小，一般是不会的，很常见，如果是典型乳腺癌就直接报乳腺癌了，现在是不好判断上皮增生的程度才做免疫组化的，这种结果还是很常见的，一般都是没事的，大部分上皮增生会的，不用只要不是恶性的都不需要再手术，是恶性的可能性不大几乎没有。

答 做彩超了没有，有可能还是增生但建议复查彩超看看，这种就不太好确定了，需要借助彩超。这个看看检查结果，一般是没事儿的，跟这个位置关系并不大不用担心这方面，并不能通过位置来判断，不算很大不用处理定期复查就可以，这种淋巴结不算肿大，而且两边都有。同时在乳房上没有肿块，不考虑是乳腺癌转移。不是发炎，没有不好的表现，这种淋巴结一般是因为感染引起的肿大，感染控制住了就会下去了，只要没有继续增大就没事，一般40岁以上2年做一次。

答 这两种药都是中成药理论上不会影响疗效的，如果肾功能没有进一步恶化尿毒清颗粒可以先不吃，阿贝西利继续100mg不建议加量，不建议再提升剂量，肌酐超过178，也就是达到三级肾功能不全就需要处理。尿酸高的话一般降的比较快。主要看有没有症状。先不用处理。吃中成药也会增加肝脏负担，可以先用两种甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱如果效果不好再加，不用只要没有继续恶化就不用加，120以上，一种就可以加，谷胱甘肽也可以，b12代谢比较慢如果要吃保肝药可以先吃甘草酸二铵谷胱甘肽可以先不加而且谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱也有配伍禁忌不要同时用，主要是提高免疫力的可以先不吃，主要成分是虫草菌粉，可以等等再吃暂时不用吃。

答 宫颈癌和这个没有关系目前就是母亲乳腺癌这个家族史但不一定具有遗传倾向考虑还是散发病历，散发病例，可以先观察并不算高危人群。

答 依西美坦以及其他药物引起转氨酶升高的情况还是比较少见的，而阿贝西利引起肝功能异常还是比较常见的，这时候是会建议暂停阿贝西利直到转氨酶降至正常，需要停药并且用保肝药到正常而且再次服用要改成100mg再次服用期间可以继续吃保肝药，可以先输液用甘草酸二铵多烯磷脂酰胆碱后面这两种也可以口服，这两种可以输液也可以口服，先输液后口服，如果一种能控制的话，那一种就行。如果一种控制效果不好就用两种。用保肝药和阿贝西利不冲突没有时间要求输液了就不用口服了口服是在输液不方便或者转氨酶升高不严重的情况下代替的，可以算作是3级了，2级是肯定的，目前来说最多吃两年。

答 确实考虑增生结节，虽然和之前手术手术是同一个位置但是手术已经很长时间了和之前手术关系不是很密切，有可能是增生比较明显在超声下显示为结节，有的可能会不报，这个看着范围是一个扁长区域，更像是增生结节，应该不是再观察看看下次可以一个月后再做个彩超重点看看这个位置，一般40岁以上会建议做，可以查主要是为了排除不良钙化。

答 之前用过什么治疗，肺转移有没有活检的病理，肺转移后用的什么治疗方案，如果现在的方案进展了下一步就要考虑恩美曲妥珠单抗和德曲妥珠单抗，恩美曲妥珠单抗可以报销，德曲妥珠单抗是自费的，可以尝试但是再还回去有效率就比较低了，如果有效的话切能耐受一般是不换药的，而且紫杉醇和多西他赛属于同一大类药，白蛋白紫杉醇的有效率更高一些，her2阳性的话还是以抗her2治疗为主。如果其他抗her2药物都无效的话，再考虑免疫治疗等其他治疗。目前有效率最高的就是德曲妥珠单抗了，如果建议的话还是建议德曲妥珠单抗，如果经济负担大就尝试其他方法，是化疗联合抗血管生成药物或者免疫治疗，21天1次。

答 下一步要进一步切除是看做保乳手术还是做全切，免疫组化也做过了也是符合这个结果的，如果病变很局限可以做保乳手术，但是术后要放疗，全切的话不用后期放疗，保乳手术主要是要达到切缘阴性，化疗有争议，目前属于非常早期的三阴性乳腺癌，能做少次的化疗更好，4次，只要是早期的治疗效果都是很好的，理论上是可以治愈的，这种早期的是好治疗的，三阴性的乳腺癌缺少治疗靶点一般全身治疗只能化疗，但是这种ki67不是很高恶性程度不算高，复发的话要看复发部位局部复发还是可以手术的远处复发就要继续药物治疗，不用吃药了，慢病办了复查可以用，医保办，清淡饮食高蛋白饮食，这种一开始是原位癌发展得比较缓慢，那是测量的误差属于正常范围。

答 可以用促红素按说明书用150iu每公斤体重一周三次，100以上能到正常水平最好，暂停阿贝西利是担心阿贝会影响生血效果，如果急于缓解副作用就停阿贝，肿瘤标志物还可以不算很严重不用担心，可以先不停因为促红素要连着用，可以用上中成药目前属于中度贫血需要尽快纠正，如果这些办法都用上了，还是有明显的贫血。得考虑阿贝西利减量了。生血宝就是一个中成药。它的作用相对比较温和。如果现阶段用上促红素就能有效果，也可以先不加。促红素有可能要长期用的。如果维持现有的阿贝西利剂量的话，后期还是会再次发生贫血的。如何维持一个正常的血红蛋白水平，这个需要一段时间的摸索。

答 可以把血常规结果发过来看看。这种情况属于重度贫血可以用点生血要补充铁剂用上促红素或者服用一些中成药都是可以的，中度贫血，肌酐还算稳定其他也不算严重目前还是比较平稳还能耐受，可以先不处理多喝水有利于降尿酸，如果没有处理就这样稳定，没有进一步恶化，就不再处理了。如果出现持续加重，比如一个月后复查肌酐和尿素尿酸，肌酐到了失代偿期，比如超过180，那就需要用药了，只吃依西美坦一般不会引起肌酐升高主要是阿贝西利的不良反应，是因为葡萄柚会抑制肝细胞色素酶，这种酶是代谢阿贝西利的酶，如果抑制这种酶会影响阿贝西利的代谢，从而加重副作用。

答 淋巴结清扫了没有，这种相对早期的也可以先手术，切缘没事乳房可以保下来，肿块2cm淋巴结目前有一枚转移，还要看免疫组化结果，还算及时，一般预后还是不错的，还是中早期的不算太严重，这个一开始就是没有症状，积极治疗预后还是不错的，已经确诊乳腺癌了，恶性的，目前看不是，这个是病理科化验的，基本是一周左右出来，方便拍照看看吗做过检查没有，自己好了那就没事儿了，这种考虑是乳腺增生的表现也是不要紧的，那有可能是肌肉抽了一下，不用担心没事的。

答 有没有乳头内陷，发给照片看看还有彩超报告也可以发过来，如果我们医院做的彩超只有乳腺增生，那么目前看起来没有什么大问题。内陷乳头也可以拍个照片看一下。把溢液的拍一下就好。那说明溢液量并不大。也有可能和轻度内陷有关系。这种情况我们一般也不建议做导管镜。观察就可以看溢液的情况有没有变化，一个是看溢液量大不大，再一个看溢液的颜色有没有改变。看着也不算内陷。什么问题，哪个位置，不算那是乳房下垂形成的皮肤褶皱。你这个情况和湿疹性乳腺癌没有关系的。观察就可以，定期复查彩超，平时注意一下阴的情况。溢液情况，没什么问题。