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乙型肝炎

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV) 引起,通过接触感染者血液、体液传播或者由母婴垂直传播的常见肝脏疾病。我国是乙肝大国,有世界上最多的乙肝感染者。根据 2006 年全国乙型肝炎血清流行病学调查,我国 HBV 的感染者约有 9300 万,其中慢性乙型肝炎患者约 2000 万。 乙肝分为急性和慢性感染。在急性感染乙肝病毒后,部分人通过自身免疫清除病毒,达到痊愈并终身免疫;其他人会发展为病程超过半年的慢性感染者。多数人感染后并没有明显症状,或出现乏力、发热、恶心、黄疸等。一部分慢性感染者有肝脏损伤,称为慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B, CHB);另外部分慢性感染者乙肝病毒检测阳性,肝功能正常,无肝脏损伤,称为慢性 HBV 携带者。慢性感染不能治愈,可能引发肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。健康人可以通过注射乙肝疫苗做到有效预防。

大多数人感染 HBV 后并没有明显症状,或出现乏力、发热、恶心、黄疸等。因此,并不建议患者等到有症状才就诊,一旦发现自己有 HBV 感染的高危因素即可前去医院检查。 HBV 感染分为急性期与慢性期:患者感染 HBV 后进入急性期,大部分儿童、青少年和成人和少部分婴幼儿可以通过自身免疫反应达到自愈,其他患者会发展成慢性感染。慢性 HBV 感染可能会引发肝脏纤维化,一部分患者会发生更为严重的肝脏问题,如肝硬化肝癌

对于急性乙肝病毒感染,及时采取阻断措施能够有效预防感染慢性化。阻断方法包括注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的第一针,但一般不需要抗病毒治疗。
对于慢性乙肝病毒感染,抗病毒药物是最主要的治疗方法。尽管慢性 HBV 感染不能治愈,但规范用药可以抑制 HBV 复制、减轻肝脏损伤、延缓和减少并发症的发生。如何治疗急性 HBV 感染?治疗的方式取决于以下三个因素:

近期是否感染乙肝病毒
是否具有急性感染的症状
是否是慢性感染

如果没有注射乙肝疫苗并认为自己接触了病毒,应该注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的第一针(一共三针)。在可能接触病毒情况下,被针头刺伤后 7 天和性接触后 2 周内,务必采取上述治疗方式。接触病毒后越早得到治疗,治疗越有效。
如果得了急性感染,一般不需要抗病毒药物治疗。家庭一般治疗就可以减缓症状,比如健康饮食、多喝水、避免酗酒和吸毒。如何治疗慢性 HBV 感染?慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制 HBV 复制,减轻肝细胞坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。
抗病毒药物治疗是对抗慢性乙型肝炎最主要的疗法。
抗病毒治疗
抗病毒药物并不能治愈乙肝,但能够有效抑制病毒复制,从而延缓疾病发展。并不是每一个慢性乙肝感染者都需要抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会对哪种情况下需要采用抗病毒治疗作出了明确的推荐。
目前常用的抗病毒药物有:

干扰素(interferon),包括普通干扰素和 Peg 干扰素。
口服核苷 (酸) 类药物 (Nucleoside analogues, NAs),包括阿德福韦酯 (adefovir, ADV)、恩替卡韦 (entecavir, ETV)、拉米夫定 (lamivudine, LAM)、替比夫定 (telbivudine, LdT) 和替诺福韦酯 (tenofovir, TDF)。

在选择具体药物前,专科医生需要了解更为详细的信息以做出最佳选择。比如需要注意:

干扰素常见副作用,包括发热、头痛、掉发;可能也会引发或加重精神异常。
干扰素不能用于肝硬化的患者,但口服核苷类药物可以。
在使用任何一种抗病毒药物后,病毒可能会在被抑制后复发。
患者启动抗病毒药物治疗的最佳时机及药物选择方案。

不管是否使用抗病毒药物治疗,患者都需要定期随访来监测病情。在随访时,医生会建议患者做一些检查。目前有哪些在研的乙肝新药?科学界对乙肝的新药研发从未停止,但迄今为止尚未研究出能够治愈乙肝的药物。
2016 年年底,一个口服核苷 (酸) 类新分子替诺福韦艾拉酚胺 (Tenofovir alafenamide, TAF) 在美国和欧洲获批上市,用于成人慢性乙肝且没有失代偿期肝病患者的治疗。

接种乙肝疫苗是最有效的预防乙肝病毒感染的措施。除此之外,人们可以通过避免接触未知的血液和体液来防止感染病毒。健康人如何避免感染 HBV?
注射乙肝疫苗:未感染人群最有效的预防手段
每次性生活使用避孕套
清理别人个人用品时带手套,特别是纱布、卫生巾、床上用品等
包扎好所有暴露在外的伤口
不和别人共用剃须刀、牙刷、指甲刀或耳钉等
不要分享嚼过的口香糖或者提前为幼儿咀嚼食物
确保任何用来注射、打耳洞、文身的针和修指甲的工具都消过毒
使用 1 : 10 的家用漂白剂和水清理血液
乙肝患者如何避免传播给他人?
尽快告诉和你一起生活的人和性伴侣
不要献血,捐献器官、捐精子或卵子
停止一切性行为或坚持使用橡胶避孕套,直至医生认为你不再会将乙肝病毒传给别人(慢性乙肝患者在所有性行为中都应该使用避孕套)
不要和任何人分享个人卫生用品,如剃须刀、牙刷、毛巾、指甲刀
尝试使用保湿用品来避免皮肤皲裂
提醒你的医生、牙医或任何可能接触你血液的人
如果你怀孕了,告诉你的医生和助产士你的疾病,这样能够保证新生儿能够在出生12个小时内接种乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗
携带乙肝病毒的儿童应当被告知不要咬别人
清洗或小心处理占有你血液的物件
用 1 : 10 的漂白剂清理马桶,地面或任何有你血液或其他体液的表面

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你好,还有什么检查结果?从诊断书看是肝癌你需要提供更多些的资料才行全身CT检查
袁鹏 北京大学肿瘤医院
2024-03-13
你好我是崔医生,很高兴为您解答乙肝抗体阳性,说明对乙肝病毒有抵抗力数值高就是阳性不需要乙肝日常生活饮食不传染抽血化验肝功能是抽血化验去医院找大夫的说,抽血查肝功能空腹这个是查有没有乙肝的结果提示没有乙肝这是乙肝五项想查肝功能就需要再抽血肝功能不需要再复查近期不需要再复查没查我也不知道现在只知道你没有乙肝这个肝功能没事这就是肝功能不是昨天刚查的吗没有太大影响问题不大高密度脂蛋白是血脂少饮酒血脂不低,客气了。
崔首华 山东省公共卫生临床中心
2024-01-30
你好,患者乙肝五项结果提示存在乙肝小三阳的情况肝功和彩超有异常吗?小三阳一般是病毒量不太高,传染孩子的可能性极低
刘国华 淄博市第一医院
2023-12-17

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