患者
陈医生您好，下图我的乳腺癌病理报告， 我做了乳腺癌手术+化疗了8次（法玛新+环磷酰胺4次，再转多西他赛4次）+放疗了25次，目前在内分泌治疗了3个月了（每个月打戈舍瑞林针+每天吃150毫克一粒的阿贝西利片+依西美坦片）。目前血红蛋白变成82了，需要吃什么药呀医生？ （女，50岁）
图片因隐私问题无法显示
陈卓医生
你好 除了贫血之外，还有其他血项低吗？
陈卓医生
可以把血常规结果发过来看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
陈卓医生
这种情况属于重度贫血 可以用点生血要 补充铁剂 用上促红素 或者服用一些中成药都是可以的
陈卓医生
中度贫血
患者
上图都是2024年3月份的检查报告。 下图是2024年2月份的。 吃了一盒尿毒清颗粒后尿酸从2月份的530变成3月份的470了。 但肌酐从126变140了（虽然2024年1月份的肌酐也是140）。 然后尿素从2月份的8.86，3月份变11.32。
患者
图片因隐私问题无法显示
陈卓医生
肌酐还算稳定 其他也不算严重 目前还是比较平稳 还能耐受
患者
肌酐需不需要处理呀医生？
患者
肌酐和尿素需不需要用药处理呀医生。
陈卓医生
可以先不处理 多喝水 有利于降尿酸
患者
也就是说现在肌酐140，尿素11.32，不需要用药处理对吗医生。 那这两项分别变成多少后才需要用药处理呀医生。
患者
肌酐，尿素，这两项分别变成多少后，然后持续多久后才需要用药处理？
陈卓医生
如果没有处理就这样稳定，没有进一步恶化，就不再处理了。 如果出现持续加重，比如一个月后复查肌酐和尿素尿酸，肌酐到了失代偿期，比如超过180，那就需要用药了
患者
这个阿贝西利片需要吃2年，依西美坦片需要吃十年，也就是说这2年内或十年内，肌酐如果都是180以下的话。 那这2年内或十年内都是不需要用药处理肌酐的，是这样吗医生。
陈卓医生
嗯 只吃依西美坦一般不会引起肌酐升高 主要是阿贝西利的不良反应
患者
我8次化疗期间血红蛋白经常只有76，然后是吃的琥珀酸亚铁片+叶酸片+维生素c片+维生素b12片， 有升血的效果。 只是我现在在内分泌治疗了，每天要吃两粒150毫克的阿贝西利片，还有依西美坦片。所以琥珀酸亚铁片+叶酸片+维生素c片+维生素b12片还能不能和阿贝西利片，还有依西美坦片一起吃呀医生？有没有冲突或危害？ 阿贝西利片的说明书上说不应随葡萄柚或葡萄柚汁同服，是不是因为葡萄和柚子是酸的的原因？ 那叶酸片和维生素c片也是酸的。 所以叶酸片和维生素c片还能不能和阿贝西利片一起吃呀医生，一起吃的话会不会因此降低阿贝西利片的疗效或增加副作用？
陈卓医生
是因为葡萄柚会抑制肝细胞色素酶，这种酶是代谢阿贝西利的酶，如果抑制这种酶会影响阿贝西利的代谢，从而加重副作用
陈卓医生
这些补血药可以吃，只要不影响代谢阿贝西利的肝细胞色素酶就可以
患者
那吃阿贝西利片期间，还能不能同时吃括号里这4种药呀医生（琥珀酸亚铁片+叶酸片+维生素c片+维生素b12片）， 吃括号里这4种药会不会影响代谢阿贝西利的肝细胞色素酶？另外吃括号里这4种药会不会降低阿贝西利片的疗效或增加副作用？
陈卓医生
不会影响 这些都不影响阿贝西利
患者
另外吃阿贝西利片期间除了能吃括号里这4种药外，还能不能同时打重组人促红素呀医生？ 打重组人促红素会不会影响代谢阿贝西利的肝细胞色素酶？ 或者会不会降低阿贝西利片的疗效或增加副作用？另外打重组人促红素期间，比如打的前一天或当天或后一天需不需要暂停阿贝西利片的给药呀医生？ 还是说全程都不需要停止使用阿贝西利片。
患者
我血红蛋白最低时是8次化疗期间，最低时是76。
陈卓医生
打促红素也是不影响的，不影响阿贝西利的服用。
陈卓医生
促红素本来人体分泌的就有
患者
我如果血红蛋白又变成76了，然后要打重组人促红素的话，打重组人促红素的前一天或当天或后一天，总之使用重组人促红素的全程都是不需要停止吃阿贝西利片的。 然后这样也不会降低阿贝西利片的疗效或增加副作用，是这样吗医生。
陈卓医生
嗯 不用停药 不影响
患者
嗯嗯，那医生我现在吃依西美坦片和150毫克每天2粒的阿贝西利片的同时再吃下面括号里这4种药吗医生？还是说只吃括号里的2种或3种药就可以啦？（琥珀酸亚铁片+叶酸片+维生素c片+维生素b12片），
患者
。
陈卓医生
维生素c没有改善贫血的作用 但是都可以吃
患者
那我现在要吃阿贝西利片+依西美坦片+利可君片+钙尔奇片+硝苯地平片（高血压药）。 还有括号里这4种药（琥珀酸亚铁片+叶酸片+维生素c片+维生素b12片）。 只是这9种药，哪几种药是可以在同一时间一起同时吃进去的呀医生？ 另外与别的药需要间隔多久呀医生？
陈卓医生
