好发于中老年人

无传染性

患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。脑出血有哪些症状？脑出血的症状表现复杂多样，与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况有关。
比较常见的症状有：

突发头痛；
恶心、呕吐；
昏迷；
突发肢体无力及麻木；
语言不清或失语；
意识模糊；
大小便失禁；
肢体感觉异常；
意识淡漠；
反应迟钝。

此外，癫痫发作也是脑出血的一个临床表现。癫痫发作与出血量可能关系不大，但是与出血的位置，尤其是出血是否破入脑皮质对大脑皮质产生刺激有关。脑出血有哪些危害？脑出血是卒中的一种，其危害跟出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况有关。
非功能区的少量出血，可能仅仅表现为头痛等轻度症状，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或脑干出血等则可引起迅速昏迷，甚至在数小时及数日内死亡。
典型的基底节出血可出现突发肢体无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈头痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁等症状。
丘脑出血常破入脑室，患者有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝等症状。
脑桥出血少量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量出血时则可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危及生命。
小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐等小脑症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。何时应就诊？出现以下任一症状，可能提示存在脑出血，应立即拨打急救电话。
这些症状包括：

突发性剧烈头痛；
无癫痫史，但出现癫痫发作；
一侧手臂或腿无力；
恶心或呕吐；
昏迷不醒；
视力变化；
刺痛或麻木；
不能言语或无法理解别人讲话；
吞咽困难；
读写困难；
身体不协调；
跌倒；
闻到异样味道；
意识模糊。

就诊科室

急诊科
神经内科

(一)实验室检查
1.脑脊液检查
诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。
2.血常规，尿常规和血糖
重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。
(二)神经影像学检查
1.CT检查
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。
2.MRI和mra检查
对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及ct。
3.数字减影脑血管造影(dsa)
可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，moyamoya病和血管炎等。
4.心电图检查
脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：
①传导阻滞如p-r间期延长，结性心律或房室分离，②心律失常房性或室性期前收缩，③缺血性改变s-t段延长，下降，t波改变，④其他假性心肌梗死的心电图改变等。
5.经颅多普勒超声(tcd)检查
有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿＞25ml,tcd显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。
(三)其他检查
包括、血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

诊断
中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。
鉴别诊断
1、与其他脑血管病的鉴别
由于脑出血与脑梗死在治疗上有所不同，因此两者鉴别很重要，轻型脑出血与脑梗死的鉴别还是困难的，此时，应进行脑CT扫描，对有明显意识障碍者应与颅内大动脉(如大脑中动脉主干)闭塞相鉴别，在患者情况允许或尚无条件进行CT扫描时，为了区别是出血性还是缺血性脑血管病。
2、与脑肿瘤的鉴别
脑肿瘤一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征，根据病史，体征特别是结合脑CT扫描不难做出诊断，但有少部分病例，特别是老年病例初期症状不典型，类似于缺血性脑血管病的起病形式，无明显颅内压增高的症状，脑ct征象又类似于脑梗死，则极易误诊，而部分脑肿瘤患者由于瘤内出血，可使病情突然加重，临床表现类似脑出血的表现，所以在临床上应引起高度重视，一般脑肿瘤患者经临床积极治疗，在降颅压后症状可有短暂性好转，但总的趋势是病情在发展加重，因此，对于颅内高密度病灶，除了考虑脑出血外，也应考虑脑肿瘤的可能，必要时，可做强化扫描。
关于脑瘤引起的脑血管病，即脑瘤卒中，与脑血管病的鉴别，下列几点可作参考：
①脑瘤性卒中一般不伴有高血压，而脑血管病多有高血压病史。
②脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶的表现，而脑血管病则无相关疾病症状。
③脑瘤性卒中经脱水及对症治疗后，症状可有暂时性好转，但症状很快出现反复，仍会再加重，脑血管病经治疗好转后，一般没有再反复。
④脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作，而脑血管病偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。
⑤脑瘤性卒中眼底检查视盘水肿较重，且常呈进行性加重；而脑血管病视盘往往没有水肿或水肿较轻，多数经治疗后很快消失。
⑥脑瘤性卒中多有头痛，呕吐等颅内压增高的病史，并且逐渐加重，而脑血管病多为急性发病，既往一般没有颅内压增高的病史。
⑦脑瘤性卒中一般而言，发病相对较慢，症状多为持续性，进行性加重；而脑血管病发作性疾病，发病相对较急。
⑧脑ct平扫和强化，以及脑MRI检查可明确诊断。

