乳腺癌化疗后需要打重组人促红素吗-真实医生回答-春雨医生

患者

陈医生您好，下图是我的乳腺癌病理报告，我做了乳腺癌手术+化疗了8次（法玛新+环磷酰胺4次，再转多西他赛4次）+放疗了25次，接着目前内分泌治疗了4个月了（每个月打戈舍瑞林针+每天吃2粒150毫克的阿贝西利片+每天1粒依西美坦片）。另外还吃了2个月的利可君片，血红蛋白从4个月前的120变成77了，下图是我2024年4月份的血常规和肝肾功能报告，现在要打重组人促红素吗医生？打的话是一个星期打几次，每次打多少单位呀？然后打到血红蛋白涨到多少后就不用打啦？（女，50岁）
我现在是乳腺癌2B期。
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陈卓医生

可以用促红素按说明书用 150iu每公斤体重一周三次

患者

那我53公斤应该打8000国际单位的重组人促红素，但是它每支是3000国际单位。所以我能不能打9000国际单位的重组人促红素呀医生？然后一周打三次。

陈卓医生

可以的

患者

另外血红蛋白达到多少后才可以停止打重组人促红素呀医生。

陈卓医生

100以上能到正常水平最好

患者

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患者

我看上图这个阿贝西利片的官网上说，打完重组人促红素后48小时内不能吃阿贝西利片，我用绿色箭头标出来了。所以打完后重组人促红素后，48小时内还要不要吃阿贝西利片呀医生？是吃好还是不吃好呀医生？

陈卓医生

暂停阿贝西利是担心阿贝会影响生血效果

陈卓医生

如果急于缓解副作用就停阿贝

患者

那打完重组人促红素后，48小时内是停用阿贝西利片好还是不停用好呀医生？另外下图中这个癌胚抗原上个月还是2.74，才一个月就变成3.85了。还有这个糖类抗原153上个月是16，才一个月就变成21了。危险吗？是不是要复发或转移了呀医生？

患者

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患者

2024年2月份的癌胚抗原是2.44，2024年 3月份2.74，2024年4月份3.85。糖类抗原153在2024年2月份是15，2024年3月份16，2024年4月份21。

陈卓医生

肿瘤标志物还可以不算很严重不用担心

陈卓医生

可以先不停因为促红素要连着用

患者

打完重组人促红素后，48小时内继续吃阿贝西利片的话仅仅只是会降低血红蛋白上升的速度而已，但依旧还是会上升，除了这一个危害外，并没有其他危害了，然后也不会因此增加肿瘤复发或转移的几率，然后也不会因此降低阿贝西利片的药效，是这样吗医生。

陈卓医生

嗯是的

患者

另外打重组人促红素期间除了要吃利可君片+琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片外。还要不要再加吃一个生血宝颗粒呀医生？是加吃生血宝颗粒好还是不加吃生血宝颗粒好呀陈医生？

陈卓医生

可以用上中成药目前属于中度贫血需要尽快纠正

患者

也就是说打重组人促红素期间，除了要吃利可君片+琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片这些西药外，还要再加吃一个下图中这个生血宝颗粒更好，是这样吗医生。

患者

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陈卓医生

嗯是的

陈卓医生

如果这些办法都用上了，还是有明显的贫血。

陈卓医生

那就得考虑阿贝西利减量了。

患者

我以前化疗时血红蛋白也经常76，然后打重组人促红素+吃利可君片+琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片，一个星期后就能升到90左右。当时也没有加吃这个生血宝颗粒，所以说现在还有没有必要加吃呀医生？加吃生血宝颗粒是利大于弊还是弊大于利呀陈医生？会不会增加肿瘤复发或转移的几率或带来其他危害？

陈卓医生

生血宝就是一个中成药。它的作用相对比较温和。如果现阶段用上促红素就能有效果，也可以先不加。

患者

重组人促红素必须要打到血红蛋白100时再停掉，是这样吗陈医生？只是如果以后血红蛋白又掉到多少以下了才必须要再次打重组人促红素呀陈医生？如果血红蛋白以后又掉到80多或90多时，可不可以只吃琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片呀，然后不打重组人促红素。还是说又掉到80多或90多了，需要吃琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片外，还要再加吃一个生血宝颗粒才行？然后不打重组人促红素。

陈卓医生

促红素有可能要长期用的。如果维持现有的阿贝西利剂量的话，后期还是会再次发生贫血的。

陈卓医生

如何维持一个正常的血红蛋白水平，这个需要一段时间的摸索。

陈卓医生

有的人可能加上促红素之后慢慢就能恢复到正常水平，而且促红素的量也可以慢慢减下来，比如现在一周打三次以后可以一周打两次甚至是一次。

患者

血红蛋白低于多少后才必须要打重组人促红素呀陈医生？另外这个重组人促红素经常打是不是会增加乳腺癌复发或转移的几率呀陈医生？另外血红蛋白高于多少才可以只吃琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片，不打重组人促红素呀？这样只吃药不打促红素有没有升血红蛋白的效果呀医生。

