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答 你说的他这个脑血管瘤破裂什么时候破裂的，是现在吗还是以前，他这个眼球的问题应该是玻璃体或者结膜充血，这个应该看眼科，跟颅内没关系。

答 你好，他当时放支架前做造影了吧？诊断是什么，动脉瘤？

答 片子来看，没有明显的问题了，其他的这些症状只能慢慢康复了，都是外伤出血后的后遗症，但是对于这些症状，可能改善不明显，这个问问中医吧，其实不建议多吃，没太大用，据你所说，他性情变化很大，可以看看心理科，看是否需要用药，陈旧性的说明很久以前发生过的，可以先查个颈动脉，椎动脉超声，评估下血管有没有狭窄，小脑梗塞可能后循环血管有问题，初步筛查就是做个颈动脉和椎动脉超声，如果有问题，再做进一步检查。

答 这个要随时做好手术的准备，目前情况肯定是危重。

答 这个倒问题不大，她现在人状况如何，这些高级皮层功能变化或者障碍在脑出血后会有发生，从片子上看恢复还不错，脑室稍微有点大，对于动脉瘤破裂出血，这种恢复状况已经很不错了，脑室增大在蛛网膜下腔出血后会经常发生，暂时不需处理，高级功能慢慢恢复。

答 她现在的意识状况以及症状肯定是出血后引起的，出血会引起脑组织损伤和一系列应急反应。从CT片子上看，恢复得不错，现在可能有些性情的改变，这都是脑出血后可能会发生的。之后会慢慢恢复。这不是意识障碍，她意识是完全清楚的。可能有些理解力，性格的改变，这属于脑高级功能，需要一段时间的恢复。高级功能的恢复时间不好预测，一般都得1-3个月以上。知道自己要大便就属于有意识，长期卧床会造成一些大小便的问题，逐渐坐起来，下地活动，慢慢改善。那有些症状是可以理解的。如果头疼剧烈，伴有恶心呕吐，再复查CT。先恢复着，气管切开都还没拔。她气管切开了，还能说话。

答 出血量很大，是否能醒这个不好说，但是目前出血如果吸收比较好，后期要考虑处理动脉瘤，可做介入栓塞。血是少了些，但是靠自己吸收比较慢。可以考虑做个脑室外引流。现在情况稳定些以后，可以考虑处理了。你不在场，肯定有你没了解到的情况。了解清楚后，如果能做，可以积极点。这种出血量建议是积极外科干预。这个片子显示比之前血少多了，说明有吸收。也可以继续保守治疗，后期再处理动脉瘤。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 从目前的片子上来看，，是出现了一个慢性的硬膜下血肿，然后这个是跟她之前的外伤有关系，但是并不严重。这些都可能是脑外伤引起的认知和性情的改变。这些有可能是不能完全恢复的。成就性说明是以前出现过梗塞，你可以查一下脑血管，看有没有血管的狭窄。梗塞都是脑血管狭窄引起的，先查脑血管。慢性的硬膜下血肿也需要处理。他没有明显的症状，而且目前血肿量也比较小，可以考虑先吃药。然后等血肿自行吸收。阿托伐他汀。这个吸收，一般得半个月到一个月的时间。严重的话就是出血量继续增加，血肿，血肿继续增大。会出现明显的头痛，恶心，呕吐等症状。

答 你把头颅ct的片子和报告发过来，我看一下出血量有多少。其他的出血都是一些挫裂伤引起的，少量的出血可以保守治疗，右额的硬膜外血肿主要看血肿量，然后可以先考虑保守治疗，如果血肿量大也可以考虑手术清除。肺部的炎症需要药物治疗，保守治疗就是用一些止血的药营养神经的药。看到你后来发的片子了，硬膜外血肿量不多，可以保守治疗。如果复查的ct片子有明显的出血的增加，那是建议积极手术的。不建议转院，这个手术本身不复杂，廊坊肯定就能做，而且转运途中会有很多的风险，尤其是像你说的，他有出血增加的情况，风险就成倍的增加。尤其是颞叶的部分有明显的出血的增加。

答 这种重型的颅脑损伤合并脑疝是很严重的情况，苏醒需要很长的时间，而且也有很大的可能苏醒不了。因为他颅脑损伤比较严重，而且有脑疝的情况，脑疝就是颅内压升高，然后临近脑组织压迫了脑干，这个压迫时间越长，对于他的愈后来说是越差的。这个中间的时间间隔还是比较长的，对于愈后来说肯定是有影响的。用药这些足够了，包括治疗肺部感染的药，包括营养神经的药这里边都有，包括降颅压的药，药物方面没有什么特殊的，没有其他更好的特效药，对于这种重型颅脑损伤昏迷的患者，这是世界性难题。主要跟他受伤当时的严重程度以及脑干的压迫程度有关。