这些药都可以同时吃 不用分开 不用刻意间隔 铁剂最好饭后吃 硝苯地平最好是饭前吃
患者
那我每天早上8点钟，也就是饭前先吃一个硝苯地平进去后， 吃饭时间需要半小时， 然后就是8.30了，8.30时可以立马就再吃另外8种药吗医生？ 还是说刚吃完饭8.30，需要再等10分钟～1小时才可以吃另外8种药？ 另外这8种药可以同时一并一起同时服用进去吗医生， 还是说吃完某一种药后还是需要间隔5分钟～2小时才可以吃另外某一种药。
陈卓医生
吃完饭就可以吃这些药 可以一起吃 不用间隔
患者
吃完阿贝西利片后等半个小时或1个小时后再吃依西美坦片，这样疗效好，还是阿贝西利片+依西美坦片不间隔，同时一并一起服用的疗效好呀医生？ 还是说疗效其实是一样的？
陈卓医生
这两个药没有冲突 疗效一样的
患者
另外我以前吃头孢抗生素，需要饭后半小时～1小时吃。 所以阿贝西利片+依西美坦片，是刚吃完饭就直接服用疗效好，还是刚吃完饭再等半小时～1个小时后再吃的疗效好呀医生， 还是说疗效是一样的？
陈卓医生
餐后半小时到一小时 一起服用
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
上图这是2023年11月的骨密度检查，做完这个检查后我才开始吃的依西美坦，目前为止总共吃了4个月的依西美坦了。只是上图这种骨密度情况，一天内是该吃一粒钙尔奇还是该吃二粒钙尔奇呀医生？ 一粒是600毫克钙+维生素d3，125国际单位。 另外下图这种肝实质多发钙化灶。 左肾实质多发钙化灶。 右肾囊肿并部分囊壁钙化。 纵隔子宫声像。 是不是因为吃钙尔奇吃出来的肝实质多发钙化灶和肾实质多发钙化灶呀？ 钙尔奇我总共吃了两个月了，每天都是吃的一粒。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
陈卓医生
有没有用过唑来膦酸
患者
没用过唑来膦酸
陈卓医生
或者地舒单抗
陈卓医生
用过没有
患者
地舒单抗也没用过
陈卓医生
骨量减低可以用上唑来膦酸 同时注意补钙
患者
所以我这骨密度情况，一天内是该吃一粒钙尔奇还是该吃二粒钙尔奇呀医生？ 一粒是600毫克钙+维生素d3，125国际单位。
患者
在不用唑来膦酸的情况下的话。
患者
还是说该吃别的药？
陈卓医生
两粒也是可以的
陈卓医生
如果单纯补钙效果不好的话 可以用上骨化三醇
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
上图这个肝实质多发钙化灶。 左肾实质多发钙化灶。 右肾囊肿并部分囊壁钙化。 纵隔子宫声像。 是不是因为吃钙尔奇吃出来的肝实质多发钙化灶和肾实质多发钙化灶呀医生？
陈卓医生
和补钙关系不大。
陈卓医生
这种一般都是陈旧性病变。
患者
也就是说肝实质多发钙化灶。 左肾实质多发钙化灶。 右肾囊肿并部分囊壁钙化。 纵隔子宫声像。 与吃钙尔奇没联系，是这样吗医生。 然后我从现在开始可以把每天吃一粒钙尔奇改为每天吃二粒钙尔奇，是这样吗医生。 一天吃二粒钙尔奇的话就是一天1200毫克钙+250国际单位维生素d3。
陈卓医生
最好是在用上唑来膦酸或者地舒单抗的前提下补钙
患者
点错了。
陈卓医生
补钙的还按之前的方案
陈卓医生
可以加上唑来膦酸或者地舒单抗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
什么情况下才必须要用唑来膦酸或者地舒单抗呀医生。 我目前这骨密度情况可不可以每天只吃两粒钙尔奇呀医生？ 两粒就是1200毫克钙+250国际单位维生素D3。 然后如果以后骨密度继续严重了我再用唑来膦酸或者地舒单抗。
陈卓医生
可以先吃两片看看 主要这个年龄是骨质疏松高发年龄
陈卓医生
唑来膦酸和地舒单抗都是抑制破骨细胞功能的
陈卓医生
有的时候单纯补钙效果可以那么好
患者
然后每天吃两粒钙尔奇(1200毫克钙+250国际单位维生素D3)，对肝实质多发钙化灶， 左肾实质多发钙化灶，右肾囊肿并部分囊壁钙化，纵隔子宫声像，是没有影响的， 是这样吗医生。
陈卓医生
没有影响 即使有影响也不用担心
陈卓医生
不要紧的
患者
血红蛋白82， 琥珀酸亚铁片，维生素c，维生素b12，叶酸片。 这4种药分别一天吃几次，一次分别吃几粒呀医生。
患者
另外钙尔奇每日2粒，也就是每日吃1200毫克钙+250国际单位维生素D3，要吃多久呀医生？
陈卓医生
补钙就一直进行下去
陈卓医生
其他的药按说明书吃就行
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-03-23
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
