答 诊断干燥综合征是明确的，做不做唇腺活检都能明确，现在一个问题是贫血比较严重但是铁蛋白比较低考虑是缺铁性贫血，看了化验单白细胞。血小板正常只是血红蛋白低如果补铁治疗后血红蛋白能上升正常基本不严重的，先口服药物治疗就行了，不住院也可以的，但是你抗核抗体滴度比较高，要警惕往狼疮进展，建议还是服用激素治疗，另外你还要查查甲状腺，肺部高分辨率CT，和肾脏彩超以及尿常规检查，评估这个疾病有没有对脏器造成损伤，治疗效果很好的，就把当慢性病就行了，以后慢慢吃药就行了没什么大问题的只要没影响肺部没影响血象基本都不严重，你不要太担心，其实国内干燥综合征还是比较多的，只是很多女性没有发现，担心很正常。

答 这个要做血清球蛋白免疫电泳，我觉得没必要查那我，我觉得没必要查，你球蛋白正常的，自免肝肯定可以排除了，我们医院也不知道是不是试剂原因，之前看了几个分项，查类风湿因子都偏高，总的是正常的，还是看总体，其实分项因素比较大，有时候怀疑风湿病才考虑查分项，如果来看，你不用查那么勤，自身免疫性肝病，你唯一可能性的就是PBC，你已经排除了，PBC不太可能自发下降的，你都自发下降了，不考虑PBC了，那考虑还是血脂高有关，这个自免肝抗体都有的，现在就可以排除了，别紧张，听多了，就应该查总的，油漆也不会得，一个月复查就行了，不需要那么勤，自免肝不用查了。

答 不是系统性红斑狼疮，我很清楚，你那不可能是系统性红斑狼疮，别多想哈，你该查的风湿指标都查拉，轻微的考虑还是产后风湿症，免疫力低下，体质偏虚，身体一些关节炎症状就出现的，也不需要药物治疗的，你是正常的，阴性就是正常的，我说你是正常的，你还不信，你不要看参考值得，阴性或者1:100都是正常的，是看我们风湿免疫科，你做检查都已经排除系统性红斑狼疮了，你这个也不是系统性红斑狼疮的症状，就是一过性紫癜。不用管的，会好的。不要在网上看那么多我医生说的话，绝对不是害你的，但凡你有系统性红斑狼疮，一点点趋向，不需要任何检查和治疗，也有属于风湿的一部分，也有，属于皮肤科的一部分，可能你没见过密集的紫癜，一个两个不用管的。

答 看不出是红斑狼疮，放心吧，不可能的，抽血肯定是需要抽血的，您这应该是产后风湿症，您要想查查是不是红斑狼疮，你查抗核抗体，全套，免疫球蛋白，补体，风湿三项，血常规，尿常规，有关节炎符合，低热也算，但是这两个症状不特异，发热和和关节炎可以出现在很低地方，感冒也可以，典型是面部红斑，这个看着还是比较明显的，但是不是红斑狼疮，我从头到尾不认为你是系统性红斑狼疮，不是红斑狼疮，稍微符合一点，我就跟你讨论可能性了，你这个是拓掌红斑，但是不固定，用扶他林乳膏应该可以消掉，一般不会痒的，充血性皮疹，退一万步就算是红斑狼疮，也是比较轻的，很轻的，激素不一定需要吃，羟氯喹也许就够了，我始终认为不是红斑狼疮，只是产后风湿症，是一过性状态。

答 看到抗核抗体阳性，就基本可以确定是风湿这一类疾病了，可以住院的，因为要做的检查还是蛮多的，医生可这样建议了，可以肯定的是属于结缔组织病，主要看看是哪一种结缔组织病，看看能不能诊断系统性红斑狼疮，没有什么严重并发症，身体条件还好，那治疗都不是什么难题，因为现在只是一个方向，没办法提供更进一步的治疗方案，您先带妈妈检查。

