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躯体形式疼痛障碍

躯体形式疼痛障碍(somatoform pain disorder)又称心因性疼痛(psychogenic pain).有时临床上把一些原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征(chronic pain syndrome).主要表现为各种部位的持久性疼痛,使患者感到痛苦,或影响其社会功能,但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变,不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、经过医学检查不能发现有任何器质性病变的、持续的、严重的疼痛症状。身体任何部位均可发生疼痛,但典型的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官;性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。临床上有证据表明:心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生,加剧,持续和严重程度起了重要作用。

1、症状标准
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以躯体症状为主,至少有下列一项:
①对躯体症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想;
②对身体健康过分关心,如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心,但不是妄想。
(3)反复就医或要求医学检查,但检查的阴性结果和医生的合理解释,均不能打消其顾虑。
2、严重标准
社会功能受损
3、病程标准
符合症状标准至少已3个月(躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上。
4、排除标准
排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。

1、躯体疾病这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。但最终能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程。当起病年龄在40岁以上,躯体症状单一、部位较固定,且呈持续加重趋势者,应首先考虑可能存在器质性病变,并密切观察,不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。临床实践表明:根据起病有精神诱因,初步检查未发现阳性体征,患者容易接受暗示这几点,便下躯体形式障碍的诊断,有可能导致误诊,不可不慎。
2、抑郁障碍和焦虑障碍不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中,但程度较轻。其所伴存的躯体不适主诉不多,以抑郁和焦虑的核心症状为主。而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻。抑郁症患者多呈现“抑郁三联征”,而伴随的躯体症状数目较少,且主要集中在胃肠系统。icd-10指出,发生在40岁以后,特别是男性的躯体症状,很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。
3、诈病发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状;而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。
4、疑病性妄想患者的躯体疾病信念荒诞而脱离实际,妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念,如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”.与之辩论、解释等均不能使其动摇,且常有其他精神病症状同时存在。

5、疑病障碍与下列疾病鉴别(1)抑郁障碍患者可有认为自己患了一种严重疾病的先占观念,然而,抑郁症也可能是继发于疑病障碍,重要的是明确哪一种先出现。
(2)无法解释的躯体主诉或躯体化障碍关注的是症状,而不是一种疾病和后果的存在。
(3)与疑病障碍有关的信念不像抑郁症或精神分裂症伴有躯体妄想那样固定。长期存在疑病性主诉的患者,要归入人格障碍。因为当他们感到医务人员不能处理他们的问题时,常会变得不满,甚至敌对。
(4)任何人都可能为健康问题出现短暂的担忧。
(5)许多焦虑障碍也有疑病性主诉的特征。
(6)广泛性焦虑障碍(gad)的担忧之一表现为担心自己或者家庭成员的躯体疾病。然而,gad的疾病焦虑只是许多担心之一,而不是惟一的痛苦。
(7)在惊恐发作期,对躯体或精神疾病的回避和先占观念很突出(即害怕死去、发疯或失控),然而,惊恐障碍患者趋于曲解他们的急性焦虑反应(随焦虑增加而严重).疑病障碍为被曲解的症状更多是与焦虑无关的(如肿块和小斑点).其次,惊恐的曲解趋于急性,同时出现焦虑症状(如心脏病突发),而疑病的担心多为长期的(如癌肿).(8)强迫症患者担心他们或他们的家庭发生严重疾病,像艾滋病或癌肿,结果他们出现有关传染的强迫思维。他们会进行强迫的姿势动作(清洗或检查)以避免传染。
1、症状标准(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以躯体症状为主,至少有下列一项:
①对躯体症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想;
②对身体健康过分关心,如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心,但不是妄想。
(3)反复就医或要求医学检查,但检查的阴性结果和医生的合理解释,均不能打消其顾虑。
2、严重标准社会功能受损3、病程标准符合症状标准至少已3个月(躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上。
4、排除标准排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。

(一)心理治疗
心理治疗是主要治疗形式,其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,接触或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗有关章节及有关专著。

(二)药物治疗
可用苯二氮桌类、三环抗类抑郁剂、SSRIs抗抑郁药物、SNRI类抗抑郁药等,以及对症处理的镇痛药、镇静药。用药时应注意从小剂量开始,应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。

(三)其他
针灸、理疗、气功等对部分病人有效,可以试用。

虽然对躯体疾病影响病人功能障碍的具体程度要加以明确,而且当疾病有进展时须定期予以重新评估,但主要的治疗目标应该是维持并改善功能,以及处理心理障碍。这些干预对患有其他疼痛综合征的病例,包括有明确器质性病理基础的病例,也是非常重要的。镇痛剂可以使用,但若单独应用大都无效。

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...就是剑突下疼痛的!嗯!这样喝酒更容易伤胃的!嗯!现在像是胃的原因嗯!可以的!其实我考虑也像溃疡嗯!溃疡一般和饮食有关系的…有的空腹疼有的餐后疼嗯!那也可以的!先吃药看看…如果好了就不用检查了不客气!如果有问题可以关注我的主页或者给我留言…我一般二十小时在线…只要不忙我会及时回复您的!
杜敬泉 广饶县中医院
2015-05-24
你好,你这个情况有多长时间了?你以前去医院就诊过吗,去的是什么医院,经过怎样的治疗为什么服地塞米松?
熊文博 宜春市第三人民医院
2014-11-27

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