答 她是一个广泛的蛛网膜下腔出血和脑疝形成，先要做进一步的检查，明确出血的原因，才能谈进一步的治疗。要查脑血管，一般这种突然发生的蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂引起的可能性是最大的。愈后肯定不太好，因为本身他年龄就很大了。有希望，然后就是先做脑血管造影，明确责任血管。明确动脉瘤的位置之后进行手术。这种手术肯定要去设备技术都比较优秀的医院。可以做脑血管造影，只要肾功能正常。造影在你们当地医院就能做。维持的话就是让它的血慢慢吸收，然后颅内压才会下降，然后才能慢慢醒过来。这种保守治疗的方法，就怕动脉瘤再次破裂，如果再次破裂的话，死亡率是很高的。我倒是没听说过，你最好转去你们当地最好的三甲医院去。

答 就是要继续监测呼吸心律。她有心脏病史，还室颤过，所以监护时间久一点更好。因为我没有看到他当时出血的时候的ct片子，所以不太好判断他的愈后。但是他有这么多合并的基础疾病，再加上脑出血，对于这么大的年龄的老年人，确实愈后不佳。只要现在生命体征平稳，心率呼吸正常，一般不会有什么生命危险。他现在是在监护室吧，如果在监护室的话，，有生命体征的时刻的监护监测是比较安全的。只要之前出血的那个动脉瘤栓塞住了，另一个没有出血的动脉瘤什么时候出血，这个也没有办法预测，把血压控制好，维持好生命体征，平稳之后再考虑做，下一次手术。室颤肯定跟他心脏本身的疾病有关系。做心脏彩超看一看。而且还说血肿比之前要大。这肯定还没有脱离危险期。

答 你把头颅ct的片子发过来，我看一下。这种情况如果他们介入做不了的话，只能考虑开颅夹闭。胃出血是应激性溃疡引起的，这种情况肯定要先把胃出血控制住，然后既然没有自主呼吸，积极点的话就考虑手术吧，要不然如果动脉瘤再出血，基本就没救了。因为他年龄比较大，身体的基础条件比较差，手术肯定风险比正常人就更高一点。因为我没有看到他头颅ct的片子，不知道他脑出血量多少，而且不知道现在有没有脑疝的情况，而且你说他现在不能自主呼吸，那应该是已经脑干有受压了，说明出血量还不小。这种情况不手术的话，很难预防动脉瘤再次破裂出血。如果动脉瘤再次破裂出血，二次出血的死亡率是很高的，基本上是很难再挽救的。

答 截图就行。或者你直接把造影记录发过来就行，这主要是看你发现的动脉瘤的大小和位置。从你这片子上确实没有看到明显的动脉瘤，因为有可能是刚破裂出血，然后血管属于痉挛期，就是造影可能看不到。目前她的状况比较稳定，而且出血量的话也不是太大，目前的话保守治疗，然后等他过一段时间状况更好了，可以再复查一个造影。因为有的急性动脉瘤破裂，第1次造影往往看不出来。个人觉得目前不适合长途转院，蛛网膜下腔出血刚三天，需要保守静养。平稳之后再考虑转院，再复查造影。所以不具备现在转院的条件。情况稳定后，复查片子，出血吸收得差不多了，复查造影，确定动脉瘤位置。这个不清楚，这是护理的问题，具体情况我不了解，听你们医院护士的。

答 可以尝试做一下高压氧，最好把当时的片子发过来，我看一下，是脑干出血吧，或者是后颅窝的出血，有可能当时就有脑疝。现在这种情况，我建议看一下康复科，然后看一下高压氧科，做促行治疗。没看到明显的出血，那这种情况就不能叫嗜睡，这种情况已经算是清醒的，只不过偶尔有时想睡觉的情况。你头颅ct片子只发了一个骨窗像，你第2张是胸部ct的片子。你再找找你最初的CT的片子。主要看他现在意识状况怎么样，还有就是语言活动是否正常，这是肺ct，不是脑ct。我要看的是脑部CT，可能当时还有急性的脑挫裂伤，以及颅内高压的症状。从脑内的片子上看，问题并不大，不会造成他这种大小便失禁的情况，他这种大小便失禁的情况，我建议你还需要看一下泌尿外科。