答 是这样的，你可能存在微胆管的炎症，但是不是很严重，从现在指标来看，还是可以的，接受的，还有一种可能是代谢性，就是根饮食习惯有关系，如果是遗传和代谢性，也就这样维持现状就很好了，如果是环境引起的，例如熬夜，饮食，那是可逆的，不管怎么样，熊去氧胆酸是可以治疗的，确定是什么原因也是一个问题，特别是疾病早期，不那么容易发现，我觉得不需要那么快去检查，不一定非要现在搞清楚，可以半年查一次自免肝，导致这个结果异常的，从经验来看，还是比较符合自免肝的，不是符合，就是比较像的意思，主要是指这个，不过你ALP不高，确实原发性胆汁性肝硬化可能性不太大。

答 你今天又去安医抽血了，那你最近做了好多检查了，类风湿因子你本来就是正常的，即使再我们医院分项异常，肝酶还好，肝细胞没什么问题，是胆道梗阻，微胆管的炎症，可能你不是病，就是这个意思，不是什么疾病，MRCP，其实你MRCP可做可不做，因为你这个结果不能算太异常，做出来很可能是阴性结果，胆管炎是不能通过彩超看的出来的，轻度胆管炎，磁共振都不一定能做的出来，我觉得你还是肝脏负荷状态，完全可以通过自己代谢，就是跑步，这是最好的锻炼措施，你这个等于正常人一样，不要在意这些字眼，那是严重胆管炎，根预测差不多，不需要做，没，比较浪费这个钱，我就是这样说，但是没必要去做。

答 我认为问题不大，其实对胎儿最大的风险是增加胎儿感染的风险，但是药品本身不导致畸形，我认为你小孩还是可以要的，打这种生物制剂是要严格避孕的，正在可以备孕的生物制剂就培塞利珠单抗和依那西普，修美乐还是挺安全的，小孩肯定是可以要的，小孩肯定是能要的，对小孩没有什么，阿达木单抗一直可以用到妊娠中期，也就是说。您小孩肯定可以要，确实只有打修美乐，打依那西普还不行，是这样的，我确认了阿达木单抗可以打到28周，28之后就不能打了，妊娠结果蒲乳期也可以使用修美乐，妊娠结果后，哺乳期也可以使用修美乐，你现在可以每隔一周打一针，就打到28周停药，妊娠结束后继续开始打针，建议还是选择剖宫产，顺产会影响骨盆，也会影响骶髂关节。

答 还好，查了一次，说明您母亲的免疫状态不是特别佳，平时抵抗力差，这个细菌就容易繁殖入学，血，但是也不是什么大事，雷公藤别吃了，你买国产托法替布，然后就是阿莫西林克拉维酸钾，甲氨蝶呤托法替布(国产的120一盒，一个月两盒)骨化三醇，阿莫西林胶囊，一天三次，一次0.5g，用阿莫西林胶囊也行，艾瑞昔布不痛，可以不用了，甲钴胺也是这样，不用一直吃，手不麻可以不吃，阿莫西林克拉维酸钾效果好一点，阿莫西林就是治疗这个抗o的，您太客气，中间这种托法替布先买一盒，托法替布就是治疗普通药物控制不住的类风湿，一天一次，一次两片就行，这个药物是非常非常好的。

答 诊断明确，其实干燥综合征根食物关系不大，可以诊断干燥综合征，不是艾滋病，这个是看风湿的，根艾滋病没有关系，任何人都有可能得干燥综合征，不单单是艾滋病，艾滋病是免疫缺陷病，干燥综合征是免疫紊乱病，两者是有区别的，滴度还挺高的，可以看的出来是干燥综合征，这个治疗要根据情况来定，你这个就是典型的干燥综合征，你还有血象异常，很明确了治疗方案。强的松一天三次，一次一片，羟氯喹一天两次，一次两片，白芍总苷一天两次，一次两片，环孢素一天两次，一次250mg，但是可以控制，你这个情况属于中症干燥综合征，慢性病了，根高血压，糖尿病一样，吃药是需要长期吃药的，一辈子不为过，这已经诊断明确的，也不需要进一步确诊了，但是需要评估心肺功能和肾脏。