陈卓医生

你现在不就是长期用着口服药？

陈卓医生

一般90以下就要促红素干预了

陈卓医生

不影响乳腺癌的复发的

陈卓医生

如果口服药效果达不到就加上促红素

陈卓医生

能维持在90以上就可以

患者

内分泌治疗4个月了，琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片我总共只吃了半个月。所以说血红蛋白90时，只吃琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片，不打促红素，能不能升血红蛋白呀医生？如果能升的话，升到多少后就停药？然后掉到多少后又需要重新吃这些药？

陈卓医生

如果口服药物能维持在90以上水平就不打促红素了

陈卓医生

而且不建议停药

陈卓医生

停药肯定还会再降下来

陈卓医生

口服药能维持到90以上的水平就不错了

患者

对啊，促红素是血红蛋白低于90就要打。那像括号里这几种药（琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片）是血红蛋白低于多少才要吃呀医生？毕竟我4个月前血红蛋白有122。另外血红蛋白90时，只单纯吃括号里这些药，不打促红素有没有升血的效果呀医生？

陈卓医生

这些口服药都是为造血提供原料的在用阿贝期间出现贫血就可以常吃了不用考虑低于多少但是造血效果怎么样要不要通过其他手段刺激就看单纯口服药的效果了

患者

经常打重组人促红素不会增加肿瘤复发或转移的几率，然后经常吃生血宝颗粒也不会增加肿瘤复发或转移的几率，是这样吗陈医生。

患者

乳腺癌肿瘤

陈卓医生

嗯是的

患者

当血红蛋白达到80多时可不可以只吃（琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片）再加一个生血宝颗粒呀医生？还是说这样不行，只要血红蛋白低于90就必须要使用上促红素+括号里的药才行。

陈卓医生

最好是到正常水平因为血红蛋白恢复得比较慢不像白细胞而且阿贝治疗时间也比较长一旦出现贫血后面治疗期间可能还会有贫血风险如果现有口服治疗方案能保障血红蛋白水平的话那最好如果不行就加上促红素

患者

（吃琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片）再加吃一个生血宝颗粒的副作用是要低于打重组人促红素+吃括号里的药的，是这样吗医生？还是说其实差不多呀？主要是我的肌酐现在158了，肝肾功能方面好像有点问题了吧？重组人促红素或生血宝颗粒会不会增加肝肾方面的影响呀医生。

患者

2024年2月份肌酐是125，2024年3月份140，2024年4月份158。

陈卓医生

中成药对肝肾功能影响还是会更大一些如果用的话还是建议用促红素效果会更好促红素还有一定降肌酐作用

陈卓医生

促红素可以抑制肾脏细胞凋亡，减轻炎症反应，从而保护肾脏细胞

患者

那当我血红蛋白达到90后，停止打促红素后。是只吃括号里这几种药就好（利可君片+琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片），还是只吃生血宝颗粒就好，还是括号里这几种药和生血宝颗粒一起吃呀医生？生血宝颗粒对肝肾功能影响大还是括号里这几种药一起吃对肝肾功能影响大？

陈卓医生

生血宝颗粒可以先不加作用比较弱而且有增加肝肾毒性的风险

患者

虽然重组人促红素还有降低肌酐的功效，但依旧是血红蛋白达到90后就停用重组人促红素，就只吃下面括号里这些药就可以了，是这样吗医生。（琥珀酸亚铁片+维生素b12片+叶酸片+维生素c片）。

陈卓医生

嗯是的

患者

血红蛋白长期保持90多和长期保持110会有什么区别呀医生？与长期保持110对比，血红蛋白长期保持90多会不会增加乳腺癌的复发或转移的几率？或者会不会降低阿贝西利片+依西美坦片+戈舍瑞林针的治疗疗效？了解后我就知道以后血红蛋白是该下降到100以下就打重组人促红素还是该下降到90以下才打重组人促红素了，然后打到110就停。毕竟只口服括号里这些药不打重组人促红素的话（琥珀酸亚铁片+叶酸片+维c片+维b12片），可能血红蛋白永远都是维持在90多，永远无法达到110。

陈卓医生

长期中度贫血会有无力，易疲劳，易感染等症状。这个不影响乳腺癌的预后。能纠正到90以上就可以。

患者

之前每一次化疗时听说血红蛋白必须要达到80以上才能化疗，低于80可能会因为肿瘤局部乏氧而降低化疗的疗效并增加化疗的副作用，还可能发生肿瘤耐药的情况。所以那像血红蛋白达到多少后才不会增加乳腺癌复发或转移的几率呀医生？另外达到多少后才不会降低阿贝西利片+依西美坦片+戈舍瑞林针的治疗疗效？

陈卓医生

血红蛋白降低更多的是对身体本身的影响以及抗肿瘤治疗能不能持续进行。局部缺氧等等对抗肿瘤疗效的影响是可以忽略的。能维持在90以上就可以。

患者

也就是说血红蛋白一直长期保持90多，与一直长期保持110是一样的，与一直长期保持110对比，一直长期保持90并不会因此增加乳腺癌复发或转移的几率。然后一直长期保持90也不会因此降低阿贝西利片+依西美坦片+戈舍瑞林针的治疗疗效，是这样吗医生。