脑出血的治疗原则是安静卧床、脱水降低颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症。如何治疗脑出血？脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应症者，则应进行外科治疗。
内科治疗

一般处理：一般应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
降低颅内压：脑水肿可使颅内压增高，并导致脑疝形成。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
调整血压：降低血压应首先以进行脱水降颅压治疗为基础，但如果血压过高，又会增加再出血的风险，因此需要控制血压。调控血压时应考虑患者的年龄、有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等因素。
止血治疗：如果存在凝血功能障碍，医生可能会针对性的给予止血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗。
亚低温治疗：是脑出血的辅助治疗方法，可能有一定效果。
其他治疗：低钠血症宜缓慢纠正治疗；中枢性高热大多采用物理降温；下肢深静脉血栓形成高危患者，一般在脑出血停止、病情稳定和血压控制良好的情况下，给予小剂量的低分子肝素进行预防性抗凝治疗。

外科治疗
严重脑出血危及患者生命时，内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重致残风险。
康复治疗
脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。有哪些药物可以治疗脑出血？脑出血的药物治疗包括颅内高压治疗药物、血压管理药物、癫痫防治药物、止血药物、抗血小板药物和预防深静脉血栓形成药物等。
颅内高压治疗药物
常用降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、人血红蛋白、利尿剂等，尤以甘露醇应用广泛。
血压管理药物
脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等药物。
癫痫防治药物
对于脑出血后 2 ~ 3 个月再次发生的痫样发作，需要长期、规律的抗癫痫药物治疗。
止血药物
对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林等引发脑出血的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值 (INR)，如补充维生素 K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。
镇静剂
气管插管的患者，需要静脉应用镇静剂。常用的镇静剂有二异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等；镇痛药有吗啡、阿芬太尼等。
此外，医生还会根据患者情况予以预防深静脉血栓形成药物、控制血糖药物、神经保护药物以及防治并发症药物等治疗。针对脑出血的手术治疗方法是什么？严重脑出血危及患者生命时，内科治疗通常无效，手术治疗则有可能挽救生命。
脑实质出血
外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解除机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法。已有不少研究显示开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术的疗效和安全性，但其有效性尚未充分确定，需要个体化考虑选择外科手术或微创手术。
脑室内出血
有关脑室内出现的手术治疗方法，目前尚缺乏足够的有效性支持证据。
脑积水
脑室引流是一种降低颅内压的有效方法，尤其是对脑积水患者，其主要风险是感染。

术前护理
①术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。
②绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。
③急生期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。
④保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入，生理盐水200ml加入庆大霉素8万u,糜蛋白酶1支，每天2次或每6小时1次，必要时行气管切开。
⑤头部置冰袋，体温38.5℃者给予降温处理。
⑥呼吸困难者给予氧气吸入。
⑦注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。
⑧尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
⑨大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
⑩输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天放量不宜超过2000ml,注意水电平衡，酸碱平衡。
术后护理
①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
③观察肢体活动情况。
④特别注意血压情况，血压超过21/13kpa(160/100mmHg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。
⑤不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。
⑥保证各种药物按时输入。
日常护理
1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。
2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。
4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。
5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。
7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。
8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
9.恢复期据医嘱摇高床头10~15°,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。
10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。
11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。脑溢血病人的饮食：病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

绝大多数脑出血与特定的危险因素有关，如高血压与某些易引起脑出血的药物，控制这些因素可有效预防脑出血。如何预防脑出血？绝大多数脑出血与特定的危险因素有关，通过下列措施可以最小化脑出血的发生风险：

积极治疗高血压。高血压是目前预防脑出血复发最重要的可干预危险因素。对发生过卒中事件的人群，不论既往是否有高血压史，适时开始降压治疗对于降低卒中，尤其是脑出血复发率都有明显效果。
谨慎使用华法林。如果正服用该药，应注意定期监测，以确保血药浓度处于安全水平。
戒烟。
不要使用引起脑出血的药物，如可卡因。
谨慎驾驶，系好安全带。
骑摩托车或电动车，戴上安全帽。