答 虽然尿酸不高，但是还是倾向是痛风，但是从痛风发作特点来看，还是比较符合的，如果要确诊的话，可以做关节b超或者双能源CT，有风湿科，看风湿免疫科，急性期尿酸就是可能不高，痛风还有一个特点，对秋水仙碱有效，你可以口服秋水仙碱试试，你还要完善一下类风湿因子抗O，明天不要抽，你可以先口服秋水仙碱，下次除了类风湿因子，还要查抗ccp抗体，你这个手肿痛，虽然尿酸一直不高，但是还是高度怀疑痛风，波动还是蛮大的，尿酸都还好，还有一种可能是假性痛风，就是症状像痛风，但根尿酸没什么关系，就是这个手复发过几次，诊断炎性关节炎肯定是没错的，接下来就是看什么原因引起的，尿酸一直不高，确实有点半信半疑，但是症状又特别像痛风。

答 我认为你如果符合白塞病，可以在这个基础性用环孢素，即使诊断不了，也可以试试环孢素看看，口服药，你试试全身性用药，就是口服用药，要不你再试试甲氨蝶呤，一周一次，一次四片，你可以做做针刺反应，也可以做做胃肠镜，像你也是高度怀疑白塞病，你试试按照白塞病治疗看看，这个还是按照你医生说的来，那你还是找眼科，我的建议还是全身性用药，副作用还好，副作用肯定比白芍总苷大一点，但是沙利度胺的也不亚于环孢素，甲氨蝶呤。

答 这也没什么，你有时间还是查查抗核抗体谱，也不能诊断结缔组织病，有一定倾向，可以口服羟氯喹，这是风湿病的背景治疗。

答 我说的一些检查也没做，抗核抗体HLAB27和骨密度，不是风湿科医生吧，是风湿科门诊查的，也这么不专业噢，那也不是，这样的抗核抗体和B27也是应该要查的，也是很重要的，但是我不看结果也能推测出来是正常的，首先可以排除类风湿关节炎，如果HLAB27阳性，那就明确考虑为脊柱关节炎，如果是HLB27阴性，那也有可能是脊柱关节炎，但是也有可能是骨关节炎，这里面还分抗核抗体是不是阳性的，如果是阳性，那倾向结缔组织吧，尿常规里面有白细胞，可以初步考虑是不是赖特综合征(反应性关节炎)，所以抗核抗体和b27检查是很重要的，结果每家医院不一样，你还需要做免疫球蛋白补体，HLAB27，抗核抗体全套，hlab27是查脊柱关节炎的。

答 我看过病史了，女性还是要注意风湿，第一，脊柱关节炎，第二骨质疏松症，第三是结缔组织病，关键看能不能搞清楚问题，这个年龄基本不会的，骨髓瘤都是中老年患者，这就是要你查的项目，您这种轻症表现，再大部分医院都查不出什么道道来，只有去大医院检查更精确更仔细，才可能发现一点端倪，白血病你还能这样，白血病早进展了就三个月时间，就能让你从一个正常人变成一个只能躺在床上的人，我个人倾向骨质疏松。

答 男性基本不得风湿病。你觉得眼干，可能你有点心里作用。干眼症不一定是干燥综合症。你担心是干燥综合症，其实最简单的方法就是查一个抗核抗体。基本可以确诊了。不是红斑狼疮，就是干燥。这种可能性基本没有。目前为止我也没见过干燥综合征合并淋巴癌。半年复查一次。如果增大就做一个穿刺。那可以随访，不用特别再议。确实有点多虑了。有时间可以查查，但不是急事。该查的还是要查的。

答 您好 请问现在有什么症状？

答 只是不占风头就行。经常有人咨询吹电风扇后身子疼。不管是类风湿还是其他什么病，都不是绝对不能吹空调的，这不是绝对的。吹空调身体不适，也有很多老年人都这样。吹空调或者电风扇。关节疼痛还好的话。可以把艾瑞昔布减量或者停用。减药最好根据客观指标和主观想法。如果您母亲症状明显改善。艾瑞昔布是可以减量的。雷公藤也可能减量。甲钴胺手不麻可以不吃。甲氨蝶呤可以改为一周三片或者10天4片。叶酸是根据甲氨蝶呤来的。骨化三醇吃个几个月差不多片。停也只是停一段时间，再过几个月最好还是要吃的。别这么客气噢。

答 应该还有一些化验单吧，还有一些检查单吧。给我感觉可能是全身骨关节炎合并骨质疏松。