陈卓医生

嗯是的如果能纠正到正常水平那是最好 90是最低纠正目标

患者

只吃括号里的药的话，可能只能保持血红蛋白永远不降不升，毕竟同时还在吃阿贝西利片。所以这个重组人促红素在血红蛋白90～99时，或100～109时能不能用呀医生？然后打到110就停。与低于90时再打，打到90就停对比的话，正作用和副作用方面还是不是一样的？另外重组人促红素在血红蛋白90～99时，或100～109时用会不会因此增加乳腺癌复发或转移的几率？或降低阿贝西利片+依西美坦片+戈舍瑞林针的治疗疗效？

陈卓医生

促红素可以用首先要明确的是使用生血药物不影响抗肿瘤疗效另外就是要明确血红蛋白纠正目标 90是最低目标能到正常水平更好

患者

也就是说重组人促红素不论是在血红蛋白90以下时用，打到90就停，还是在血红蛋白90～109时用，打到110就停，副作用方面和正作用方面都是一样的。然后重组人促红素不论是在血红蛋白90以下时用，打到90就停，还是在血红蛋白90～109时用，打到110就停，都不会因此增加乳腺癌复发或转移的几率，也都不会因此降低阿贝西利片+依西美坦片+戈舍瑞林针的治疗疗效，是这样吗医生。

陈卓医生

嗯是的

患者

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患者

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患者

1:打重组人促红素后，血红蛋白达到90多后，然后就不打了，改成只吃括号里的药，如果只吃（琥珀酸亚铁片+叶酸片+维c片+维b12片）一段时间后又掉到80多了。此时是应该打重组人促红素+吃括号里的药，还是该不打促红素，只吃括号里的药+生血宝颗粒呀医生？这两种方式，像我目前谷丙转氨酶50，谷草转氨酶47，尿素11，肌酐158，尿酸500，副作用和正作用方面综合下来的话，哪种方式更好？另外如果以后肝肾功能正常了，这两种方式又是哪种更好呀医生？ 2:还有打重组人促红素后，血红蛋白达到110多后才停药，改成只吃（琥珀酸亚铁片+叶酸片+维c片+维b12片）一段时间后又掉到90～109了。此时是应该打重组人促红素+吃括号里的药。还是该不打促红素，只吃括号里的药+生血宝颗粒呀医生？这两种方式，像我目前谷丙转氨酶50，谷草转氨酶47，肌酐158，尿素11，尿酸500，副作用和正作用方面综合下来的话，哪种方式更好？另外如果以后肝肾功能正常了这两种方式又是哪种更好呀医生？

陈卓医生

如果口服药物不能维持血红蛋白在90以上那就使用促红素到90以上这个并不是那么精确因为你也不会每天都查血常规生血效果也会有一个延迟效应

陈卓医生

肝肾功能不正常就先不用中成药

陈卓医生

促红素本身不影响肝肾功能

患者

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患者

我目前白细胞3.14，中性粒细胞2.08。目前吃了一个月利可君片了还是这样，只能维持维持白细胞不升不降，毕竟同时在吃贝西利片。只是这种情况下持续多久就需要打短效升白针或长效升白针了呀医生？毕竟白细胞的正常值是4.0以上。还是说只要白细胞维持在3.0以上就可以永远不打短效或长效升白针呀医生。

陈卓医生

目前这种情况如果没有继续下降可以先不用升白针

患者

如果白细胞一直是3.0以上，中性粒细胞一直是2.0以上，那就永远不使用短效或长效升白针，是这样吗医生。

陈卓医生

嗯可以的

患者

白细胞和中性粒细胞这两个数据哪个单独低于多少就需要使用升白针了呀医生？还是说需要白细胞和中性粒细胞同时低于多少才需要使用升白针？如果使用的话是使用短效还是长效？使用后需不需要24小时内或48小时内停用阿贝西利片？

陈卓医生

出现2级及以上不良反应才需要白细胞是3以下中性粒1.5以下

陈卓医生

一般可以不停

患者

白细胞3.1，中性粒细胞1.6。或白细胞2.6，中性粒细胞2.1，这两种情况需不需要打升白针呀医生？还是说需要白细胞2.6，中性粒细胞1.4才需要打升白针。

陈卓医生

具体情况具体分析一般中性粒比例在60～70%左右如果偏差很多要看有没有其他症状

患者

不论是打短效或长效升白针前的24小时内或48小时内，还是打短效或长效升白针后的24小时内或48小时内，都是不需要停用阿贝西利片的，是这样吗医生。

陈卓医生

可以不用停这种情况一般打短效就行了

患者

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患者

上图这个D-二聚体需要达到多少后才需要用药治疗呀医生？我2024年2月份是1000，2024年3月份是840，2024年4月份是1070。

陈卓医生

这个要查原因的是不是有血栓导致的